第七节 心 悸 郑祖平
一、概述 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心 慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适， 心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心 率可快、可慢，也可有心律失常，心率和 心律正常者亦可有心悸。 一般认为与心肌收缩力心搏量的变化及 患者的精神状态注意力是否集中等多种因 素有关。
二、病因与临床表现 （一）心脏搏动增强 （二）心律失常 （三）心脏神经官能症
（一）心脏搏动增强 1. 生理性 健康人在剧烈运动或精神过度紧张时；饮酒、 浓茶或咖啡后；应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、 咖啡因、阿托品、甲状腺片等。 2. 病理性 (1) 心室肥大 高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全、风湿性 二尖瓣关闭不全, 心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室 间隔缺损回流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增 大，也可引起心悸。此外脚气性心脏病，因维生素缺乏， 周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作 量增加，也可出现心悸。 (2) 引起心脏搏出量增加的疾病 甲状腺功能亢进、发热、 低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素增多，心率加快 和心脏搏出量增加，也可发生心悸。
（二）心律失常 1. 心动过速 各种原因引起的窦性心动过速、阵 发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。 2. 心动过缓 高度房室传导阻滞 (II 、 III 度房室传 导阻滞 ) 、窦性心动过缓或病态窦房结综合征， 由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加， 心搏强而有力，引起心悸。 3. 心律不齐 房性或室性的期前收缩、心房颤 动，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病 人感到心悸甚至有停跳感觉。
（三）心脏神经官能症 由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性 病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率 加快、心前区或心尖部隐隐痛，以及疲乏；失眠、头晕、 头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、 情绪激动等情况下更易发生。 β 肾上腺素能受体反应亢进综合征也与自主神经功能 紊乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸、心动过速、 胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动 过速，轻度 ST 段下移及 T 波平坦或倒置，易与心脏器质 性病变相混淆。本病进行心得安试验可以鉴别， β- 肾上 腺素受体能反应亢进综合征，在应用心得安后心电图可 恢复正常，显示其改变为功能性。
三、伴随症状 1. 伴心前区痛 冠状动脉硬化性心脏病（如心绞痛、心 肌梗塞 ) 、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症 等。 2. 伴发热 急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感 染性心内膜炎等。 3. 伴晕厥或抽搐 高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发 性室性心动过速、病态窦房结综合征等。 4. 伴贫血者 急性失血，此时常有出汗、脉搏微弱、血 压下降甚至休克；慢性贫血则心悸多在劳累后较明显。 5. 伴呼吸困难 见于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、 心力衰竭、重症贫血等。 6. 伴消瘦及出汗 甲状腺功能亢进。
模拟测试题 1. 引起心悸的生理原因可见于 Ａ. 剧烈运动 Ｂ. 精神过度紧张 Ｃ. 饮酒后 Ｄ. 服用阿托品后 Ｅ. 以上都是 2. 心悸伴昏厥最常见于 Ａ. 贫血 Ｂ. 心肌炎 Ｃ. 病态窦房结综合征 Ｄ. 甲亢 Ｅ. 心包炎 3. 女， 36 岁，患风心病 10 年，近来心悸、胸闷、气短、下肢浮 肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀， 大动脉搏动触不到，呼吸停止，其原因是 Ａ. 脑栓塞 Ｂ. 急性左心衰竭 Ｃ. 癫痫大发作 Ｄ. 心脏性猝死 Ｅ. 急性右心衰竭