乳腺癌的健康指导 长沙东协盛医院 袁杨

教学目标 1 、了解乳腺癌的相关知识及护理 2 、了解乳腺癌术后患侧上肢功能 锻炼 3 、掌握乳房自我检查方法

乳腺癌是女性排名第一的 常见恶性肿瘤。 2011 年美 国 CA: A Cancer Journal for Clinicians( 临床医师癌 症杂志）公布的最新统计 数据显示，美国 2011 年大 约有 例女性罹患乳 腺癌，占女性新发恶性肿 瘤的 30% ，排名女性恶性 肿瘤发病率第一位。在我 国北京、上海、天津等大 城市的统计显示乳腺癌同 样是我国女性最常见的恶 性肿瘤，且发病率呈逐年 上升趋势。

病因 1 、内分泌因素：更年期 和绝经期前后的妇女为 多见, 可能与雌激素含量 提高相关 2 、家族史：如生母或同 胞姐妹患有乳癌为高危 因素 3 、其他：高脂饮食、肥 胖、乳腺良性疾病、环 境因素等

病理分型 1 、非浸润性癌 ( 原位癌 ) 2 、早期浸润性癌 3 、浸润性特殊癌 4 、浸润性非特殊癌 ( 最常见 ) 5 、其他罕见癌：幼年性癌、纤维腺瘤癌 变等

转移途径 1 、直接浸润 2 、淋巴转移 : 液窝途径 ; 内乳途径 3 、血运转移：依次为 肺、骨、肝

 双侧乳房大小、位置和外形对称  双侧乳头对称，指向前方、略向外下  乳头没有溢液  乳房皮肤正常（在无刺激性外敷药物或热敷 情况下） 正常乳房

临床表现  1 、乳房肿块, 多见于外上象限, 其次是乳 头、乳晕和内上象限。 2 、乳房外形改变： a 、癌块表面皮 肤内陷呈酒窝样，称 “ 酒窝征 ” ， b 、乳 头位置改变、不对称，乳头内陷， c 、 皮肤呈 “ 橘皮样 ” 改变， d 、癌块较大， 局部明显突出。

临床表现 3 、乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时 应特别注意作进一步检查。 4 、晚期局部表现： a 、癌块固定， b 、卫星 结节， c 、皮肤溃疡。 5 、转移：淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结 肿大最多见。锁骨上淋巴结肿大者已属晚 期。

妊娠时发现右乳肿块，诊断为 “ 乳腺癌 ” 医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚 后 5 年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗 该病人于分娩后肿瘤转移而死亡。

双 侧 乳 腺 癌双 侧 乳 腺 癌 右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉 左乳房乳头凹陷，外上方出现明显 “ 酒窝症 ”

男性乳腺癌术后病例 男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被 人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性 。

发病率上升 --- 担心害怕 !! 怎么办 ?? 怎样防治 ?? 早诊断 早治疗 早发现

重视癌前病变 的治疗与随访 易感因素 乳房检查 自查和普查

早诊断 1 、症状与体征 2 、辅助检查： X 线 : 钼靶和干靶摄片 —— 普查方法，发现早期乳房癌 B 超 ( 乳腺彩超 ) —— 软组织结构、肿块形态及质地 激素受体测定、 确诊：组织病理学检查

鉴别诊断 1 、乳腺囊性增生病 2 、乳房纤维腺瘤 3 、乳管内乳头状瘤

早治疗 手术治疗（尽早施行手术治疗） 1 、根治术（传统术式） 2 、扩大根治术（较少应用） 3 、改良根治术 ( 广泛应用 ) 4 、改良根治加乳房再造术 5 、保留乳房手术 6 、单纯乳腺切除术

其他治疗 化疗 放疗 内分泌治疗 分子靶向治疗

术前护理 1 、心理护理 2 、常规检查和改善病 人的营养 3 、皮肤准备

术后护理 1 、全麻术后护理常规。 2 、观察生命体征：注意血压、心率变化，防止休克发生， 观察呼吸变化，判断有无术中损伤胸膜引起的气胸。 3 、饮食：禁食 6h 后改高维生素、高蛋白、低脂易消化饮 食。禁食禁用含激素的保健品、食品、药物、美容产品等。 4 、休息与体位：去枕平卧，麻醉清醒、血压等平稳后改 半卧位。 5 、伤口一般用弹力绷带或胸带加压包扎，不得随意松解。 保持伤口敷料干洁固定，如有渗湿，及时报告。

6 、患侧肩关节制动至拔管后 3—5 天或遵医 嘱，手臂内收 45° ，患侧上臂不穿衣袖。加 强前臂主动屈伸活动，上臂由远端到近端 的被动按摩。 7 、患侧上臂禁止输液、注射、测量血压、 负重等。 8 、患者家属搀扶患者是应在健侧。

9 、负压引流管注意事项：妥善固定，防止 引流管脱出、受压或折叠。翻身或下床活 动时将引流球固定于腰带或放入上衣口袋。 引流球勿高于伤口平面。常予挤捏管道， 防止堵塞。注意引流液的颜色、量、及性 状，引流球满或鼓胀时，及时报告，每日 上午倾倒引流球。

观察术后有无皮下积液、 皮瓣坏死、上肢水肿等并 发症。 术后皮下血肿、瘀斑

术后患侧上肢功能锻炼 原则：循序渐进，量力而行，根据病情做 相应调整。每日 2—3 次，每次 15—30 分 钟 第 1—2 天：伸指、握拳、屈腕 第 3—4 天：屈肘 第 5—6 天：患侧手摸双側肩膀 及同侧耳廓

功能锻炼 第 7—8 天：根据伤口愈合情况遵医嘱进行 肩部的活动 第 9—12 天：抬高患恻上肢，手指爬墙运动 第 13—14 天：先低头，患恻手置于颈后， 然后逐步抬头挺胸。上肢旋转、后伸、轻 度扩胸运动

出院指导 注意休息，加强营养，适当运动，保持乐 观情绪。 加强患侧上肢功能锻炼。 术后一月内避免导致胸部剧烈运动的活动， 如拖地、提重物等 根据医嘱制定执行化疗、放疗、内分泌治 疗、生物靶向治疗等综合治疗方案。

术后伤口恢复正常，无特殊即可配戴义乳 定期复查，学会乳房自我检查 终生不建议妊娠, 至少要避孕 5 年

预防 1 、积极治疗乳腺良性 疾病 2 、重视易感因素 3 、定期进行自查普查 4 、注意饮食平衡，禁 食禁用含雌激素高的 食物、保健品，美容 产品。 5 、母乳喂养，避免服 用雌激素 6 、避免射线、辐射 7 、定期术后随访

展望 1 、在科学和人文结合的现代乳腺癌治疗新理念指 导下，乳腺癌的治疗趋势包括保留乳房和腋窝的 微创手术、更为精确的立体定向放疗和选择性更 好的靶向药物治疗。 2 、现代医学需要脱离传统的经验医学模式而遵照 循证医学证据。基于国际上大规模的临床研究和 荟萃分析结果，目前在乳腺癌治疗领域国际上有 影响力并被临床普遍接受的有欧洲的 St. Gallen 早 期乳癌治疗专家共识和美国国家癌症网（ NCCN ） 治疗指南。