病毒性心肌炎 viral myocarditis 病毒性心肌炎 心肌病

 了解病毒性心肌炎的病因和发病机制  了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查  理解病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点  掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施  了解心肌病的病因、发病机理  掌握扩张型、肥厚型心肌病临床表现、诊治要点、 健康指导  理解本病主要护理诊断、护理措施及依据 教学要求

定义：心肌本身的炎性病变 病毒性心肌炎 病毒 病毒 感染性：细菌、病毒、螺旋体、立克次体病毒 非感染性： 过敏、变态反应 化学、物理因素 局灶性 范围 弥漫性 急性 病程 亚急性 慢性 病因 分类：

各种病毒都可引起心肌炎 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（ A 和 B 型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、 HIV 等 病毒性心肌炎

各种病毒都可引起心肌炎 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧 病毒性心肌炎 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（ A 和 B 型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、 HIV 等

发病机制 较复杂，迄今未明 病毒性心肌炎

眼观： 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶 病理

病毒性心肌炎 病理 组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等

症状： 前驱感染： 全身症状： 心脏受累： 1 ～ 3 周前，有上感或肠道感染史 心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急 心衰、心源性休克、阿 - 斯、猝死等 90 ％左右的病人以心律失常为主诉就诊 病毒性心肌炎 临床表现

体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部 S 1 ↓ ， S 3 、 S 4 ，胎心律 杂音：有时可闻及 症状： 病毒性心肌炎 临床表现

血常规： WBC↑ 心肌酶谱： AST 、 LDH 、 CK 、 CK-MB 升高 cTnT 、 cTnI 升高 CRP↑ ESR↑ 病毒学检查 病毒性心肌炎 实验室检查

X 线检查：心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱 心电图： ST 、 T 改变： ST 段压低、 T 波低平或倒置 各种心律失常 超声心动图：心肌收缩功能异常 心脏扩大 心肌活检：可确诊 病毒性心肌炎 辅助检查

症状、体征：感染后三周出现心脏表现 检查：心律失常或心电图 心肌损伤 病原学依据 除外引起心肌炎的其他原因 不能确诊者长期随访 病毒性心肌炎 诊断

一般治疗：卧床休息 给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食 对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等 营养心肌： 天 促进心肌炎症修复 病毒性心肌炎 治疗要点：无特效治疗

大多数经适当治疗能痊愈 无不适不必用药 病程划分 急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡 恢复期：三个月至一年 慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能 减退、心律失常及心电图异常 病毒性心肌炎 预后

心肌疾病：是指除 …… 以外的以心肌病变为主要表现 的一组疾病 心肌病：伴有心功能障碍的心肌疾病 心肌病 DCM HCM RCM 酒精性心肌病 围生期心肌病 药物性心肌病 克山病 ( 地方性心肌病 ) 特异性心肌病 ARVD/C 分类 原发性心肌病

概述：一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄 心肌收缩期功能减退 扩张型心肌病

流行病学：发病率为 13 ～ 84/10 万，上升趋势 病死率高 中年以上多见，男 > 女 (2.5:1) 病因：特发性 家族遗传性 持续性病毒感染 酒精中毒 抗肿瘤药物 代谢异常 扩张型心肌病

眼观： 心腔扩张、室壁变薄 纤维瘢痕形成 附壁血栓 冠脉、瓣膜多无改变 镜检： 心肌细胞肥大、变性 程度不同的纤维化 扩张型心肌病

症状：  充血性心衰：左心衰＋右心衰  心律失常：室早、房早、 AVB 、房颤等  猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死  栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞 临床表现 扩张型心肌病

症状： 体征：  心界：向两侧扩大（普大）  心音： S1↓ ，可闻及 S3 、 S4 、奔马律  心律：各种心律失常  杂音：二尖瓣区、三尖瓣区 SM 临床表现 扩张型心肌病

胸部 X 线检查：普大型 肺淤血 心电图：左心室肥大 心肌损伤 心律失常 超声心动图： 一大、二薄、三弱、四小 扩张型心肌病 辅助检查

扩张型心肌病 心导管检查 心室造影 冠脉造影 心内膜心肌活检 心脏放射性核素检查 辅助检查

本病缺乏特异性诊断指标 临床表现：心脏增大，心律失常和充血性心衰 ＋ 超声心动图：心腔扩大、搏动减弱 － 器质性心脏病、继发性心肌病 扩张型心肌病 诊断和鉴别诊断

措施： 一般治疗 心衰治疗：慎用洋地黄 抗心律失常：起搏器 抗凝：常规用药 改善心肌代谢 心脏移植：可改善预后 扩张型心肌病 治疗 原则：减轻心脏负荷、预防和控制并发症

概述：心肌非对称性肥厚，心室腔变小 左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降 肥厚型心肌病

流行病： 全球性，发病率 1/30 万～ 1/10 万 男 > 女（ 5:1~9:1) 住院率高，猝死率高 病因：常染色体显性遗传 肌球蛋白 / 肌球蛋白连接蛋白 C 突变 分类：梗阻性 / 非梗阻性 肥厚型心肌病

不均等的心室间隔增厚 心尖部肥厚 病理

肥厚型心肌病

临床表现 症状 重要脏器血供不足 心输出量下降 左房淤血 体征 心脏轻度增大 胸骨左缘或心尖部吹风样 SM 心肌收缩力？ 左心室容量？ 回心血量？

肥厚型心肌病

诊断 不能用已知心脏病来解释的心脏肥厚 ECG 、超声心动图及心导管检查 阳性家族史

肥厚型心肌病 治疗 原则：弛缓肥厚的心肌 减轻左室流出道狭窄 控制室性心律失常

药物：钙通道阻滞剂 β 受体组织剂 硝酸甘油 洋地黄 外科：化学消融术 左室流出道心肌切开术 肥厚型心肌病 治疗 原则：

患者男性， 23 岁。半年前于 “ 感冒 ” 后出现逐渐加重的 胸闷、心悸、气急，近一月经常出现夜间阵发性呼吸 困难，昨晚又出现并咳泡沫样痰及粉红色血色痰而就 诊入院。 体检：颈静脉怒张，心界扩大，第一心音减低和心动 过速；心尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔马 律；两肺底散在湿罗音；肝肿大、肝颈静脉返流征阳 性；双下肢轻度水肿。 实验室检查：血、尿、粪常规均正常； 肝、肾功能正常 心肌病

心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的 ST-T 缺血性 改变，同时伴有频发室性早搏； X 胸片呈普大型心脏， 心胸比率 0.66 ；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中 左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱； EF （心脏输出 量）在 29% Q ：诊断 护理诊断及护理措施 心肌病

护理诊断：心输出量减少 ∕ 与扩张型心肌病心肌收缩 力减弱（肥厚型心肌病左室流出道梗阻）有关 预期结果：维持足够心输出量，表现 BP 、 P 正常 护理措施： 1 、绝对卧床休息，取半卧位，心电监护，专人护理 2 、吸氧，氧流量 2 － 4L∕min 3 、记 24 小时出入量 4 、低钠饮食，必要时限水 5 、测生命体征 q.1.h 6 、保持大便通畅，必要时给缓泻剂 心肌病

7 、严格控制输液量及滴速，警惕诱发心衰 8 、遵医嘱用药，观察疗效及副作用，扩张型心肌病 用洋地黄者因对洋地黄耐受性差，故应警惕发生中 毒，（肥厚型心肌病用 β 受体阻滞剂与钙通道阻滞剂 者，应注意有无心动过缓等副作用） 9 、严密观察有无心输出量减少导致的心脑供血不足 表现，如出现头晕、黑矇时立即下蹲或平卧抬腿， 防止晕厥而发生意外 10 、如有心律失常发生，立即通知医师，并做好抢 救配合工作 心肌病

护理诊断：疼痛：胸痛 ∕ 与肥厚心肌耗氧量增加，冠状动脉 供血相对不足有关 预期结果： 24 小时内疼痛减轻或缓解 护理措施： 1 、卧床休息，限制活动 2 、做好心理护理，解除紧张情绪 3 、持续吸氧，氧流量 2 － 4L∕min 4 、遵医嘱使用 β 受体阻滞剂与钙通道阻滞剂观察疗效及副 作用，不宜用硝酸酯类药物 5 、严密观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因及 缓解方式，注意血压、心率、心律及心电图变化 6 、嘱病人避免劳累，突然屏气或站立，提取重物，情绪激 动，饱餐、寒冷刺激，戒烟酒，防止诱发心绞痛 心肌病