第十四章 标本采集

课程内容 第一节 概述 第二节 各种标本的采集 14 － 2

第一节 概述 标本采集（ specimens collection ）  是指采集患者少许的血液、排泄物、分泌物、呕 吐物、体液和脱落细胞等样本，通过物理、化学 或生物学的实验室技术和方法进行检验，作为判 断患者有无异常存在的依据。 14 － 3

一、标本采集的意义 协助明确疾病诊断 推测病程进展 制定治疗措施 观察病情 14 － 4

二、标本采集的原则 遵照医嘱 充分准备  明确标本采集的相关事宜  患者准备  物品准备  护士自身准备 严格查对 正确采集 14 － 5

第二节 各种标本的采集 血液标本的采集 尿液标本的采集 粪便标本的采集 痰标本的采集 咽拭子标本采集 14 － 6

一、血液标本的采集 毛细血管采血法  一般由检验科工作人员具体实施 静脉血标本采集法 动脉血标本采集法 14 － 7

（一）静脉血标本采集法 静脉血标本采集（ intravenous blood sampling ）  是自静脉抽取静脉血标本的方法。 常用的静脉：  四肢浅静脉  颈外静脉  股静脉 14 － 8

（一）静脉血标本采集法 【目的】  全血标本：测定血沉、血常规及血液中某些物 质的含量。  血清标本：测定肝功能、血清酶、脂类、电解 质等。  血培养标本：培养检测血液中的病原菌。 14 － 9

（一）静脉血标本采集法 【 操作前准备】  评估患者并解释  患者准备  护士准备  用物准备  环境准备 14 － 10

（一）静脉血标本采集法 1. 选择适当容器 2. 核对 3. 选择静脉 4. 消毒皮肤 5. 二次核对 6. 采血 注射器采血 真空采血器采血 7. 操作后处理 【操作步骤】 14 － 11

注射器采血 穿刺、抽血 两松一拔一按压 将血液注入标本容器  血培养标本 → 血培养瓶  全血标本 → 抗凝试管  血清标本 → 干燥试管 14 － 12

真空采血器采血 穿刺 采血：见回血，将采血针另一端拔掉护套， 然后刺入真空管。松止血带，采血至需要 量。 拔针、按压：抽血毕，迅速拔出针头，按 压局部 1 ～ 2min 。 14 － 13

（一）静脉血标本采集法 【注意事项】  严格执行查对制度和无菌操作制度  采集标本的方法、采血量和时间要准确 肘部采血不要拍打患者前臂，止血带结扎的时间以 1 分钟为宜 ; 严禁在输液、输血的针头处抽取血标本 ; 真空管采血时，不可先将真空采血管与采血针头相 连。 14 － 14

（一）静脉血标本采集法 【健康教育】  向患者或家属说明采集血液标本的目的与配合 要求。  向患者解释空腹采血的意义，嘱其在采血前空 腹。采血后，压迫止血的时间不宜过短。  向患者或家属说明如在采集标本前患者已使用 抗生素，应向医护人员说明。 14 － 15

（二）动脉血标本采集法 动脉血标本采集（ arterial blood sampling ）  是自动脉抽取动脉血标本的方法。 常用动脉：  股动脉  桡动脉 14 － 16

（二）动脉血标本采集法 【目的】  采集动脉血标本，作血液气体分析。 【操作前准备】  评估患者并解释  患者准备  护士准备  用物准备  环境准备 14 － 17

（二）动脉血标本采集法 1. 准备容器 2. 核对 3. 选择动脉 4. 垫枕铺巾 5. 消毒皮肤 6. 二次核对 7. 采血 普通注射器采血 动脉血气针采血 8. 拔针、按压 9. 插入软木塞 10. 操作后处理 【操作步骤】 14 － 18

（二）动脉血标本采集法 【注意事项】  严格执行查对制度和无菌操作原则。  穿刺点定位要准确。  拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血。  血气分析标本必须与空气隔绝，立即送检。  有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本。 14 － 19

（二）动脉血标本采集法 【健康教育】  向患者说明动脉血标本采集的目的、方法、注 意事项及配合要点 。 14 － 20

二、尿液标本的采集 【目的】  尿常规标本：用于检查尿液的颜色、透明度， 测定比重，检查有无细胞和管型，并作尿蛋白 和尿糖定性检测等。  尿培养标本：用于细菌培养或细菌敏感试验， 以了解病情，协助临床诊断和治疗。  12 小时或 24 小时尿标本：用于各种尿生化检查 和尿浓缩查结核杆菌等检查。 14 － 21

二、尿液标本的采集 【操作前准备】  评估患者并解释  患者准备  护士准备  用物准备  环境准备 14 － 22

二、尿液标本的采集 【操作步骤】  贴化验单  核对  收集尿液标本 尿常规标本 尿培养标本 12h 或 24h 尿标本  操作后处理 14 － 23

（一）尿常规标本 能自理的患者：给予标本容器，嘱其将晨 起第一次尿留于容器内； 行动不便的患者：协助患者在床上使用便 器或尿壶，收集尿液于标本容器中； 留置导尿的患者：于集尿袋下方引流孔处 打开橡胶塞收集尿液。 14 － 24

（二）尿培养标本 中段尿留取法  放好便器 → 清洁、消毒外阴 → 弃去前段尿 → 消毒试管口 → 留尿 5 ～ 10ml → 消毒试管口和盖子盖 紧试管 → 整理患者 → 清理用物 导尿术留取法 14 － 25

（三） 12h 或 24h 尿标本 将检验单附联贴于集尿瓶上，注明留取尿液的起 止时间； 12h 尿标本： 7:00pm 排空膀胱后开始留取尿液至 次晨 7:00am 留取最后一次尿液； 24h 尿标本 : 7:00am 排空膀胱后开始至次晨 7:00am 留取最后 一次尿液； 将 12h 或 24h 的全部尿液盛于集尿瓶内，测总量， 记录于检验单上。 14 － 26

二、尿液标本的采集 【注意事项】  女患者月经期不宜留取尿标本。  会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗再收集。  做早孕诊断试验应留取晨尿。  留取尿培养标本时，应严格执行无菌操作。  留取 12 小时或 24 小时尿标本，集尿瓶应放在阴 凉处，按要求在瓶内加防腐剂 ( 于留尿液后加 入 ) ，不可将便纸等物混入。 14 － 27

二、尿液标本的采集 【健康教育】  留取前根据检验目的不同向患者介绍尿标本留 取的方法及注意事项。  向患者说明正确留取尿标本对检验结果的重要 性，教会留取方法，确保检验结果的准确性。 14 － 28

三、粪便标本的采集 【目的】  常规标本：用于检查粪便的性状、颜色、细胞等。  培养标本：用于检查粪便中的致病菌。  隐血标本：用于检查粪便内肉眼不能察见的微量 血液。  寄生虫标本：用于检查粪便中的寄生虫、幼虫以 及虫卵计数检查。 14 － 29

三、粪便标本的采集 【 操作前准备】  评估患者并解释  患者准备  护士准备  用物准备  环境准备 14 － 30

三、粪便标本的采集 【操作步骤】  贴检验单  核对  排尿  收集粪便标本 常规标本 培养标本 隐血标本 寄生虫及虫卵标本  操作后处理 14 － 31

三、粪便标本的采集  常规标本：取中央部分或黏液脓血便约 5g 送检  培养标本：排便于消毒便器内 → 用无菌棉签取中 央或黏液脓血部分 2 ～ 5g 置于培养瓶内 → 盖紧瓶塞 送检  隐血标本：按常规标本留取.  寄生虫及虫卵标本： 检查寄生虫及虫卵：取不同部位带血或黏液部分 5 ～ 10g 送检 检查蛲虫：将透明胶带贴于肛周, 粘有虫卵后贴在载玻片上或将透 明胶带对合立即送检 检查阿米巴原虫：将便器加温至接近人体的体温, 排便后连同便器 立即送检 14 － 32

三、粪便标本的采集 【注意事项】  采集培养标本：如患者无便意，用长棉签蘸 0.9% 氯化钠溶液，由肛门插入 6 ～ 7 厘米轻旋 后退出，置于培养瓶内并盖紧瓶盖。  采集隐血标本：嘱患者检查前三天禁食肉类、 动物肝、血和含铁丰富的药物或食物。 14 － 33

【注意事项】  采集寄生虫标本：如患者服用驱虫药或作血吸 虫孵化检查，应该留取全部粪便。  检查阿米巴原虫：在采集标本前几天, 不应给患 者服用钡剂、油质或含金属的泻剂。 三、粪便标本的采集 14 － 34

三、粪便标本的采集 【健康教育】  留取标本前根据检验目的不同向患者介绍粪便 标本留取的方法及注意事项。  向患者说明正确留取标本对检验结果的重要性。  教会患者留取标本的正确方法，确保检验结果 的准确性。 14 － 35

四、痰标本的采集 【目的】  常规痰标本：检查痰液中的细菌、虫卵或癌细 胞等。  痰培养标本：检查痰液中的致病菌，为选择抗 生素提供依据。  24 小时痰标本：检查 24 小时的痰量，并观察痰 液的性状，协助诊断或作浓集结核杆菌检查。 14 － 36

四、痰标本的采集 【 操作前准备】  评估患者并解释  患者准备  护士准备  用物准备  环境准备 14 － 37

四、痰标本的采集 1. 核对 2. 填单、检查 3. 收集痰标本 常规标本 痰培养标本 24h 痰标本 4. 洗手 5. 观察 6. 记录 7. 送检 【操作步骤】 14 － 38

四、痰标本的采集 常规标本  自行留痰：晨起漱口 → 深呼吸后用力咳出痰液置于痰盒 中  无力咳痰：叩击胸背部 → 集痰器连接吸引器和吸痰管吸 痰 痰培养标本  自行留痰：晨起漱口 → 深呼吸后用力咳出痰液置于无菌 痰盒  无力咳痰：同常规标本收集 14 － 39

四、痰标本的采集 24h 痰标本  晨起漱口后（ 7 ： 00am ）第一口痰起至次晨漱口后 （ 7:00am ）第一口痰止,24h 痰液全部收集在痰盒内 14 － 40

四、痰标本的采集 【注意事项】  如查癌细胞，应用 10% 甲醛溶液或 95% 乙醇溶 液固定痰液后立即送验。  不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。  收集痰液时间宜选择在清晨。  作 24 小时痰量和分层检查时，应嘱患者将痰吐 在无色广口瓶内，需要时可加少许石炭酸以防 腐。 14 － 41

四、痰标本的采集 【健康教育】  向患者及家属解释痰标本收集的重要性。  指导痰标本收集的方法及注意事项。 14 － 42

五、咽拭子标本采集 【目的】  取咽部及扁桃体分泌物做细菌培养或病毒 分离，以协助诊断。 14 － 43

五、咽拭子标本采集 【 操作前准备】  评估患者并解释  患者准备  护士准备  用物准备  环境准备 14 － 44

五、咽拭子标本采集 【操作步骤】  核对  填单、检查  暴露咽喉部  方法：用培养管内长棉签擦拭两侧腭弓、咽及 扁桃体上分泌物  消毒  洗手  记录、送检 14 － 45

五、咽拭子标本采集 【注意事项】  做真菌培养时，须在口腔溃疡面上采集分泌物。  避免交叉感染。  注意棉签不要触及其他部位，防止污染标本， 影响检验结果。  避免在进食后 2 小时内留取标本，以防呕吐。 14 － 46

五、咽拭子标本采集 【健康教育】  向患者及家属解释取咽拭子标本的目的，使其 能正确配合。  指导配合采集咽拭子标本的方法及注意事项。 14 － 47

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