Final Pathological Diagnosis 醫學四 郭震亞 醫學四 陳奕廷 醫學四 陳冠豪

Lung pathology Centrilobular Emphysema, Advanced Old Tuberculous Granuloma Small Cell Carcinoma Pulmonary Emboli Aspiration Pneumonia Diffuse Alveolar Damage

Centrilobular Emphysema 定義： – 肺氣腫 (emphysema) 的為末端細支氣管 (terminal bronchioles) 遠端的氣腔 (air spaces) 有不正常且 永久的擴張，伴隨肺泡壁的破壞和極少的纖維 化。

Centrilobular Emphysema – 解剖位置可分： Centrilobular emphysema – 通常和吸煙者相關。 Panacinar Emphysema Distal acinar emphysema

致病機轉 Protease-antiprotease hypothesis – 認為肺氣腫的肺泡壁破壞是因為肺的蛋白脢與 蛋白脢抑制物之間的不平衡所致。

抽煙與肺氣腫

History 關聯性 病患有抽煙的習慣，抽煙量為每天一包， 已持續四十年。 抽煙可能是造成肺氣腫的主要原因。

Old Tuberculous Granuloma Granuloma 定義： – 特殊形式的慢性發炎，其特色為活化的巨噬細 胞 (epithelioid macrophages) 在局部堆積，外圍 包圍著淋巴球或漿細胞，形成結節狀的肉芽腫， 中心有時會有壞死的情況。

形成原因 Foreign body granulomas – 由不具活性的異物所引起。 Immune granulomas – 持續的抗原不斷刺激 T cell 所致，此型以結核桿 菌引起的肉芽腫為代表。

History 關聯性 病患說以前沒有得過任何 systemic illness 。 Granuloma tissue 的切片沒有發現任何 acid fast bacilli 。 ?? 推測此肉芽腫可能為 primary 或 secondary tuberculosis 痊癒後遺留的 scar 。

Small cell carcinoma 定義： small cell carcinoma (highly malignant carcinoma composed of small round or egg- shaped cells with little cytoplasm; lung cancers are frequently oat cell carcinomas)

Small cell carcinoma 肺癌中最惡性的一種，通常以中央 (central) 或是肺門 (hilar) 的腫瘤來表現。與吸菸有強 烈的相關。在顯微鏡呈巢狀 (nest) 或是團狀 (clusters) 的小型似燕麥 (oat-like) 細胞，細胞 質很少，缺少鱗狀上皮或腺體的分化。 在超微結構中，有神經分泌顆粒 (neurosecretory granules)

Small cell carcinoma Small cell carcinoma metastasis to hilar lymph nodes Invasion to trachea

Pulmonary embolism 定義： Blood clot from another part of the body that travels to the lungs. Can cause closed passages in the lungs and decrease oxygen exchange

Pulmonary embolism 原位的栓塞 (thromboses in situ) 很少見 超過 95% 來自腳部深層靜脈 (deep leg veins) 在有嚴重燒傷、外傷、骨折或癌症得住院 病人，其肺栓塞的發生率為 30% 後果： 1. 猝死 2. 咳血 3. 肺組織出現週邊楔形的出血性壞死 4. 肺高壓，血管硬化

Aspiration pneumonia, mild & focal 定義： bronchopneumonia that develops due to the entrance of foreign materials that enter the bronchial tree, usually oral or gastric contents. 原因： incompetent swallowing mechanism 1. neurological disease (seizure) 2. intoxiacation 3. iatrogenic cause (during general anaesthesia for an operation) 4. alcoholism, stroke… 5. 胃酸與混合性細菌感染 通常發生在右肺中葉與下葉 ( 視身體姿勢而定 )

Aspiration pneumonia, mild & focal 病史： 1.8/22,1995 肺部檢查發現雙側下肺葉 coarse crackles ，以 RLL 最嚴重  aspiration pneumonia

Aspiration pneumonia, mild & focal 2. 9/6 : 移除 CVP 時培養發現凝固酶陰性的葡萄 球菌以及格蘭氏陰性桿菌 病人有呼吸困難的情形 呼吸速率 38/min 雙側下肺葉粗糙尖銳的聲音變大  aspiration pneumonia

Aspiration pneumonia, mild & focal 3.9/7 ：痰液培養發現大量 Kleb. Pneumoniae ， 使用 gentamicin (K. Pneumoniae 為常見的肺部感染致病菌， Gram(-) ，具莢膜，為院內感染常見菌種 )  aspiration pneumonia

4. 10/11 : 痰中發現 Staph. Aureus 5. 10/16 : 痰中發現革蘭氏陽性球菌及嗜中性 球  aspiration pneumonia

Diffuse alveolar damage, focal 定義：為急性呼吸窘迫症候群 (ARDS) 的臨床 表徵。 ARDS 特徵為廣泛肺泡微血管損傷， 導致嚴重的肺水腫， 呼吸衰竭及動脈血氧 過少 原因：感染、物理傷害、化學傷害、吸入 異物、多次輸血及廣泛血管內凝血

Diffuse alveolar damage, focal 病史： 9/6 : 移除 CVP 時培養發現凝固酶陰性的葡萄 球菌以及格蘭氏陰性桿菌 病人有呼吸困難的情形 呼吸速率 38/min 雙側下肺葉粗糙尖銳的聲音變大  Diffuse alveolar damage