日常生活和子宫肌瘤 河南省肿瘤医院妇科 晁宏图

 子宫肌瘤（ Hysteromyoma ）又称子宫平滑 肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。 多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及 肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他 情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。子宫平滑 肌瘤良性肿瘤

病因：  子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素 水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子 宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生 不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发 变性愈多。雌激素

分类：  根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：  1 、肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均为肌 层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约 占 60 ～ 70 ％。肌壁间肌瘤  2 、浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并 突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占 20 ％。 如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。浆膜下肌瘤  。

 3 、粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长， 突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占 10 ％ -15% 。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形， 并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈 口或脱出于阴道内粘膜下肌瘤子宫颈  4 、子宫颈肌瘤 较少见，肌瘤在子宫颈 部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内， 产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿 管、膀胱。 子宫肌瘤常为多发性，并且以上 不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称 为多发性子宫肌瘤子宫颈肌瘤多发性子宫肌瘤

肌瘤变性 肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性，常见 的变性有：  1. 玻璃样变（ hyaline degeneration ） 又称透 明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失 为均匀透明样物质取代。镜下见病变区肌细 胞消失，为均匀透明无结构区。

 2. 囊性变（ cystic degeneration ）子宫肌瘤玻 璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生 囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子 宫或卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的 囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可 融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体，也可 凝固成胶冻状。

 3. 红色样变（ red degeneration ） 多见于妊 娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死， 发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性 变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有 关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热， 白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、 压痛。

 4. 肉瘤样变（ sarcomatous change ） 肌瘤恶 变为肉瘤少见，仅为 0.4 ％～ 0.8 ％，多见于 年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴 有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后妇女 肌瘤增大更应警惕恶性变可能。肌瘤恶变后， 组织变软而且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状， 与周围组织界限不清。

 5. 钙化（ degeneration with calcification ） 多 见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤以及绝 经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分 解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤 内。

临床表现： 一、 症状  1 、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经 量增多、经期延长、不规则阴道流血等。月经月经周期经期延长阴道  2 、腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。  3 、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及 腐肉样组织排出伴臭味。白带  4 、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛 等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时， 腹痛剧烈且伴发热。

 5 、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、 尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。 当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输 尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血 管及淋巴管，可引起下肢水肿。膀胱 尿道尿频排尿困难便秘血 管水肿  6 、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫 腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。输卵管受精卵  7 、继发性贫血：若患者长期月经过多可导致 继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌 等症状。继发性贫血月经过多  8 、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症 (hypoglycemia) 亦属罕见。主要表现为空腹血糖低， 意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全 消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失休克低血糖症

二、体征 与肌瘤大小、位置、数目以及有无变 性有关。肌瘤较大在腹部抠及质硬、不规则、结节 状块物。妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表 面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可 抠及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；粘 膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤 位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面 光滑；伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排 液有臭味。

诊断  1 、病史 月经过多或不规则出血，下腹部包 块史等。  2 、妇科检查 发现子宫不规则增大或均 匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及 单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤 有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内 肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体 并触摸到其蒂部妇科检查

 3 、辅助检查 较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌 瘤，仅靠妇科检查诊断比较困难。 B 型超声可 以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫 肌瘤主要手段之一；诊断性刮宫可以感觉到 内膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊 断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍 继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可 能。

治疗  一、 期待疗法 肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对 健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能 减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法， 即在临床及影象学方面实行定期随访观察（ 3 ～ 6 个月 1 次）。 根据复查情况再决定其处理。 通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤 患者年龄 40 有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。 但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还 应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大 者，故应加强随访。

 二、 药物治疗 药物治疗的适应症 1. 年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流 产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。 2. 绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子 宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。 3. 有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。 4. 患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。  5. 选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除 恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血 作用。

 药物治疗  （ 1 ）雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎 缩，直接作用于平滑肌，使其收缩减少出血， 并使近绝经期患者提早绝经。。

 （ 2 ）促性腺激素释放激素类似药：可抑制垂 体、卵巢功能，降低雌激素水平，适用于治 疗小肌瘤（≦ 2 妊娠子宫个月大小）、经量增 多或周期缩短、绝经过度期患者。  （ 3 ）拮抗孕激素药物 米非司酮：与孕激 素竞争受体，拮抗孕激素作用。 12.5mg— 25mg ，口服，每日一次，连续服三个月。不 宜长期服用，以防其拮抗糖皮质激素的副作 用。

 三、手术治疗 若子宫≧妊娠子宫两个半月大小或症状明显 致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：  （ 1 ）肌瘤切除术 ：适用于 35 岁以下、未婚或已婚未生育、 希望保留生育功能的患者。多经腹或腹腔镜下切除肌瘤。突 出宫颈口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除，在 根蒂部用血管钳夹 24—48 小时后或直接切除后肠线缝扎。  （ 2 ）子宫切除术：肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、 不需保留生育功能或疑有恶变者，行子宫全切除术。 50 岁以 下、卵巢外观正常者保留卵巢。

子宫肌瘤的预防  子宫肌瘤的发生与很多原因有关，最主要的 原因就是，大量的雌激素的刺激，还有一个 就是因为多吃了高脂肪的食物，促进了一些 激素的释放。 子宫肌瘤

 1 、多吃一些芝麻、瓜子和花生这些富含营养 的干果类食物；  2 、少时哪些有刺激性的食物，比如冰冻的食 品，白酒类，辛辣的食物；  3 、不要暴饮暴食，就餐定量定时；  4 、多吃绿色的蔬菜、鸡蛋、水果和瘦肉等等， 坚持多吃低脂肪的食物；  5 、多吃豆类和玉米等五谷杂粮食物。

子宫肌瘤的预防  女性朋友经期及产后要特别注意，摄养，严 禁房事，保持外阴和阴道清洁，心情舒畅， 情绪稳定，尽量减轻来自工作，学习，生活 中的各种竞争压力，切忌忧思烦怒，学会自 我调整，注意保暖，避免受寒，淋雨，饮用 生水，劳逸适度，饮食富于营养合理搭配， 宜清淡，易消化，忌食辛辣生冷刺激性食物， 保持正气充足，气血顺畅，机体健康 。

 多次进行人工流产手术会导致子宫肌瘤，因 此夫妻双方应积极采取避孕措施，尽量避免 或减少人工流产的次数。

 。预防子宫肌瘤要保持乐观的心态：心情愉 快是十分重要的，所以患者必需保持乐观的 心态，积极的面对人生。

 尚留一目看梅花 清 汪士慎  当代作家史铁生 21 岁就双腿瘫痪，后又得了 尿毒症，仅靠血液透析维持生命。史铁生在 痛苦的磨砺中，对人生有了独特的感悟， “ 其 实每时每刻都是幸运的 ” ，这就是史铁生悟出 的智慧。  倘若想想一眼失明的人，有 “ 尚留一目看梅花 ” 的喜乐、知足，快乐也不会离我们太远。

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