急救用藥認識

影響神經系統之急救藥物 (Epinephrine, Norepinephrine, Dopamine, Dobutamine, Atropine) 影響中樞神經系統相關之急救藥物 (Benzodiazepine (BZD), Flumazenil) 急性冠心症之急救藥物 (Nitroglycerin (NTG), Morphine) 急性冠心症常用之抗血栓藥物 (Aspirin, Alteplase (tPA), Heparin, Enoxaparin, Gp Ilb/IIIa antagonists, 降血壓藥 (ACEI, Nifedipine, Sodium nitroprusside) 其他常見急救藥物的作用與影響 (Albuterol, MgSO 4, Mannitol, Naloxone, Sodium Bicarbonate, Vasopressin, Diphenhydramine, Diclofenac, Hyoscine, Activated Charcol, Digoxin)

影響神經系統之急救藥物 (Epinephrine, Norepinephrine, Dopamine, Dobutamine, Atropine)

腎上腺素 (Epinephrine, Adrenaline ® )

腎上腺素 (Epinephrine, Adrenalin ® )  對心血管系統的作用 : 小劑量時，會活化心臟的  1 受體，增加心臟收縮率及心搏速率， 但也會提高心臟的耗氧量。治療劑量時，活化  1 受體，收縮 小動脈，皮膚和黏膜血管，讓收縮壓上升，增加冠狀動脈之 血液灌流  對呼吸系統的作用 : 腎上腺素是強力的  2 致效劑，可以讓支氣管平滑肌鬆弛、支氣 管擴張，用以解除致命性氣喘、嚴重過敏造成的支氣管痙攣 適應症 : 心跳停止、有症狀的心搏過慢、嚴重低血壓、過 敏性休克

正腎上腺素 (Norepinephrine)

急救藥理作用 : (  1 >  >  2 ) 活化  受體，收縮周邊小動脈，使血壓上升， 但會反射性地增加迷走神經活性而稍微讓心 跳下降。嚴重低血壓病人 ( 收縮壓 <70 mmHg) 或是周邊血管阻力低下且對多巴胺無反應的 病人身上使用可能會有效。 適應症 : 所有缺血性心臟病及休克治療方式中最後一線藥物

多巴胺 ( Dopamine)

急救藥理作用 :  低劑量 (D 1 )(1~5  g/kg/min) 增加腎臟灌流  中劑量 (  1 ) (5~10  g/kg/min) 增強心臟收縮力  高劑量 (  1 ) (10~20  g/kg/min) 周邊血管收縮， 此時腎臟血管也收縮，反而會減低腎臟灌流 適應症 : 收縮壓 70~100 mmHg 有休克症狀之低血壓、有症狀 之心搏過慢 ( 於 Atropine 後之第二線用藥 )

Dobutamine 急救藥理作用 : 有不同的消旋聚合體，作用複雜。 正旋異構物   受體 反旋異構物   1 受體 全身血管阻力輕微下降，降低左心室填充壓， 經由周邊血管擴張的反射作用進一步增加心搏 量，心輸出量增加但血壓可能不變甚至下降 適應症 : 鬱血性心臟衰竭或肺水腫，收縮壓需維 持在 70~100mmHg 、且沒有休克徵象

阿托品 (Atropine)

急救藥理作用 : 副交感神經抑制劑，急救時主要用以加速 心竇或心房的節律，及增加房室傳導 適應症 : 心跳停止次選藥物、竇性心搏過慢、 房室節阻斷、有機磷中毒

影響中樞神經系統相關 之急救藥物 (Benzodiazepines (BZD), Flumazenil)

Benzodiazepines (BZD) Midazolam Diazepam

Benzodiazepines (BZD) 急救藥理作用 : (Diazepam, Midazolam, Lorazepam) 活化 BZD 受體，增加神經傳導物質 GABA 的 傳送， GABA 是一種抑制性神經傳導物 適應症 : 失眠、焦慮、恐慌症、抽搐疾病、放鬆、急救癲 癇第一線用藥

Flumazenil

急救藥理作用 : BZD 類的解毒劑，通常用於診斷是否為 BZD 中毒。藉由競爭性抑制，阻斷 BZD 受器作用 的中樞神經效應，約 1~2 分鐘可很快逆轉 BZD 的安眠鎮靜作用 適應症 : 單純因 BZD 藥物過量所導致的呼吸抑制及鎮靜作用

急性冠心症之急救藥物 (Nitroglycerin (NTG), Morphine)

Nitroglycerin (NTG)

急救藥理作用 : 釋放一氧化氮 (NO) ，使冠狀動脈、周邊動脈 床和靜脈舒張。對於缺血造成的心絞痛是 有效的止痛劑 適應症 : 心絞痛或懷疑缺血性胸痛時之第一線治療、 高血壓危症併有急性冠心症或肺水腫

嗎啡 (Morphine)

急救藥理作用 : 作用在  、  受體。主要功效為其優異的止痛作 用對持續性疼痛之止痛效果良好。可以提高對 疼痛的閾值及造成欣快感，當 NTG 無效時使用。 對心臟血管作用不明顯，但是一靜脈舒張劑， 可減少心室前負荷和氧氣需求量，避免使 用於低血容病患。 適應症 : 急性冠心症引起之胸痛對 NTG 無效時、 急性心因性肺水腫 ( 收縮壓需 > 90mmHg)

急性冠心症常用之抗血栓藥物 (Aspirin, Gp II b /III a antagonists, Alteplase (tPA), Heparin, Enoxaparin, )

阿斯匹靈 (Aspirin)

急救藥理作用 : 使血小板內的環氧化酶 (cyclooxygenase) 失 效、防止血小板釋出血小板凝集誘發劑 Thromboxane A 2 。除非已知對阿斯匹靈過敏， 當疑似冠心症時應盡早給予阿斯匹靈。 適應症 : 任何急性冠心症病人、任何心肌缺氧之病人

Gp II b /III a antagonists Tirofiban

Gp II b /III a antagonists 急救藥理作用 : 血小板通過纖維蛋白原 (Fibrinogen) 與 Gp II b /III a 受體結合，使相鄰的血小板連在一起。 此抑制劑阻斷此種結合，來抑制血小板的 凝集，來產生強力抗血栓作用。 適應症 : 抑制血小板凝集，適用於無 ST 上升之急性冠心症 (Abciximab, Tirofiban, Eptifibatide)

Alteplase (tPA)

血栓溶解劑 Alteplase (tPA) 急救藥理作用 : 與纖維蛋白 (Fibrin) 結合後活化，將胞漿素 原 (Plasminogen) 活化成胞漿素 (Plasmin) ，再 進一步將纖維蛋白溶解掉。 適應症 : 急性心肌梗塞、急性缺血性腦中風

Heparin Enoxaparin

Heparin, Enoxaparin, 急救藥理作用 : 使抗凝血因子 antithrombin III 活化, 進而使凝血 因子 IIa, Xa, 失去活性，引發快速的抗凝血反 應。 適應症 : 急性心肌梗塞之輔助治療，與血栓溶解劑合併使用

降血壓藥 (ACEI, Nifedipine, Sodium nitroprusside)

ACEI 急救藥理作用 : 血管收縮素 II(Angiotensin II) 為體內最強的 血管收縮劑，直接作用小動脈平滑肌使其 收縮，造成周邊血管阻力增加而上升血壓。 此藥及抑制血管收縮素 II 的生成。 適應症 : 高血壓、心臟衰竭且無低血壓

Nifedipine (Adalat ® )

急救藥理作用 : 鈣離子通道阻斷劑，可抑制鈣離子通道， 阻止鈣離子進入平滑肌和心肌細胞內，造 成血管舒張、降低周邊血管阻力。 適應症 : 狹心症、高血壓 ( 緩放型用於治療高血壓、速放型 不適合治療高血壓 )

Sodium nitroprusside

急救藥理作用 : 可在體內產生一氧化氮 (NO) 來鬆弛血管平 滑肌，並經由靜脈況張增加靜脈容量來降 低右心室的填充壓及前負荷，降低血管阻 力以減少後負荷。 適應症 : 高血壓危症、心臟衰竭、急性肺水腫

其他常見急救藥物的作用與影響 (Albuterol, MgSO 4, Calcium gluconate, Furosemide, Mannitol, Naloxone, Sodium Bicarbonate, Vasopressin, Diphenhydramine, Diclofenac, Hyoscine, Activated Charcol, Digoxin)

Terbutaline Ipratropium

Albuterol 急救藥理作用 : 選擇性  2 受體致效劑，以吸入方式給藥， 可活化支氣管平滑肌  2 受體，使支氣管平滑 肌鬆弛，讓支氣管擴張。 適應症 : 支氣管痙攣、急性氣喘發作

硫酸鎂 (MgSO 4 ) 碳酸氫鈉 (Sodium bicarbonate)

硫酸鎂 (MgSO 4 ) 、葡萄糖酸鈣 (Calcium gluconate) 急救藥理作用 : 補充鎂離子、鈣離子 碳酸氫鈉 (Sodium bicarbonate) 急救藥理作用 : 矯正代謝性酸中毒臨床症狀

Furosemide

急救藥理作用 : 抑制近端、遠端腎小管和亨利氏環鈉離子 再吸收，為強利尿劑。對血管幾乎沒影響， 但會刺激前列腺素增生，造成靜脈和肺臟 血管阻力下降。 適應症 : 急性肺水腫、鬱血性心臟衰竭，收縮壓 >90mmHg

Mannitol

急救藥理作用 : 為高滲透壓利尿劑，具有滲透壓降壓效果， 可降低腦壓，其保持原狀通過腎絲球，提 高滲透壓，並抑制鈉離子、氯離子的再吸 收，讓水分排出 適應症 : 神經系統急症中有顱內壓升高者

Naloxone

急救藥理作用 : 人工合成鴉片類受體競爭抑制劑，可拮抗 鴉片類藥物 ( 如嗎啡 ) 急性中毒產生的昏迷與 呼吸抑制作用 適應症 : 鴉片類藥物中毒引起之呼吸和神經系統抑制

Vassopressin

急救藥理作用 : 又稱抗利尿激素，促進腎小管水分再吸收達 到抗利尿作用外，會引起胃腸道、膽囊、 膀胱，以及血管床各部分的平滑肌收縮 ( 特 別是微血管、小動脈、小靜脈 ) ，增加冠狀 動脈之血液灌流 適應症 : 敗血性休克、腎上腺素之替代升壓劑

Diphenhydramine

急救藥理作用 : 組織胺受體阻斷劑、抑制組織胺對血管、腸 胃道和呼吸道的作用，用來治療過敏反應 適應症 : 過敏性鼻炎、蕁麻疹

Diclofenac ( 非類固醇抗發炎藥物 ) Hyoscine ( 抗蕈毒鹼性藥物 ) Activated charcol ( 活性碳 ) Digoxin ( 強心配醣體 )

Ketorolac Butylscopolamine

Digoxin Activated charcol

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