門 診 處 方 討 論 報告日期 : 93.10.05 報告人 : 林梅芳藥師. (metformin) 處方 :

Slides:



Advertisements
Similar presentations
兒童肥胖 高雄榮總家庭醫學科 主治醫師 潘湘如. 台灣的胖小孩越來越多 根據台灣地區第三次國民營養調查結果顯 示,我國兒童身高、體重的成長情形較以 往快速,因此過重或肥胖的盛行情形也明 顯增高。
Advertisements

健康勻稱 好 有型. 全球超過一億的成年人體重超重 Globally, there are more than 1 billion overweight adults 全球至少有 300 萬成人有肥胖問題 At least 300 million of adults worldwide are obese.
子宫肌瘤治疗的新进展 北京协和医院 妇产科 朱 兰. 发 病 率 >35 岁发生率 : 20~40% 恶变率 : 0.5~1.2%
世界卫生组织 对单纯左炔诺孕酮紧急避孕药 安全性的声明. 1. LNG ECPs 是否安全? 2. LNG ECPs 有副作用吗? 3. LNG ECPs 会增加异位妊娠的风险吗? 4. 使用 LNG ECPs 是否会影响今后的生育? 5. LNG ECPs 对发育中的胎儿是否有伤害? 6. LNG.
NAVIGATOR 结果对中国临床实践的启示 代文 ® (缬沙坦)在中国获批的适应症是高血压 代文 ® (缬沙坦)及唐力 ® (那格列奈)未获批 IGT 适应症 DIO-PM016/01-3/2010 上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科 施仲伟.
冠狀動脈心臟病的防治 台北市立聯合醫院 台北市立聯合醫院 中興院區心臟科 中興院區心臟科 主治醫師 陳冠宇 主治醫師 陳冠宇.
羟甲基戊二酸辅酶 A ( HMG-CoA ) 还原酶抑制剂的药代动力学 HMG-CoA 亲脂性 CYP450 抑制剂存在 时浓度增加 辛伐他汀是 3A4/2D6 是 洛伐他汀是 3A4 是 普伐他汀否无否 阿伐他汀是 3A4 是 西立伐他汀是 3A4/2C8 是 氟伐他汀是 2C9 是.
12.7 脂肪食物與健康 我的膽固醇偏高, 不宜吃這些快餐食 物啊! 爺爺,我想集齊 這套玩具啊!不 如進去吃吧! 為甚麼膽固醇偏高的人 不宜吃過多快餐食物?
多囊性卵巢 (PCOS) 第十二組. 大綱 原因 症狀 治療方法 保健方法 結論 Q&A 發生率佔生育年齡的 6%, 算是婦女最常見 的內分泌障礙 遺傳性的慢性不排卵疾病 關於 pcos 疾病的盛行率會因不同的國家、 不同的民族,而有相當大的歧異性。 簡介
病例报告. 病史 男性, 49 岁,以 “ 反复胸闷气短 2 年余,加重 1 个月 ” 为主诉入 院。 患者 2 年前无明显诱因出现胸闷气短,曾于当地医院诊断为 “ 扩张型心肌病 ” ,并给于对症治疗(具体情况不详)。 1 月前 患者上述症状无诱因再发加重,现为求进一步诊治而入院。 入院时患者明显呼吸困难,不能平卧。
平凉医学高等专科学校外科教研室. 泌尿男生殖器的任何部位有致病菌繁殖引起炎症 正常菌丛对致病菌的抑制平衡作用(宿 主防御) 正常菌丛对致病菌的抑制平衡作用(宿 主防御) 肾内皮细胞的吞噬作用 肾内皮细胞的吞噬作用 其他: 其他: 酸性尿 (PH
健康 HAPPY GO 均衡飲食與代謝症候群 劉汶璋 營養師. 不均衡有多可怕 !!! 2.
绝经综合征 (menopausal syndrome, MPS) 复旦大学附属妇产科医院 朱 瑾.
再谈下肢动脉硬化 闭塞症的治疗 首都医科大学附属北京安贞医院血管外科 吴庆华 杨培 王海涛. 血管腔内技术的飞速发展,使 动脉硬化闭塞症的治疗方法有 了很大的变化.
第 27 組 A 郭禹岑 A 王瓊玉. IntroductionMaterial and methodsResultsDiscussion 近期發現除了遺傳、生活方式的因素之外,在尚未 出生時營養不良和產後的生存狀態,對以後的健康, 也會產生不可逆的影響 (Langley-Evans.
生育的鑰匙 杜堅能醫生 婦產科專科 格拉斯哥內外全科醫學士 英國皇家婦產科醫學院院士 香港婦產科學院院士 香港醫學專科學院院士 ( 婦產科 ) 健康講座 24/9/2005.
中医中药对面部皮肤 疾患的治疗及美容 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科 张明. 一、概述 二、面部常见皮肤病的中医治疗 三、中医对面部皮肤的美容.
吴效科 侯丽辉 教授 黑龙江中医药大学 “ 痰壅胞宫 ” 的生物学效应. 2 报告提纲 1.PCOS 的中医认识 2.PCOS 的 “ 痰湿 ” 证候 3.PCOS 的 “ 痰壅胞宫 ” 生物学基础 4.“ 痰壅胞宫 ” 生物学效应.
講題 大 綱 認識代謝症候群 認識高血脂症 認識糖尿病 升糖效應與升糖指數 五色蔬果健康飲食 慢性疾病與健康.
孙颖浩 上海长海医院泌尿外科 雄激素拮抗剂和前列腺癌. 前列腺癌激素治疗 Charles Brenton Huggins Nobel Prize in Medicine, 1966 ä 去势治疗( Castration ) ä 雄激素拮抗剂( Anti-androgen ) ä 全雄阻断( TAB.
1 中風及其他長者疾病 崔紹漢 香港浸會大學中醫學博士 香港中文大學臨床生化博士 亞洲抗衰老協會會長.
难治性高血压病因探寻: 药物选择不当? 成都市第二人民医院心内科 胡咏梅. 2 RH 的定义 在改善生活方式的基础 上,应用了合理联合的 最佳及可耐受剂量的 3 种或 3 种以上降压药物 (包括利尿剂),在一 定时间内(至少> 1 月) 药物调整的基础上血压 仍在目标水平之上 或服用 4 种或 4.
2型糖尿病治疗进展 GLP-1受体激动剂 --- 百泌达.
冠心病药物治疗热点聚焦 中日友好医院心内科:王勇 李宪伦.
西安市第一医院心血管病医院 心内主任医师 郭 瑄
第四章 社会心理因素与健康.
反方.
绝经后骨质疏松症的防治.
妇科内分泌失调 的诊断与处理 第三军医大学新桥医院妇产科 李 真.
DYFUNCTIONAL UTERINE BLEDING
Polycystic Ovary Syndrome,PCOS
代謝症候群 弘光科技大學食品營養系副教授 王瑞蓮.
关注降压质量 河北省人民医院 郭艺芳.
急性呼吸窘迫综合征研究进展 华西医院呼吸内科 文富强.
2型糖尿病胰岛素治疗焦点 — 从循证医学到临床实践.
老人憂鬱症-- 診斷、治療與自殺防治 台中榮民總醫院 助理教授 莊凱迪.
儿童腹泻病规范化诊治.
105年運動i臺灣計畫 申辦說明會 教育部體育署 104年12月15日.
實證醫學專題報告 服用綜合維他命,未來發生心血管疾病的機率有多少?
生殖内分泌疾病 复旦大学附属妇产科医院.
大豆乳酸飲料對成人血脂的影響 本研究在探討大豆乳酸飲料對健康成人血脂?是否具有影響之效應。其中以抽血之血脂值任ㄧ部分偏高者當作初步篩選合乎實驗的受試對象: 總膽固醇(TC)> 200 mg/dL或三酸甘油酯(TG)> 150 mg/dL或高密度脂蛋白(HDL-C)< 40 mg/dL或低密度脂蛋白(LDL-C)>
植物性功能食品分类 2014级食品工程 姜楠.
关节好似身体的铰链 骨骼保护,形成,支持我们的身体; 关节是两块骨头连接的地方– 含有缓冲外力的物质,确保灵活的运动 ;
5α还原酶抑制剂---保列治 对前列腺体积较大和/或血清PSA水平较高的患者治疗效果更好 连续药物治疗6年疗效持续稳定
速克伏3HP短程處方建議劑量 Drug Dose (>12 year-old) Frequency Duration
振動訓練之介紹 林莊強.
 多囊卵巢综合征的治疗.
抗代谢综合症.
病例标题:糖尿病病例讨论 关键词: 视网膜病变 大血管病变 2型糖尿病 提供人:童医生| 来源:宝丰县中医院| 时间:
帕金森病药物治疗.
糖尿病患者预混胰岛素的临床应用 承德医学院附属医院内分泌科 高 宇
红曲的研究与发展.
多囊性卵巢症候群影響因子之探討 本研究目的在探討多囊性卵巢症候群(Polycystic ovary syndrome; PCOS)患者之危險因子,如:雄性肥胖、胰島素抗性、同半胱胺酸及各類脂質濃度等。採病例對照研究法,從台安醫院生殖醫學中心選取病例組及對照組,收集其血液檢體並利用結構式問卷調查研究對象的生活習慣、月經週期史、過去病史及家族疾病史等人口學資料,另外也分析兩組間微量元素硒、鉻及(抗)氧化壓力的差異。研究結果顯示,多囊性卵巢症候群患者體內胰島素抗性指標較對照組高(空腹胰島素濃度中位值:9.0.
晚期NSCLC的内科治疗新动向 汪安兰 湖南省肿瘤医院.
實證醫學 課程介紹 與 案例報告撰寫說明 (中山醫五、醫六 EBM實務應用課程)
水飛薊 (Silymarin)對高血糖症之影響
分析抗焦慮劑/安眠劑之使用的影響因子在重度憂鬱症及廣泛性焦慮症病人和一般大眾的處方形態
相约健康 ——教师职业保健与健康讲座 乐成三中 尚晓珍
Polycystic ovarian syndrome PCOS
心血管疾病合并糖代谢异常的 药物治疗.
偏头痛:诊断和预防.
實證醫學 GS 謝閔傑.
脂质与心血管疾病的预防 流行病学 临床实验证据 饮食与药物调节 Nathan Wong 翻译:童俊翔 校对:王一鸣.
Diabete.
GP2b/3a受体拮抗剂 的获益/风险 北京大学第一医院 霍 勇.
MEDLINE with full text (EBSCO)
門 診 處 方 討 論 Bromocriptine用於Polycystic ovary syndrome 報告者 : 陳淑燕
實證醫學常用資源及檢索 策略介紹 林愉珊 典藏閱覽組 國立陽明大學圖書館 民國98年5月11日.
精神科 實 證 期 刊 閱 讀 報 告 EBM-style Journal Reading
EBM 報告 吳晉嘉 張哲浣 何怡慧.
Presentation transcript:

門 診 處 方 討 論 報告日期 : 報告人 : 林梅芳藥師

(metformin) 處方 :

此處方之問題 請問 Metformin 是否可以使用於多囊性卵巢症 候群之治療 ? 請問 Metformin 應用於多囊性卵巢症候群治療 之劑量 ? 請問 Metformin 應用於多囊性卵巢症候群治療 其應注意之事項為何 ? -- 是否會導致低血糖 ?

Metformin 在多囊性卵巢症候群之治療應用 多囊性卵巢症候群 (polycystic ovary syndrome ; PCOS) 是婦科常見疾病之一 臨床表徵包括月經異常、排卵異常、不孕症、 肥胖、多毛症及痤瘡等  何為多囊性卵巢症候群 ?

多囊性卵巢症候群 PCOS 確切致病原因至今仍不清楚,所以治療 的目標只能針對每個病患的症狀來處理。 但有研究發現許多 PCOS 患者的血中胰 島素過高,所以推測可能與胰島素阻抗 性( insulin resistance )有關  多囊性卵巢症候群致病原因 ?

多囊性卵巢症候群 PCOS 依據每個病患的症狀來處理。 對於 PCOS 的不孕症,以前只是當作婦科疾病來治 療( 例如使用 clomiphene 、 hMG 、 GnRHs 等) 但因為發現許多 PCOS 患者的血中胰島素過高,所 以推測可能與胰島素阻抗性( insulin resistance ) 有關, 使用胰島素激敏劑( insulin-sensitizing agents )的降血糖藥物(如: metformin 、 troglitazone )以改善其症狀  多囊性卵巢症候群治療 ?

Metformin 是一種治療糖尿病的藥物, 可有效 降低身體對胰島素的阻抗( insulin resistance ), 另外也可降低體內的男性賀 爾蒙, 可減少因為多囊性卵巢症候症候群所 造成的月經不規則, 不孕, 多毛症, 血脂肪過高 Metformin 是目前治療多囊性卵泡症候群最 熱門的藥物. Metformin 於多囊性卵巢症候群治療之機轉

1998 年 Nestler 等人針對 61 位此類患者所 做的實驗, 35 位給予 metformin 500 mg 每天 3 次, 26 位給予安慰劑 Metformin 於多囊性卵巢症候群治療之臨床證據 (1) Reference: John EN et al, Effects of metformin on spontaneous and clomiphene- induced ovulation in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 1998; 338:

34 天後, metformin 治療組的血中 insulin 之曲 線下面積明顯降低,且測得排卵的比率亦較安 慰組高( 34% : 4% ) 上述未排卵的 46 位患者 (metformin 治療組 21 人,安慰組 25 人 ) 再於下一週期時加入 50 mg clomiphene x 5 天,結果 metformin + clomiphene 治療組有 19/21(90%) 排卵,安慰劑 + clomiphene 組只有 2/25(8%) 排卵。由此實驗 顯示單獨使用 metformin 或併用 clomiphene 可 減少 insulin 的分泌及增加排卵反應 N Engl J Med 1998; 338:

A randomized, double-blind, placebo- controlled study N= 92 Subjects were randomized to receive either placebo (n=47) or metformin 850 mg twice daily (n=45) Metformin 於多囊性卵巢症候群治療之臨床證據 (2) Reference: Fleming R, Hopkinson AE, Wallace AM et al: Ovarian function and metabolic factors in women with oligomenorrhea treated with metformin in a randomized double blind placebo-controlled trial. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:

8 of 45(18%) women in the metformin group failed to ovulate during treatment compared to 17 of 47 (36%) placebo-treated women (p=0.04). Weight loss was noted in the metformin group whereas weight gain was noted in the placebo group (p less than 0.05). No change in fasting glucose concentrations were recorded after 14 weeks of metformin or placebo therapy. Metformin-treated women had significantly lower testosterone levels low-density lipoprotein cholesterol tended to decrease and high-density lipoprotein (HDL) cholesterol increased significantly following treatment. (Fleming et al, 2002).

請問 Metformin 應用於多囊性 卵巢症候群治療之劑量 ?

臨床研究使用劑量分別為 500mg tid ( 居多 ) 850mg bid 1.5g/day 850mg tid or 2.25g/day ( 少數研究 ) 結論建議劑量 1.5g-2.25g/day Metformin 應用於多囊性卵巢症候群 治療之劑量

請問 Metformin 應用於多囊性 卵巢症候群治療其應注意之事 項為何 ? -- 是否會導致低血糖 ?

Metformin 應用於多囊性卵巢症 候群治療其應注意之事項 使用 metformin 並不會造成低血糖 但須小心監測其噁心、腹部不適、腹瀉 及厭食等副作用。 長期使用(>六個月)的效果以及對 PCOS 之其他症狀(如:痤瘡、多毛) 是否有反應, 亦須進一步的評估

結 論結 論 FDA APPROVAL: Adult, no EFFICACY: Adult, possibly effective DOCUMENTATION: Adult, good Metformin in polycystic ovary syndrome - PCOS Referevence: Micromedex Inc. drug evaluation Monographs

Reference 1. Sarah LB, The obstetrician-gynecologist's role in the practical management of polycystic ovary syndrome. Am J Obstet Gynecol 1998; 179:S Richard SL, Polycystic ovary syndrome: Current and future treatment paradigms. Am J Obstet Gynecol 1998; 179:S John EN et al, Effects of metformin on spontaneous and clomiphene- induced ovulation in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 1998; 338: Micromedex Inc. drug evaluation Monographs Lord, Jonathan M specialist registrar 1; Flight, Ingrid H K research officer 2; Norman, Robert J professor 3 Metformin in polycystic ovary syndrome: systematic review and meta-analysis. BMJ. 327(7421):951, October 25, 2003.

建議可參考之中文文獻 由於目前已有不少資料顯示,多囊性卵巢症候群與胰 島素抗性有一定的相關性,因此近年來胰島素增敏劑 如 metformin 及 glitazone 類藥物在臨床上亦被應用於多 囊性卵巢症候群的治療。 相關的臨床資料顯示胰島素增敏劑可改善胰島素抗性 及後繼之代謝異常,是多囊性卵巢症候群的新治療用 藥選擇,但其用於懷孕婦女及年輕女性長期使用之安 全性仍待評估。在過去多囊性卵巢症候群多僅被認為 是一個單純的婦科疾患,傳統治療藥物包括口服避孕 藥、 cyproterone 及 clomiphene 等 臨床醫學 2004; 54: 59-62