正常分娩的护理 妇产科 张敏

 分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同 形态，被动的进行一系列的适应性转动，以其最小 径线通过产道的过程。临床上一般以左枕前为多见。  衔接  下降  俯屈  内旋转  仰伸  复位及外旋转  前肩娩出胎儿娩出 一、枕先露的分娩机制

二、产程的分期 总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿 胎盘完全娩出为止，临床上分为三个产程，即第一产 程、第二产程和第三产程。 第一产程是从临产到子宫颈口开全的一段时间，初产妇 平均 11 ～ 12 小时，经产妇只需 6 ～ 8 个小时。 第二产程是从宫口开全到胎儿生出的一段时间，初产妇 需 1 ～ 2 小时，经产妇一般在数分钟即可完成。 第三产程是从胎儿生出到胎盘排出的一段时间，初 产妇与经产妇相似，一般需要 5 ～ 15 分钟不应超过 30 分钟。

三、第一产程的护理 1 、观察生命体征 每天 2 次测体温、脉搏、呼吸，每日 测 1 次血压，有妊娠高血压综合征及先兆子痫者，每 4 小时测量一次或更多。收缩压大于 19kpa （ 140mmHg ）或舒张压大于 12kpa （ 90mmHg ） 时，应警惕待产妇发生抽搐。 2 、饮食 应鼓励和帮助待产妇在宫缩的间歇期摄取清淡 而富有营养的饮食及液体，一般为高热量易消化食物， 少量多餐，以适应分娩时的体力消耗。 3 、活动与休息 如果待产妇宫缩不强，日间多鼓励下床 活动，有利于宫口扩张及先露下降。但活动要适当， 防止疲劳。在夜间，劝导并教会产妇在宫缩间歇期入 睡，以保持体力。如阴道流血、胎膜已破或用镇静药 后，应卧床休息。 4 、清洁卫生 频繁的宫缩使待产妇全身用力而多汗，外 阴分泌物及羊水外溢等使待产妇不适，应协助洗脸、 洗手、更衣、换床单等。

5 、宫缩痛护理 ①表达疼痛：耐心听取待产妇关于疼痛的诉说，并表达 对其疼痛的同情和理解。因为疼痛是生理因素和心理 因素的综合反应，待产妇叙述疼痛后可能使心情得到 安抚。 ②产前教育：告知分娩过程可能产生的疼痛及原因，疼 痛出现的时间及持续时间，让待产妇有充分的思想准 备，增加自信心和自控感。教会待产妇及家人减轻分 娩疼痛的方法，主要是呼吸和放松的方法。呼吸训练 的目的是减轻疼痛及促进产程。 ③暗示、转移方法：用音乐、图片、谈话等方法转移待 产妇对疼痛的注意，也可用按摩的方法减轻疼痛。

观察产程进展 6 、 观察产程进展

 1 、心理护理  助产士、护士应陪伴在旁，给予待产妇安慰和支持、缓解，消除其紧张和 恐惧，做好生活护理，出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时协助多饮 水。护士  2 、 监测胎心  此期宫缩频而强，胎儿易缺氧，应勤听胎心，每隔 5 ～ 10 分钟听一次胎心 音并记录，有条件者进行胎儿监护，若发现胎心音有异常，立即处理，尽 快结束分娩。  3 、指导产妇屏气  胎头下降压迫直肠与盆底组织，产妇有排便感，并有不自主向下屏气的动 作，这时应指导产妇正确运用腹压以加速产程。产妇仰卧，两腿屈曲，足 蹬于产床上，双手拉住产床两边的把手，每当宫缩时，让产妇先深吸一口 气，然后随着宫缩的加强向下用力屏气，宫缩间歇时让产妇全身放松，安 静休息，以恢复体力，等待下次宫缩。  4 、准备接生  外阴清洁及消毒，初产妇宫口开全，经产妇宫口开大 4cm 入 产房准备接生。可作外阴清洁消毒。链接视频  物品准备 产包准备、新生儿用物准备。  接生者准备 按手术要求刷手消毒，戴手套穿手术衣后打开 产包铺巾准备接产。 、第二产程的护理 四 、第二产程的护理护理

 接产要领：接生者站在产妇右侧。当胎头着 冠前，阴唇后联合张力较大时，开始保护会 阴，并协助胎头俯屈，让胎头的最小径线在 宫缩间歇时缓慢通过阴道口，正确地娩出胎 肩，待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。  会阴切开术：会阴过紧或胎儿过大，估计分 娩时会阴撕裂不可避免时，或母儿有病理情 况急需结束分娩者，及时会阴切开避免会阴 撕裂。链接视频 5 、严格无菌操作接生

 清除呼吸道分泌物 胎儿娩出后立即清除呼吸道分泌物，当呼吸道分泌 物吸净后，可用手轻拍新生儿足底刺激啼哭。  新生儿评分 Apgar 评分：此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严 重程度。以出生后 1 分钟的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色 5 项 体征为依据，每项为 0 ～ 2 分（见表 3-1 ）。满分为 10 分属正常新生儿。 7 分以上尚属正常， 4 ～ 7 分为缺氧较严重， 4 分以下缺氧严重，应在出生 后 5 分钟时再次评分。一般评估：测体重、身长及头径，是否与孕周数 相符；胎头有无产瘤及颅内出血；四肢活动情况及有无损伤；有无畸形 如唇裂、多指（趾）、脊柱裂等。辅助检查：根据病情需要，选择血尿 常规、出凝血时间，血气分析及心电图等检查，以协助判断母儿的状况。  脐带处理：气门芯法：用碘伏消毒脐根部周围，用一止血钳套上气门芯 几个，距脐根部 2cm 处钳夹脐带，在钳夹远端 0.5cm 处剪去脐带，牵引 气门芯上短线，套于钳夹部位下的脐带上，在距脐根 0.5cm 处结扎第一 道，再在 2cm 处结扎第二道，挤净残血，用碘伏消毒脐带断面，用无菌 纱布包好，再用脐绷带包扎。  新生儿标记：在新生儿记录单上新生儿足印和母亲的拇指印，系上标明 新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的标记和手腕带。 6 、新生儿护理

 1 、协助胎盘娩出并评估胎盘  胎盘剥离征象出现时，于宫缩时左手按压宫底，右手轻拉脐带，协助胎盘娩出， 当胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外拉，协助胎膜 完整剥离娩出。胎盘娩出后，应检查胎盘小叶有无缺损，胎膜是否完整，并检查 胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，以及时发现副胎盘。  2. 检查会阴有无裂伤  胎盘娩出后仔细检查会阴小阴唇内侧有无裂伤。会阴裂伤按其轻重程度分为 3 度。 I 度：会阴皮肤粘膜裂伤； II 度：会阴、皮肤、粘膜、肌肉裂伤； III 度：会阴粘膜、 会阴体、肛门括约肌完全裂伤，甚至直肠裂伤。准确的评估：正确及时进行缝合， 或会阴裂伤修复术。  3. 预防产后出血  胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素 10u ，胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素，可经下腹直 接注入宫体肌壁内，或肌注麦角新碱 0.2mg. 胎盘娩出后 2 小时内严密观察血压、 脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈情况，阴道流血量、会阴伤口有无出血、 血肿。  4. 生活护理  为产妇擦浴，更换衣服、床被单、垫好会阴垫、保暖，提供易消化、营养丰富的 饮料及食物，以帮助恢复体力，观察 2 小时无异常者送母婴同室休息。  5 、情感支持  帮助产妇接受新生儿，协助产妇和新手儿进行皮肤接触和早吸吮，建立母子感情 。 五、第三产程的护理护理

六、分娩期的健康教育 1 入院健康教育 孕妇入院之初，护士要安排好床位，稳定孕妇的情绪，然后，进行入院的初次健康教育。 入院教育的主要目的是建立良好的护患关系，让孕产妇尽快熟悉医院环境是实施健康教育 的保证。护士要耐心细致地进行入院介绍，协助她们完成必要的检查治疗，认真解答 她们提出的问题，同时针对病情进行个体化教育。如 : 对胎膜早破的孕妇主要讲解卧床、 抬高臀部、保持外阴清洁、观察羊水性状等方面的知识 ; 对妊高征孕妇主要讲解左侧卧 位、间歇吸氧、自数胎动的意义和方法等。 2 分娩期健康教育 对每位产妇来说，产房是一个陌生的环境，分娩又是产妇所担心的过程，因此，当产妇进 入分娩室时，我们尽量做到一对一的教育。 分娩期教育应以减轻疼痛，减少并发症为目标。在整个产程中给产妇以持续的生理、心理、 情感支持。主要讲解产程中应该注意的问题，指导产妇如何在宫缩时深呼吸，放松等， 分散其注意力以减轻疼痛，最大限度地调动产妇的主观能动性，与医护人员密切配合， 顺利度过这一生最难忘的时刻。 3 产褥期健康教育 当产妇分娩后返回病房，护士要对产妇进行产后保健、母乳喂养等常识的指导，以示范式 教育为主。保健 产褥期教育主要以婴儿观察及护理为主，同时要注意产妇的自身护理。向她们宣传母乳喂 养的优点，教会产妇母乳喂养、婴儿洗澡及抚触的方法和技巧，帮助其掌握科学育儿 知识。同时，嘱咐产妇加强自身锻炼，学会会阴的护理，注意营养和饮食。锻炼