第五节药物过敏实验及过敏反应处 理 过敏反应系药物作为抗原或半抗原在 过敏体质的机体内产生特异性抗体，使 T 淋 巴细胞致敏，再次接触同类药物时，抗原 抗体在致敏淋巴细胞上作用而引起一系列 生理功能紊乱，临床表现为发热、皮疹、 血管神经性水肿、血清病综合症等，严重 者可发生过敏性休克危及生命。

药物过敏反应的特点： 1 、仅发生于用药人群中的少数； 2 、很小剂量及可发生过敏反应； 3 、与正常药理反应和毒性无关； 4 、一般发生于再次用药； 5 、过敏的发生与体质有关。

一、青霉素过敏实验及过敏反应处 理 （一）青霉素过敏反应的原因

（二）青霉素过敏实验法 青霉素过敏试验通常以 0.1ml （含青霉素 20 ～ 50 单位）的试验液皮内注射，根据皮 丘及病人全身情况来判断试验结果，只有 过敏试验结果为阴性方可使用青霉素治疗。

【评估】 1 、病人用药史、过敏史 有青霉素过敏史者不做青 霉素过敏试验；有其他药物过敏史者甚做青霉素 过敏试验。 2 、病人病情、目前治疗情况 如果曾应用青霉素但 已停药 3 天现需要再次使用，或在使用过程中更换 青霉素批号均需要重做过敏试验。 3 、病人心理、意识状态，对青霉素过敏试验的认识、 合作程度。

【计划】 1 、操作者准备 2 、用物准备 （ 1 ）注射盘内备 5ml 注射器， 1ml 注射器，青 霉素药液， 0.9% 氯化钠溶液。 （ 2 ）抢救物品： 2ml 注射器， 0.1% 盐酸肾上 腺素，氧气，吸痰器，常用其他抢救药物。 （ 3 ）病人准备 (4) 环境准备

【实施】 1 、试验液的配制 以每 ml 试验液含青霉素 200—500 单位为标准 青霉素钠加 0.9% 氯化钠 溶液（ ml) 每 ml 药液青霉 素钠含量 （ u/ml)) 要点说明 80 万 u 4 20 万用 5ml 注射器， 6-7 号针头 0.1ml 上液 0.9 2万2万以下用 1ml 注射 器， 6-7 号针头 0.1ml 上液 每次配置时均 需将溶液混匀 0.1ml 上液 配制完毕换接 4 号半针头，妥 善放置

2 、试验方法 – 确定患者无青霉素过敏史 ，遵照皮内注射要点 在病人前臂掌侧下段皮内注射 0.1ml( 含青霉素 20 或 50u) 青霉素皮试溶液； 15-20min 后观察 判断、记录皮肤试验结果。

3 、试验结果判断： – 阴性： （ 1 ）大小无改变，周围无红肿，无红晕 （ 2 ）无自觉症状，无不适表现 – 阳性： （ 1 ）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于 lcm ，周 围有伪足伴局部痒感 （ 2 ）可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克

4 、注意事项 – 青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏 史及家族过敏史。 – 凡初次用药、停药 3 天后再用，以及在应用中更换青霉 素批号时，均须按常规做过敏试验。 – 皮肤试验液必须临用时配制, 浓度与剂量必须准确。 – 严密观察患者，首次注射后观察 30min 。注意局部和全 身反应，倾听病人主诉，做好急救的准备工作。 – 皮试结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，并 在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 – 如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐 水 0.1ml ，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可 用药。

（三）青霉素过敏反应的临床表现 1 、过敏性休克（最严重的表现，属Ⅰ型超敏 反应 ) 可在做青霉素过敏试验过程中，或注射药 液后呈闪电式发生。也可在用药后数秒钟 或数分钟后，或半小时后发生，极少数病 人发生于连续用药的过程中。 （ 1 ）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水 肿可引起胸闷、气急、发绀、口吐白沫伴 濒死感。

（ 2 ）循环衰竭症状：周围血管扩张，导致循 环血量不足而引起面色苍白、冷汗、发绀、 脉细弱、血压下降、烦躁不安等。 （ 3 ）中枢神经系统症状：脑组织缺氧而引起 头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、 抽搐、大小便失禁等。 （ 4 ）皮肤过敏症状： 瘙痒、荨麻疹及其他 皮疹。

2 、血清样反应（属Ⅲ型超敏反应） 一般于用药后 7—12 天发生，临床表现有 发热、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿 痛、全身淋巴结肿大等。

3 、各器官或组织的过敏反应 （ 1 ）皮肤过敏反应 （ 2 ）呼吸道过敏反应 （ 3 ）消化系统过敏：过敏性紫癜，以腹痛和 便血为主要症状。

（四）青霉素过敏性休克的处理

1 、立即停药，协助病人平卧，报告医生，就 地抢救。 2 、首选盐酸肾上腺素注射，病儿剂量酌减： 立即皮下注射 0.1% 盐酸肾上腺素 0.5-1ml ， 小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半 小时皮下或静脉注射该药 0.5ml ，直至脱离 危险期。

3 、改善缺氧症状，保持呼吸道通畅 立即给予氧疗；呼吸受抑制时，应立即进 行人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝 林等呼吸兴奋剂；如发生喉头水肿，立即 配合医生施行气管切开或气管插管。 4 、若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。

5 、根据医嘱给药 ①抗过敏：给予地塞米松 5 ～ 10mg 静脉推注， 或氢化可的松 200mg 加在 5% 或 10% 葡萄糖 溶液 500ml 内静脉滴注； ②改善微循环：静脉滴注葡萄糖液或平衡液 扩充血容量，并立即给与升压药物，如多 巴胺等； ③纠正酸中毒：应用抗组胺类药物，如肌内 注射盐酸异丙嗪 25-50mg 等。

6 、加强病情观察和基础护理 密切观察病人生命体征、尿量及其他病情 变化，注意保暖，并做好病情动态记录， 不断评价治疗与护理效果。

（五）青霉素过敏反应的预防 1 、用药前详细询问用药史、过敏史和家族史， 对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。 2 、青霉素皮试液在接近中性的溶剂中（ ph ）分解缓慢，所以皮试液溶媒应选择 0.9 ％氯化钠溶液。青霉素皮试液、水溶液极 不稳定，特别是在常温下容易成倍产生降 解产物导致过敏反应发生，所以青霉素皮 试液应现配现用。

3 、正确实施过敏试验，准确判断试验结果， 严密观察病人反应，并准备好急救用品。 4 、首次注射青霉素着需观察 30min ，使用青 霉素的过程中严密观察。

二、链霉素过敏试验及过敏反应处 理 （一）链霉素过敏试验法 1 、试验液的配制 以每 ml 试验液含链霉素 2500u 为标准 2 、试验方法 取皮试药液 0.1ml( 含链霉素 250u) 作皮内注射， 20 分钟后判断。 3 、结果判断：同青霉素。

（二）链霉素过敏反应的临床表现 及处理 过敏反应 – 大致同青霉素 – 轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过 敏性休克 – 处理：见青霉素过敏性休克护理措施 毒性反应 – 比过敏反应更常见、更严重 – 全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳 聋等症状 – 解毒： 10% 葡萄糖酸钙或稀释一倍的 5% 氯化钙 溶液静脉注射

三、破伤风抗毒素过敏试验及过敏反应 处理 破伤风抗毒素（ TAT ）属于一种特异性抗体，能 中和破伤风病人体液中由破伤风杆菌产生的毒素， 使机体产生被动免疫，从而有效控制病情发展或 起到预防疾病的功能。

（一）破伤风抗毒素过敏试验法 1 、试验液的配制 以每 1ml 试验液内含 TAT 150u 为标准 2 、试验方法 0.1ml （含 TAT15u ）皮内注射 ； 20 分钟后观察 – 阴性：局部无红肿、全身无异常反应。 – 阳性：皮丘红肿硬结，硬结直径大于 1.5cm ，红晕范围直径超过 4cm ，有时出 现伪足或有痒感。全身反应同青霉素过 敏反应相似。

（二）破伤风抗毒素过敏反应的表 现及处理 TAT 过敏临床表现：皮试局部红肿硬结、 瘙痒，全身发热，以血清病型反应多见， 偶见过敏性休克，抢救不及时可致死亡。 TAT 过敏反应处理： （ 1 ）阴性，将所需剂量一次注射完毕； （ 2 ）阳性，采用 TAT 小剂量多次脱敏注射 疗法。

脱敏的基本原理： – －小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释 放量少，不至于引起临床症状 – －短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体 内已经产生的 IgE ，最终可以全部注入所需药量 而不致发病。

TAT 脱敏注射法具体方法 次数 TAT （ ml ）加 0.9% 氯化钠溶 液 ml 要点说明 ( 注射途径 ) 肌内注射 肌内注射 肌内注射 4 余量稀释至 1ml 肌内注射

注：每隔 20 分钟注射一次，每次注射后均 需密切观察。如发现病人面色苍白、气促、 发绀、荨麻疹等不适或血压下降时应立即 停止注射，并迅速处理。如反应轻微，待 反应消失后，酌情增加注射次数，减少每 次注射剂量，在密切检测病情的状况下顺 利注入余量。

四、头孢菌素药物过敏试验法 1 、过敏试验液的配制 以每毫升试验液含先锋霉 素Ⅳ 500ug 为标准 先锋霉素Ⅳ加 0.9℅ 氯化 钠溶液（ ml) 每 ml 药液先 锋霉素Ⅳ含量 要点说明 0.5g2250mg 用 2-5ml 注射器， 6-7 号针头 取上液 0.2ml 0.850mg 换用 1ml 注射器 取上液 0.1ml 0.95mg 每次配制时均需 将溶液混匀 取上液 0.1ml 0.950ug 配制完毕换接 4 号半针头，妥善 处置

2 、试验方法 – 注入剂量为 0.1ml( 含先锋霉素Ⅳ 50ug) ， 20 分钟 后观察结果 3 、注意事项 – 过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过 敏史和家族过敏史。 – 皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须 准确。

-- 严密观察病人，首次注射后须观察 30 分钟。 注意局部和全身反应，倾听病人主诉，做 好急救的准备工作。 -- 试验结果阳性者禁止使用先锋霉素Ⅵ，同时 报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床 头单上醒目标注，并告知病人及家属。

五、碘过敏试验法 1 、口服法：口服 5% ～ 10% 碘化钾 5ml ，每日 3 次，共 3 天，观察结果。 结果判断：阴性者无任何不适的症状；阳性者有 口麻、眩晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、 荨麻疹等症状为阳性。 2 、皮内注射法：皮内注射碘造影剂 0.1ml ， 20 分 钟后观察结果。 结果判断：阴性者皮试局部无反应；阳性者局部 有红肿、硬块，直径超过 lcm 为阳性 。

3 、静脉注射法：静脉注射碘造影剂 (30% 泛影葡胺 )1ml ， 5 ～ 10 分钟后观 察结果 。 结果判断：阴性者无任何不适；阳性者 有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为 阳性。

六、普鲁卡因过敏试验法 1 、试验液的配制 以每 ml 试验液含普鲁卡因 0.25℅ 为标准 2 、试验方法 皮内注射 0.25℅ 普鲁卡因试验液 0.1ml ， 20 分钟后观察试验结果并记录。 3 、结果的判断和过敏反应的处理 同青霉素