滑 胎滑 胎 甘肃中医学院 中医系 妇科教研室
目的要求： 掌握 滑胎的定义和辨证论治 熟悉 滑胎的病因病机和常用检查 了解 滑胎的预防与调摄，历代医家对滑胎 的论述及治疗上预培其损的临床意义。
定义 凡堕胎或小产连续发生 3 次或 3 次以上 者，称为滑胎，又称数堕胎。 本病相当西医学的习惯性流产（目前 有称复发性自然流产）
历史沿革 1. 《诸病源候论》始有 “ 妊娠数堕胎 候 ” 。 2. 《妇人规》指出有先天和后天因素， 治疗要 “ 预培其损 ” 。
病因病机 主要机理：母体冲任损伤； 胎元不健。 胞脉者系于肾。冲任二脉皆起于胞中。胎儿 居于母体之内，全赖母体肾以系之，气以载之， 血以养之，冲任以固之。
病因病机 主要有：肾虚、气血虚弱、血瘀。 肾虚又分为肾气不足、 肾阳亏虚、 肾精亏虚。
肾虚 父母先天禀赋不足 孕后不节房事，损伤肾气 冲任虚衰，系胎无力 （肾气不足） 肾阳受损，命门火衰，冲任 失于温养，宫寒胎元不固， （肾阳亏虚） 大病久病及肾，肾精匮乏，冲任 精血不足胎失濡养，胎结不实 （肾精亏虚）
气血虚弱 母体平素脾胃虚弱，气血不足 饮食不节 损伤脾胃 孕后过度忧思劳倦 冲任不足不 能摄养胎元 屡孕屡堕，滑胎
血 瘀 母体素有癥瘕积聚 瘀滞于内，损伤冲任 气血不和，胎元失养不固 屡孕屡堕，滑胎
流产的病因 1. 遗传基因的缺陷 : 早期流产时异常比率为 50%~60% ，包括数目异常和结构异常 2. 母体因素 : 全身性疾病，生殖器官异常，内分泌 异常，不良习惯和创伤刺激。 3. 免疫功能异常 : 父方的组织相容性抗原、胎儿抗 原、血型抗原。 封闭抗体不足等。 4. 环境因素：接触各种化学物质。
诊断要点 ( 一 ) 病史 ( 二 ) 检查 妇科检查 妇科检查 实验室检查 辅助检查
妇科检查 了解子宫发育、有无子宫肌瘤、畸形及盆腔肿物等。 实验室检查： 查男女双方染色体。男子因诸多 因素所导致的精子数目、活动力、畸形率的异常。女方 查黄体功能、胎盘内分泌功能、 ABO 抗原、血清抗体效 价、抗心磷脂抗体等。 辅助检查： 通过 B 超观察子宫形态、大小，有无 畸形、肌瘤、盆腔肿物，宫颈内口情况。特别是大月份 小产者更应重视是否存在宫颈机能不全情况，若宫颈内 口达 1.9cm 以上即可诊断为宫颈内口松弛。
双阴道、双宫颈、双子宫畸形
双角子宫
纵隔纵隔子宫
辨证论治 防治原则： 排除男女方非药物所能奏效的因素。 预防为主，防治结合。 “ 预培其损 ” 未孕之前的 : 检查调理， 已孕之后的 : 预防安胎 具体方法如下：
1. 当选用有效的方法避孕 6 个月，孕前全面检查； 2. 有月经不调者当先调经。 3. 滑胎患者已受孕者，即予以保胎，达屡次流产时间 以上。 4. 子宫颈机能不全：孕前行宫颈内口修补术或于妊娠 14~18 周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。
1· 肾虚 （一）肾气不足 主证：屡孕屡堕或应期而堕；孕后腰酸膝软，头晕耳 鸣，夜尿频多，面色晦暗。 舌脉：舌质淡，苔薄白, 脉细滑尺脉沉弱 治法：补肾健脾，调理冲任。 方药：补肾固冲丸或安奠二仙汤
补肾固冲丸 药物： 菟丝子、川断、巴戟天、杜仲、当归、 熟地、鹿角霜、枸杞子、阿胶、党参、 白术、大枣、砂仁
（二）肾阳亏虚 主证： 屡孕屡堕；腰酸膝软，甚至腰痛如折，头晕耳鸣， 畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄； 舌脉 : 舌淡，苔薄润，脉沉迟或沉弱 治法： 温补肾阳，固冲安胎。 方药： 肾气丸去泽泻，加菟丝子，杜仲，白术 。 药物： 干地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、 茯苓、附子、桂枝
（三）肾精亏虚 主证： 屡孕屡堕；腰酸膝软，或足跟痛，头晕耳鸣， 手足心热，两颧潮红，大便秘结； 舌脉 : 舌红，少苔，脉细数。 治法： 补肾填精，固冲安胎。 方药： 育阴汤 。 药物： 熟地黄、白芍、续断、桑寄生、杜仲、 山茱萸、山药、海螵蛸、龟甲、牡蛎、阿胶
2· 气血两虚 主证： 屡孕屡堕；头晕目眩，神疲乏力，面色晄白， 心悸气短； 舌脉 : 舌质淡，苔薄白，脉细弱 治法： 益气养血，固冲安胎 方药： 泰山磐石散 药物： 八珍汤去茯苓加续断、黄芪、 黄芩、砂仁、糯米
3· 血 瘀 主证： 素有癥痼，孕后屡孕屡堕；肌肤无华； 舌脉 : 舌质紫黯或有瘀斑，脉弦滑 或涩。 治法： 祛瘀消癥，固冲安胎 方药： 桂枝茯苓丸合寿胎丸 。 （方见胎漏、胎动不安）
转归与预后 无器质性原因，患者配合并且治疗得当，滑胎可 愈； 治疗不当或患者不配合，可因多次堕胎，损伤冲 任而致月经不调或不孕。