耳部实习 指导教师 陈连有 第三章 头颈部

由 锤骨、砧骨、 镫骨构成听 骨链。为人 体中最小的 小骨，借助 听骨韧带固 定于上鼓室 内。 听小骨： 由 锤骨、砧骨、 镫骨构成听 骨链。为人 体中最小的 小骨，借助 听骨韧带固 定于上鼓室 内。

面神经的走形

岩骨侧位： 岩骨侧位：

耳蜗、前庭和 三个半规管组 成迷路，即内 耳。为听觉和 位觉感受器装 置所在处，包 含于颞骨岩部 内。

梅氏位（岩骨轴位）：

斯氏位（岩骨后前斜位）： 内耳道形态呈直管形、 漏斗型、椭园型、两侧对称，管径之差 < 2mm

汤氏位 ： 岩骨额枕位 (Towne 氏位 ) 此位用于观察岩尖、内 耳道及内耳。 汤氏位 ： 岩骨额枕位 (Towne 氏位 ) 此位用于观察岩尖、内 耳道及内耳。

A 为外耳道。箭示外耳道峡部 B 为鼓室冠状面 CT 图：长箭头从上至下 分别指上、中、下鼓室 正常结构 A B

A ：下鼓室横断面 CT 图 箭示自左至右分别为鼓室窦、锥隆突和面神经隐窝。 B ：后鼓室冠状面 CT 图 蓝箭示前庭，红箭示自左至右分别为鼓室窦、锥隆突和面神 经隐窝。 正常解剖 A B

中鼓室冠状面 CT 图： 蓝箭示前庭，其内下缺口为前庭窗；红箭指的黑线 条为外半规管，其右侧空腔即鼓室窦。 正常结构

A: 下鼓室横断面 CT 图：箭示裂隙为耳蜗导水管开口，内 上方为耳蜗 B: 后鼓室冠状面 CT 图：蓝箭示耳蜗导水管，红箭示茎乳 孔， 黄箭示面神经管乳突段 正常结构 A B

A ：上半规管层面，长箭指上半规管 前脚，短箭头指上半规管后角，黄箭 指乙状窦 B ：外半规管层面，箭指外半规管， 黄箭指前庭导水管开口 C ：为锤砧关节层面，左侧三个红箭 头分别指上鼓室、鼓窦入口和鼓窦， 黄箭头指锤砧关节，其前方为锤骨头， 后方为砧骨体和短突，右侧黄箭上箭 示面神经迷路段，中间箭头示前庭， 下箭示外半规管。 A B C 正常解剖

D ：前庭窗层面，红箭头示前庭，红箭示前 庭窗，黄箭前方圆点为锤骨颈，后方圆点 为砧骨长突， E ：鼓岬层面，自右至左各箭所指依次为耳 蜗基底（其外突部分为鼓岬）、蜗窗、鼓 室窦、锥隆突和面神经隐窝。黄箭示锤骨 柄。 F ：咽鼓管层面，箭头所指为颈内动脉管， 黄箭指咽鼓管骨段，左上红箭示下鼓室， 右下长箭示耳蜗导水管开口 D E F 正常解剖

A ：耳蜗层面：左上红箭示面神经管迷路 段远端，左中间红箭示耳蜗尖周，右上红 箭示盾板，右下红箭示骨环 B ：前庭层面：前庭（红箭）、外耳道骨 段下壁（黄箭）和颈内静脉孔（黄箭头） C ：前庭窗层面：前庭窗（红箭），其上 左园腔为前庭，黄箭示内耳道，黄箭头示 外半规管 A B C 正常解剖（ 冠状面 ）

正常结构 （冠状面） D: 鼓窦层面：红箭头示鼓窦，红 箭示前庭，黄箭示颈静脉球窝 E ：面神经管乳突层面：红箭示 面神经管乳突段出口，黄箭示耳 蜗导水管出口 F ：后半规管层面：箭示后半规管 所在处 D E F

图 1 示：内耳道、听小骨、乳突 图 2 示：内耳道、半规管、乳突 CT MRI

疾病

外耳道骨瘤

纤维性发育异常：双侧颞骨和枕骨增宽，左侧明显

A ：右侧外耳道底部开口处骨瘤 B ：中耳乳突广泛骨质吸收破坏，涉及乙状窦和岩乳突骨后缘 骨瘤继发中耳乳突炎症 横断面 CT 骨窗图： A B

左侧桥小脑角区肿块呈等信号，增强后明显均匀强化 听神经瘤 T1 +C

左侧听神经瘤

左侧听神经瘤，呈 “ 圆锥形冰淇淋 ” 表现

听神经瘤

冠状面高分辨率 CT A ：右侧内耳道内软组织增生，达开口处 B ：骨窗：内耳道 扩大（箭）骨壁和横嵴骨质吸收 听神经瘤 AB

A ：右侧内耳道和桥小脑角区类圆形软组织 肿块（箭头），密度均匀，边界清楚。 B ：骨窗，内耳道明显扩大（箭头）无骨质 破坏 听神经瘤 AB

面神经瘤：颅内及内听道段肿瘤部分（ ） ， 累及迷路段、膝神经节部分（ ）。

右侧腮腺内肿块影， T1 低信号， T2 高信号，增强呈环形强化 面神经瘤 T2 T1+C

A B 中耳癌

左外耳与中耳癌 图中显示左中耳与外耳道 内充满软组织密度影，中 耳与骨性外耳道下壁骨质 不规则破坏，下鼓室后内 壁骨质亦破坏，乳突、岩 锥后缘不光整，骨质稀疏、 脱钙，气房形态不规则， 密度增高，呈软组织密度。 A B C A D 病史：女， 61 岁，左耳 流血水 3 月，检查左舌肌 瘫痪，左声带活动差， 左听功能消失，耳内肿 物活检为鳞癌。 A 、 B ：颞骨轴位扫描，分别通 过颅底与圆窗层面。 CD 为冠状 扫描，分别通过锤骨与砧骨层 面，

鼓室骨质破坏，并累及咽鼓管骨部、 外耳道骨部、乳突及岩部，可使鼓室盖乙状 窦前壁骨板穿破，耳蜗易较早破坏。 X 线示： 鼓室骨质破坏，并累及咽鼓管骨部、 外耳道骨部、乳突及岩部，可使鼓室盖乙状 窦前壁骨板穿破，耳蜗易较早破坏。 中耳癌

中耳内软 组织变形 和骨质破 坏。 图 1 示： 中耳内软 组织变形 和骨质破 坏。

图 2 ：左侧中耳广泛溶骨性破坏（箭示）伴周 围境界不清的软组织 图 3 为同一病例增强扫描：左侧外耳道壁不规则增厚，病 灶向深部生长，侵犯左侧咽旁间隙（箭示） 图2图2 2 图3图3 3

急性化脓性中耳乳突炎

慢性中耳炎 图1图1 图2图2 CT 表现为：？

慢性中耳炎并胆脂瘤 图3图3

A B 慢性中耳乳突炎

A B

？

CT ：左侧颞骨岩部明显骨质破坏区，边缘清晰锐利，形态 不规则，呈膨胀性改变。 CT ：左侧颞骨岩部明显骨质破坏区，边缘清晰锐利，形态 不规则，呈膨胀性改变。 MRI ：等或长 T1 长 T2 信号。 MRI ：等或长 T1 长 T2 信号。 原发性胆脂瘤

外耳道胆脂瘤

胆脂瘤

A B C

A B C

A B

图示：双侧外耳道狭窄，中耳腔狭小，听小骨畸形， 耳蜗仅两周，半规管结构畸形，部分缺如 先天性中耳畸形

Mondini 型：缺少阶间隔和骨性螺旋板，中间周和顶周 融合，两者之间无间隔，合并前庭、半规管、内淋巴管 或内淋巴囊发育畸形。 先天性内耳畸形

先天性畸形

A B C

A B C

①轻度畸形：外耳道透光腔较正常狭小，骨壁增 厚。或外耳道为软组织闭锁而不能见到透光腔。中耳腔 大小，透光度及听骨一般与健侧相仿或稍小，乳突有气 化发育。 ①轻度畸形：外耳道透光腔较正常狭小，骨壁增 厚。或外耳道为软组织闭锁而不能见到透光腔。中耳腔 大小，透光度及听骨一般与健侧相仿或稍小，乳突有气 化发育。

②中度畸形：最为常见，多占 60% 。表现为 外耳道腔完全缺失，中耳腔较小，透光度略低，锤骨 和砧骨融合成小团骨块，或有部分结构缺如，镫骨多 属正常。 ②中度畸形：最为常见，多占 60% 。表现为 外耳道腔完全缺失，中耳腔较小，透光度略低，锤骨 和砧骨融合成小团骨块，或有部分结构缺如，镫骨多 属正常。

③重度畸形：较少见，为胚胎早期发育障碍所 致，骨性外耳道，中耳及听骨缺如，乳突未气化呈硬 化型。 ③重度畸形：较少见，为胚胎早期发育障碍所 致，骨性外耳道，中耳及听骨缺如，乳突未气化呈硬 化型。

图 1 示右侧乳突尖粉碎性骨折

图 2 示左迷路骨折：骨折 线贯穿岩部，并且累及 耳蜗、前庭、半规管等 骨迷路 图2图2 图3图3

其他

颈静脉球瘤

A B C 颈静脉球瘤恶变

外耳道癌 AB

颞骨异常增殖症