过敏性休克的处理 梁秋女
概念 过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后， 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症 群。 过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及 途径等有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时 处理，常可危及生命。过敏性休克是一种既罕见又严重的 全身性过敏性反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降。 若不马上治疗，过敏性休克可引起死亡。昆虫刺伤及服用 某些药品（特别是那些含青霉素的药品），是最常引发过 敏性休克的原因。某些食物（例如：花生、贝类、蛋和牛 奶）也会引起过敏性反应。对某些特定物质敏感的人，只 要在接触到这些物质数分钟后，就会出现反应。
病因 绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应，在全 身多器官，尤其是循环系统的表现。外界的抗原 性物质（某些药物是不全抗原，但进入人体后有 与蛋白质结合成全抗原）进入体内能刺激免疫系 统产生相应的抗体，其中 IgE 的产量，因体质不同 而有较大差异。这些特异性 IgE 有较强的亲细胞性 质，能与皮肤、支气管、血管壁等的 “ 靶细胞 ” 结合。 以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，就 能激发引起广泛的Ⅰ型变态反应，其过程中释放的 各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、 渗出等临床表现的直接原因。
临床表现 本病大都突然发生；约半数患者在接受病因抗原 （例如青霉素 G 注射等） 5 分钟内发生症状，仅 10% 患者症状起于半小时以后，极少数患者在连 续用药的过程中出现本病。 过敏性休克有两大特点：一是有休克表现，即血 压急剧下降到 10.6/6.6kPa （ 80/50mmHg ）以下， 病人出现意识障碍，轻则蒙眬，重则昏迷。二是 在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的 症状。列述如下。
1. 皮肤黏膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、 瘙痒，继而广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可 出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。 2. 呼吸道阻塞症状 是本病最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、 分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头 堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、以致因窒息而 死亡。
3. 循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、 血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少 数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗死 。 4. 意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水 肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、 肢体强直等。 5. 其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻，最后可出现大小便失禁。
诊断 本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受（尤其是注射后） 抗原性物质或某种药物，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以 药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能，故诊断一般 困难不大。
治疗 1. 立即停止进入并移除可疑的过敏原、或致病药物。结扎注射或虫咬 部位以上的肢体以减缓吸收，也可在注射或受螫的局部以 0.005% 肾上 腺素封闭注射。平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。
2. 立即给 0.1% 肾上腺素，先皮下注射，紧接着作 静脉穿刺注入，继以 5% 葡萄糖液滴注，维持静脉 给药畅通。肾上腺素能通过 β 受体效应使支气管痉 挛快速舒张，通过 α 受体效应使外周小血管收缩。 它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是 救治本病的首选药物，在病程中可重复应用数次。 一般经过 1 ～ 2 次肾上腺素注射，多数病人休克症 状在半小时内均可逐渐恢复。反之，若休克持续 不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞 米松，琥珀酸氢化考的松。也可酌情选用一批药 效较持久，副作用较小的抗休克药物如去甲肾上 腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性 药物，并及时补充血容量。
3. 抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏或异丙嗪，由于处于过敏休 克疾患时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为 过敏原。故治疗本病用药切忌过多过滥。
急救措施 一旦发生过敏性休克必须争分夺秒、迅速及时就地抢救。 1. 立即停药，患者就地平卧，进行抢救 2. 立即皮下注射 0.1% 盐酸肾上腺素 0.5-1ml 病儿酌减。如症状不缓解， 可每隔 30 分钟再皮下或静脉注射 0.1% 盐酸肾上腺素 0.5ml ，直至脱离 危险。 3. 维持呼吸，给予氧气吸入, 呼吸受抑制时，注射尼可刹米、洛贝林等 呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，可行气管插管或气管切开。如发 生呼吸骤停，立即行人工呼吸。 4. 如发现心跳骤停，立即行胸外心脏按压。 5. 抗过敏，根据医嘱，立即给予地塞米松 5-10mg 静脉注射或氢化可的 松 mg 加入 5%-10% 葡萄糖液 500ml 静脉滴注，应用抗组胺类 药物，如异丙嗪（非那根） 25-40mg 肌肉注释。
6. 补充血容量，静脉注射 10% 葡萄糖溶液或平衡液扩充血容。如血压 下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要时应用多巴胺、阿拉明等升 压药。 7. 纠正酸中毒。 8. 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它病情变化，并 做好动态记录。