BL 第八章呼吸系统疾病 呼吸系统肿瘤 鼻咽癌 肺 癌. BL 鼻咽癌 Nasopharyngeal carcinoma NPC.

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BL 第八章呼吸系统疾病 呼吸系统肿瘤 鼻咽癌 肺 癌

BL 鼻咽癌 Nasopharyngeal carcinoma NPC

BL 男 35 岁 颈肿物四年 鼻涕带血 头痛 放疗后活 5 个月 鼻咽癌伴颈 淋巴结转移

BL 一、可能病因 1. 化学因素 亚硝胺 DNP 二亚硝基哌嗪

BL 鼠鼻咽癌形成 DNP 鼻咽部

BL DNP DNP 人鼻咽癌形成

BL 2. 病毒因素 EBV ① 血清学检查 VCA/IgA IgA/VCA(+)↑ 阳性人群中 NPC 检出率 38 倍 ② 癌细胞中有 EBV 的 DNA

BL 3. 遗传因素 ① 二广西江流域发病率高 ② 移居上海美国的广东人 发病率高于当地人 ③ 家族史

BL 二、病变 1. 部位 顶部 > 侧壁, 咽隐窝 > 前壁 2. 肉眼 外生性 浸润性

BL 鼻 咽 口 鼻咽癌

BL 鼻咽癌 好发部位

BL 3. 组织学 ①鳞癌 角化性 非角化性 分化性 (以低分化多见) 未分化癌 ●小 圆形 / 小梭形 ●泡状核细胞癌 核大 圆 空泡状 胞浆丰富 境界不清 1-2 个核仁 嗜酸 肥大 ②腺癌

BL 鼻咽泡状核细胞癌(低倍)

BL 鼻咽泡状核细胞癌(高倍)

BL 三、扩散 1. 直接蔓延 上 颅底骨 侧壁 咽鼓管 -- 中耳 前 鼻腔 眼眶 2. 转移

BL ①淋巴道转移 咽后淋巴结 → 颈上深淋巴结 ②血道转移 肝 肺 骨

BL 四、临床病理联系 破坏颅底骨 鼻咽组织 咽鼓管口 头痛 鼻衄 (n ǚ) 涕血 耳鸣重听

BL 肺 癌 Carcinoma of the lung

BL 起源 支气管粘膜上皮 腺体上皮 肺泡上皮

BL 一、病因 1. 吸烟 3,4- 苯并芘,尼古丁,焦油 吸烟者 > 不吸烟 25 倍 2. 大气污染 工业 汽车 家庭排烟 3,4- 苯并芘,氡及氡子体等 3. 职业因素 4. 电离辐射

BL 二、病变 组织发生 支气管粘膜上皮 ( 绝大多数 ) 支气管腺体 肺泡上皮

BL 1. 肉眼 (1) 中央型 (60-70%) 主支气管或叶支气管 (2) 周围型 (30-40%) 段或段以下 肿瘤 2-8cm (3) 弥漫型 (2-5%) 细支气管 肺泡上皮

BL 中央型肺癌 示意图

BL Lung, squamous cell carcinoma

BL 主支气管 中央型肺癌 巨大分叶状 主支气管破坏

BL 周围型肺癌示意图

BL 周围型肺癌

BL Lung, peripheral adenocarcinoma

BL 周围型肺癌 肿块 6X5.5X4cm

BL 弥漫性肺癌示意图

BL 2. 镜下 (1) 鳞癌 低分化多见 多为中央型 生长慢 转移晚 多为老年男性 有吸烟史

BL Lung,squamouse cell carcinoma

BL Lung,squamouse cell carcinoma

BL 肺低分化鳞癌

BL (2) 腺癌 多为周围型 常累及胸膜 常有肺门淋巴结转移 多为女性, 非吸烟者

BL (3) 小细胞(未分化)癌 燕麦细胞癌 癌细胞小 短梭形 胞浆少 裸核 核浓染 核分裂像多

BL (3) 小细胞(未分化)癌 燕麦细胞癌 癌细胞密集 平行栅状 编织状 属 APUD 瘤 神经内分泌颗粒

BL Lung, oat cell carcinoma

BL 肺燕麦细胞癌 短梭形 平行排列 成群成团

BL (3) 小细胞(未分化)癌 燕麦细胞癌 Oat cell ca. 多为中央型 恶性度极高 转移多早 多为年轻男性 大量吸烟

BL 肺高分化 腺癌

BL 肺泡细胞癌 癌细胞 异型性明显 沿肺泡分布

BL (4) 大细胞癌 多形性 胞浆丰富的大细胞 巨细胞癌 亮细胞癌 多形细胞癌

BL 肺未分化癌 多形细胞

BL 三、扩散 1. 直接蔓延 肺内 外

BL 2. 转移 淋巴道 支气管肺门 LN→ 气管叉 LN→ 气管旁 LN→ 逆行至颈 LN 血 道 脑 肾上腺 骨等

BL 四、病理临床联系 早期 表现 咳嗽 血痰 胸痛 血性胸水

BL X- 线检查 痰涂片、胸水涂片 支气管镜检查

BL 小结 鼻咽癌好发部位 肺癌组织来源 大体类型 镜下类型