第十一章 肿瘤病人的护理

学习目标 识记： 复述肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤 的概念 复述肿瘤的病因、分类 复述恶性肿瘤的处理原则 理解： 描述恶性肿瘤的病理生理过程 举例说明恶性肿瘤病人的临床表现及三级预防 措施

学习目标 运用： 运用所学知识，为手术治疗、化疗、放疗病人 提供护理措施 分析恶性肿瘤病人不同的心理反应，并提供护 理措施

主要内容 概述 恶性肿瘤

概 述 肿瘤（ tumor ）是机体中正常细胞在不同的 始动与促进因素长期作用下，所产生的增 生与异常分化所形成的新生物

概 述 分类与命名 良性肿瘤 — 瘤（组织 + 瘤） 恶性肿瘤  癌（上皮组织）  肉瘤（间叶组织）  母细胞瘤（胚胎组织）  瘤（恶性淋巴瘤、精原细胞瘤）  病（白血病、何杰金氏病） 交界性 / 临界性肿瘤（腮腺混合瘤）

恶性肿瘤 恶性肿瘤（ malignant tumor ）是机体在各种 致瘤因素长期作用下、某一正常的组织细 胞发生异常分化和过度无限增生的结果

恶性肿瘤 病因 环境因素  物理因素：电离辐射、紫外线、其他  化学因素：肯定致癌物、可能致癌物、潜在 致癌物  生物因素：主要为病毒

恶性肿瘤 病因 机体因素  遗传因素  内分泌因素  免疫因素  心理 - 社会因素

恶性肿瘤 病理生理 发生发展：癌前期、原位癌、浸润癌 细胞分化：高分化 Ⅰ级 恶性程度低 中分化 Ⅱ级 中度 低分化 Ⅲ级 恶性程度高 生长方式：浸润性 生长速度：快 转移途径：直接、淋巴、血行、种植

良性肿瘤恶性肿瘤 组织分化 程度 分化好，异型性小，与原有组织 的形态相似 分化不好，异型性大，与原有 组织的形态差别大 核分裂无或稀少，不见病理核分裂像多见，并可见病理核分裂像 生长方式 膨胀性生长，常有包膜形 成，与周围组织一般分界清 楚，故通常可推动 浸润性生长，无包膜，一般与 周围组织分界不清楚，通常不 能推动 生长速度缓慢较快 继发改变很少性发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡形成 转移不转移常有转移 复发手术后很少复发手术等治疗后较多复发 对机体 影响 较小，主要为局部压迫或阻 塞作用。如发生在重要器官 也可引起严重后果 较大，除压迫、阻塞外，还可 以破坏原发处和转移处的组 织，引起坏死出血合并感染， 甚至造成恶病质

恶性肿瘤 肿瘤分期 国际 TNM 分期法 T －原发肿瘤（ tumor ） T 0-4 N －淋巴结（ lymph node ） N 0-4 M －远处转移（ metastasis ） M 0-1

恶性肿瘤 临床表现 局部表现  肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状 全身表现  消瘦、乏力、低热；恶病质

恶性肿瘤 辅助检查 实验室检查  常规检查、血清学检查 、免疫学检查 、基 因或基因产物检查 影像学检查  X 线、超声波、各种造影、放射性核素、 CT 、 MRI 、 PET

恶性肿瘤 辅助检查 内镜检查 病理学检查  临床细胞学检查、病理组织学检查

恶性肿瘤 处理原则 Ⅰ期 手术治疗为主 Ⅱ期 局部治疗为主，辅以全身化疗 Ⅲ 期 手术前、后及术中放疗或化疗等 Ⅳ期 全身治疗为主，辅以对症治疗

恶性肿瘤 处理原则 手术治疗  预防性手术  诊断性手术  根治性手术  减瘤手术  复发或转移灶的手术治疗  重建和康复手术

恶性肿瘤 处理原则 化学治疗（ chemotherapy ）  简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶 性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚 期肿瘤病人综合治疗中的重要手段

恶性肿瘤 处理原则 化学治疗（ chemotherapy ）  药物分类 – 化学结构、来源、作用机制 » 细胞毒素类药物 » 抗代谢类药物 » 抗生素 » 生物碱类 » 激素类 » 分子靶向药物 » 其他

恶性肿瘤 处理原则 化学治疗（ chemotherapy ）  药物分类 – 细胞动力学 » 细胞周期非特异药物 » 细胞周期特异性药物 » 细胞周期时相特异药物

恶性肿瘤 处理原则 化学治疗（ chemotherapy ）  给药方式 – 一般通过静脉、口服、肌内注射给药 – 有些可通过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内 注入或者局部灌注等途径提供 – 介入治疗是近年来应用较多的一种特殊途径

恶性肿瘤 处理原则 放射治疗（ radiotherapy ）  简称放疗，是一种无选择性的损伤性治疗， 即治疗过程对肿瘤和正常组织器官产生同样 的破坏作用

恶性肿瘤 处理原则 放射治疗（ radiotherapy ）  肿瘤细胞对放射线的敏感性 – 高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、 多发性骨髓瘤等 – 中度敏感：基底细胞癌、鼻咽癌、乳癌、 食管癌、肺癌等 – 低度敏感：胃肠道腺瘤、软组织、骨肉瘤

恶性肿瘤 处理原则 生物治疗  免疫治疗  基因治疗 内分泌治疗 中医中药治疗

恶性肿瘤 预防 一级预防：病因预防，降低发病率 二级预防：早期发现、诊断、治疗，提 高生存率，降低死亡率 三级预防：诊断和治疗后的康复

护理评估 治疗前评估  健康史  身体状况  心理 - 社会状况 恶性肿瘤

护理评估 治疗后评估  术后评估  化疗后评估 – 化疗后反应  静脉炎、静脉栓塞或药物外渗引起皮肤软组织损伤  恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等  骨髓抑制，白细胞、血小板减少  肝、肾功能损害及神经系统毒性  细菌或真菌感染  其他，如脱发、色素沉着、过敏反应等

恶性肿瘤 护理评估 治疗后评估  放疗后评估 – 放疗后反应  骨髓抑制  皮肤粘膜改变  胃肠反应

恶性肿瘤 护理评估 心理 - 社会状况  认知程度  心理反应 – 震惊否认期（ shock and denial stage ） – 愤怒期（ anger stage ） – 磋商期（ bargaining stage ） – 抑郁期（ depression stage ） – 接受期（ acceptance stage ）  经济和社会支持状况

恶性肿瘤 常见护理诊断 / 问题 焦虑与恐惧 与担忧疾病预后和手术、放 疗、化疗、在家庭和社会的地位以及经 济状况改变有关 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤所致 高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍、 化疗、放疗所致味觉改变、食欲下降、 进食困难、恶心呕吐等有关

恶性肿瘤 常见护理诊断 / 问题 疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及 手术创伤有关 潜在并发症 感染、出血、皮肤和黏膜受 损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍

恶性肿瘤 护理措施 术前护理  减轻焦虑和恐惧  纠正营养不良  缓解疼痛

恶性肿瘤 护理措施 术后护理  饮食和营养支持  镇痛护理 – 一级：解热消炎镇痛药 – 二级：弱麻醉剂 – 三级：强麻醉剂  并发症预防和护理

恶性肿瘤 护理措施 化疗病人的护理  营养支持  保护皮肤黏膜  并发症的观察与护理 – 防止静脉炎、静脉栓塞的发生 – 脏器功能障碍的预防和护理 – 感染的预防  其他

恶性肿瘤 护理措施 放疗病人的护理  防止皮肤、黏膜损伤  感染的预防  照射器官功能障碍的预防和护理

恶性肿瘤 护理措施 健康教育  保持心情舒畅  动员社会支持系统的力量  加强营养  运动与功能锻炼  继续治疗  加强随访