血栓与止血检测 蚌埠医学院附属医院诊断学教研室

一、止血、凝血和纤溶机制  （一）血管壁的作用 （二）血小板的作用  （三）凝血因子的作用 （四）抗凝血系统的作用 （五）纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用  （六）血液流变学改变

二、血管壁检测  （一）毛细血管抵抗力试验  【原理】毛细血管抵抗力试验（ capillary resistance test ， CRT ）又 称毛细血管脆性试验或束臂试验。 CRP 是在手臂局部加压，使静 脉血流受阻，给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现的出血 点数目来估计血管壁的完整性及其脆性。血管壁的完整性和脆性 与其结构和功能、血小板的量和质以及血浆 vWF 等因素有关。如 果上述因素有缺陷，血管壁的脆性和通透性增加，新出血点则增 多。  【参考值】 5cm 直径圆圈内新出血点的数目：男性小于 5 个；女性 及儿童小于 10 个。  【临床意义】新出血点的数目超过正常为阳性。见于：①血管壁 结构和（或）功能缺陷，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏 性紫癜、单纯性紫癜及其他血管性紫癜；②血小板的量和（或） 质异常，如原发性和继发性血小板减少症、血小板增多症、先天 性（遗传性）和获得性血小板功能缺陷症；③血管性血友病。

 （二）出血时间测定  【原理】血小板数量和功能以及受血管壁的通透性和 脆性的影响，血浆凝血因子的影响较小。  【参考值】出血时间测定器法： 6.9±2.1min ，超过 9min 为异常，目前推荐用此法作为 BT 的检测方法。  【临床意义】 BT 延长见于：①血小板明显减少，如原 发性或继发性血小板减少性紫癜；②血小板功能异常， 如血小板无力症和巨大血小板综合征；③严重缺乏血 浆某些凝血因子，如 vWD 、 DIC ；④血管异常，如遗 传性出血性毛细血管扩张症；⑤药物干扰，如服用乙 酰水杨酸，双嘧达莫（潘生丁）等。

三、血小板检测  （一）血小板计数  【原理】目前多用自动化血细胞分析仪检测。  【参考值】（ 100~300 ） ×10 9 /L 。  【临床意义】  1 、血小板减少 PC 低于 100×10 9 /L 称为血小板减少。经 起血小板减少的原因有①血小板的生成障碍：见于再 生障碍性贫血。②血小板破坏东消耗增多：见于原发 性血小板减少性紫癜（ ITP ）。③血小板分布异常：如 脾肿大。  2 、血小板增多：血小板数超过 400×10 9 /L 称为血小板 增多。①原发性增多：见于骨髓增生性疾病，如慢性 粒细胞白血病。②反应性增多：见于急性感染。

四、凝血因子检测  （一）凝血时间测定（ CT ）  【原理】凝血时间（ clotting time ， CT ）测定即是将静脉血液放入 玻璃试管中，观察自采血开始至血液凝固所需的时间。本试验是 反映内源凝血系统各凝血因子总的凝血状态的筛选试验。  【参考值】普通试管法为 6~12min ，目前少和，基本上已被 APTT 取代。  【临床意义】  1 、 CT 延长 见于①Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ明显减少，如 A 、 B 型血友病、因子 Ⅺ缺乏症；②凝血酶原重度减少，如严重的肝损伤等；③纤维蛋 白原严重减少；④应用肝素、口服抗凝药时；⑤纤溶亢进使纤维 蛋白原降解增加时；⑥循环抗凝物质增加。  2 、见于高凝状态。

 （二）活化部分凝血活酶时间测定（ PTT ）  【原理】在受检血浆中加入 APTT 试剂（接触 因子激活剂和部分磷脂）和 Ca 2+ 后，观察其凝 固时间。本试验是反映内源性凝血系统各凝血 因子总的凝血状况的筛选试验。  【参考值】手工法： 32~43 秒，较正常对照值 延长 10 秒以上为异常。  【临床意义】同凝血时间（ CT ），但较普通试 管法 CT 为敏感，它是目前推荐应用的内源凝血 系统的筛选试验。此外， APTT 又是监测肝素 的首选指标。

 （三）血浆纤维蛋白原测定  【原理】本法是在受检血浆中加入一定 量凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原 转变为纤维蛋白。  【参考值】 2~4g/L 。  【临床意义】  1 、增高 见于慢性病、应激状态。  2 、减低。

 （四）血浆凝血酶原时间测定  【原理】 PT 测定是在被检血浆中加入 Ca 2+ 和组 织因子（组织凝血活酶），观测血浆的凝固时 间。它是反映外源性凝血系统各凝血因子总的 凝血状况的筛选试验。  【参考值】  1 、凝血酶原时间 11~13 秒。应测正常对照值。 病人测定值超过正常对照值 3 秒以上为异常。  2 、国际标准化比值（ INP ）。

 【临床意义】  1 、 PT 延长 见于①先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；②后天性凝血因子缺乏，如严 重肝病、维生素 K 缺乏、纤溶亢进、 DIC 、口 服抗凝剂、异常凝血酶原增加等。  2 、 PT 缩短 见于血液高凝状态如 DIC 早期、心 肌梗塞、脑血栓形成、 DVT 、多发性骨髓瘤等。  3 、 INR 是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以 INR 为 2.0~3.0 为宜。

五、纤溶活性检测  （一）血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验  【原理】血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验 （ plasma protamine paracoagulation test ， 3P 试 验）：受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液，如 果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体（ SFM ）与 纤维蛋白降解产物（ FDP ）的复合物时，则鱼 精蛋白使其解离释出 SFM ，后者自行聚合成肉 眼可见的纤维状物，此为阳性反应结果。  【参考结果】阴性

 【临床意义】  1 、阳性 见于 DIC 的早、中期，但在恶性 肿瘤、上消化道出血、外科大手术后、 败血症、肾小球疾病、人工流产、分娩 等也可出现假阳性。  2 、阴性 见于正常人、晚期 DIC 和原发性 纤溶症，也有假阴性。 

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