复 习  肾脏的解剖及其功能。  泌尿系统疾病的临床表现及其产 生机理。  肾脏功能的检查。

教学目标 教学目标 知识：急、慢性肾炎的临床表现。 理解：急、慢性肾炎的发病机理及病 理变化。 应用：急、慢性肾炎的治疗。

肾小球疾病 肾小球疾病是以双侧肾小球广泛 损害为主要表现的一组疾病。 肾小球疾病是以双侧肾小球广泛 损害为主要表现的一组疾病。 可分为： 急性肾炎 原发性 慢性肾炎 原发性 慢性肾炎 继发性 急进性肾炎 继发性 急进性肾炎 遗传性 肾病综合征 遗传性 肾病综合征 隐匿性肾炎 隐匿性肾炎

发病机理：免疫介导性炎症 免疫反应 循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成 炎症反应 炎症细胞炎症介质 非免疫非炎症损伤 三高

急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 一、概述 1 ．简称急性肾炎，绝大多数发生于链 球菌感染后。 1 ．简称急性肾炎，绝大多数发生于链 球菌感染后。 2 ．起病急，病程短，以血尿、蛋白尿、 水肿及高血压为主要临床表现。 2 ．起病急，病程短，以血尿、蛋白尿、 水肿及高血压为主要临床表现。 3 ． 5-14 岁少年儿童最多。男女比 2 ： 1 ， 多数预后良好。 3 ． 5-14 岁少年儿童最多。男女比 2 ： 1 ， 多数预后良好。

▲二、病因和发病机制 ㈠病因： β 溶血性链球菌感染后 1-3 周 ； ㈡感染途径：上呼吸道感染或皮肤感染 ； ㈢发病机理：免疫复合物沉积于肾小球，并 激活补体，引起一系列免疫损 伤和炎症。

病变表现： ①内皮细胞肿胀、系膜细胞增生。 ①内皮细胞肿胀、系膜细胞增生。 ②肾小球毛细血管管腔狭窄，滤过面积减少， 滤过率下降，钠水潴留，造成球 - 管失衡， 出现少尿、血容量增加及氮质血症等。 ②肾小球毛细血管管腔狭窄，滤过面积减少， 滤过率下降，钠水潴留，造成球 - 管失衡， 出现少尿、血容量增加及氮质血症等。 ③免疫损伤的另一结果：肾小球基膜断裂、 出现蛋白尿、血尿、管型尿。 ③免疫损伤的另一结果：肾小球基膜断裂、 出现蛋白尿、血尿、管型尿。

三、病理 毛细血管内增生性肾炎 1 ．光镜下：肾小球毛细血管袢的内皮细胞 及系膜细胞增生、肿胀，并有中性粒细 胞、单核细胞浸润。 1 ．光镜下：肾小球毛细血管袢的内皮细胞 及系膜细胞增生、肿胀，并有中性粒细 胞、单核细胞浸润。 2. 电镜下可见上皮细胞致密物呈驼峰状沉积。 2. 电镜下可见上皮细胞致密物呈驼峰状沉积。 3. 肾小管病变较轻，可见上皮细胞变性、肾 间质水肿及炎性细胞浸润。 3. 肾小管病变较轻，可见上皮细胞变性、肾 间质水肿及炎性细胞浸润。

▲ 四、临床表现 典型肾炎有以下表现： 典型肾炎有以下表现： ㈠血尿 ㈠血尿 1 ．血尿常为本病的第一症状。 1 ．血尿常为本病的第一症状。 2 ．肉眼血尿，出现率 40% ，洗肉水样或 棕 褐色酱油样。 2 ．肉眼血尿，出现率 40% ，洗肉水样或 棕 褐色酱油样。

㈡水肿与少尿 晨起颜面及眼脸水肿为著，常伴有尿量减 少症状，少数转为无尿发展成肾功能衰竭。 晨起颜面及眼脸水肿为著，常伴有尿量减 少症状，少数转为无尿发展成肾功能衰竭。㈢高血压 发生率： 80% ，中度，常与水肿程度一致 发生率： 80% ，中度，常与水肿程度一致

五、并发症 1 ．心衰：左心衰 1 ．心衰：左心衰 2 ．高血压脑病： 2 ．高血压脑病： 3 ．急性肾衰： 3 ．急性肾衰：

▲六、实验室检查 ㈠尿常规 ㈠尿常规 镜下血尿；蛋白尿（ + — ++ ）；红细胞和 白细胞尿；红细胞管型。 镜下血尿；蛋白尿（ + — ++ ）；红细胞和 白细胞尿；红细胞管型。 ㈡血液检查 ㈡血液检查 1 ． Hb 、 Rbc 减低， ESR 增快。 2 ． 70-90% 血清抗 O 滴度升高。 3 ．急性期多数血清总补体及 C 3 降低。 4 ．肾功不全时， BUN 、 Gr 呈一过性升高。

七、诊断和鉴别诊断 链球菌感染后 1-3 周发生血尿、蛋白 尿、水肿及高血压，或出现一过性氮质 血症。 链球菌感染后 1-3 周发生血尿、蛋白 尿、水肿及高血压，或出现一过性氮质 血症。 与非链球菌感染后肾炎、其他类型 的肾小球肾炎、继发性肾损害鉴别。 与非链球菌感染后肾炎、其他类型 的肾小球肾炎、继发性肾损害鉴别。

▲八、治疗 休息、对症 ㈠ 一般治疗 ㈠ 一般治疗 1 ．急性期严格卧床， 1 ．急性期严格卧床， 2 ．急性期限钠（ 2-3 克 / 日）。 2 ．急性期限钠（ 2-3 克 / 日）。 3 ．氮质血症限蛋白（ 0.5 克 /kg · d ）。 3 ．氮质血症限蛋白（ 0.5 克 /kg · d ）。 4 ．水肿明显限制饮水量。 4 ．水肿明显限制饮水量。

㈡治疗链球菌感染 ㈡治疗链球菌感染 ㈢对症 ㈢对症 1 ．水肿明显或伴有高血压：利尿 1 ．水肿明显或伴有高血压：利尿 2 ．血压仍高：钙通道阻滞剂 硝苯地平 2 ．血压仍高：钙通道阻滞剂 硝苯地平 3 ．高血压脑病：迅速降低血压，同时给 予脱水剂甘露醇，防治脑水肿。 3 ．高血压脑病：迅速降低血压，同时给 予脱水剂甘露醇，防治脑水肿。 4 ．出现肾衰者血透。 4 ．出现肾衰者血透。

慢性肾小球肾炎 ▲ 一、定义 简称慢性肾炎，是一组病因不明，病 理变化多样，临床上以蛋白尿、血尿、 高血压和 / 或伴肾功能损害为特点的原发 性非感染性肾小球炎症病变；终将发展 成为慢性肾功能衰竭。 简称慢性肾炎，是一组病因不明，病 理变化多样，临床上以蛋白尿、血尿、 高血压和 / 或伴肾功能损害为特点的原发 性非感染性肾小球炎症病变；终将发展 成为慢性肾功能衰竭。

二、病因及发病机制 ㈠病因： ㈠病因： 大多不明，属一种免疫反应过程； 大多不明，属一种免疫反应过程； ㈡机制： ㈡机制： 可能与机体存在某些免疫功能缺陷有关； 可能与机体存在某些免疫功能缺陷有关； 此外非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎 的发生与发展中也可能起重要作用； 此外非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎 的发生与发展中也可能起重要作用；

三、病 理 固缩肾 慢性肾炎病理改变呈双肾弥漫性肾小球 病变。 慢性肾炎病理改变呈双肾弥漫性肾小球 病变。 肾小球硬化、玻璃样变、肾间质纤维化 伴肾小管萎缩。 肾小球硬化、玻璃样变、肾间质纤维化 伴肾小管萎缩。

四、临床表现 ㈠病史： 起病方式有三种： 起病方式有三种： ⒈所谓 “ 急性肾炎 ” ，病史超过 1 年以上，可 被认为转为慢性肾炎； ⒈所谓 “ 急性肾炎 ” ，病史超过 1 年以上，可 被认为转为慢性肾炎； ⒉急性肾炎临床 “ 痊愈 ” ，但其肾脏病理变 化仍在持续进展，若干年后发病，即所谓慢 性肾炎； ⒉急性肾炎临床 “ 痊愈 ” ，但其肾脏病理变 化仍在持续进展，若干年后发病，即所谓慢 性肾炎； ⒊起病即为慢性肾炎（占绝大多数）； ⒊起病即为慢性肾炎（占绝大多数）；

㈡蛋白尿、血尿、水肿、高血压、 肾功能损害 ㈢全身症状 乏力，食欲不振 ㈣尿检查异常 小量蛋白尿，偶见大量；血尿； 多种管型。 小量蛋白尿，偶见大量；血尿； 多种管型。

五、诊断和鉴别诊断 慢性肾炎临床表现多种多样，诊断没有 确切的诊断标准；如有水肿、高血压及 尿液异常，病史大于 1 年以上，若能除外 继发性肾炎和遗传性肾炎，临床即可诊 断为慢性肾炎。 有人提出：对于一个原发性肾小球疾病 患者，只要不符和急性肾炎、急进性肾 炎、肾病综合征及隐匿性肾炎的诊断， 均可诊断为慢性肾炎。

慢性肾炎的鉴别诊断： 慢性肾炎的鉴别诊断： ㈠慢性肾盂肾炎； ㈠慢性肾盂肾炎； ㈡原发性高血压； ㈡原发性高血压； ㈢急性肾小球肾炎； ㈢急性肾小球肾炎； ㈣狼疮性肾炎； ㈣狼疮性肾炎； ㈤隐匿性肾炎； ㈤隐匿性肾炎；

六、治 疗 治疗目的： 防止及延缓肾功能的进行性恶化，改 善或缓解临床症状及防治严重合并症； 而并非是以消除蛋白尿、红细胞为主要 目标。 ㈠一般治疗： 卧床休息；限制蛋白质摄入；控制磷 的摄入；补充维生素；视病情限盐、限 水

㈡降压、利尿： ⒈降血压需缓慢； ⒉ 以血压保持在 /80-70mmHg 为宜； ⒊药物选择：应既能降压又无肾毒性； ACEI 既能降低血压，又能延缓慢性肾衰进 程，应为慢性肾炎的首选降压药；

㈢肾上腺皮质激素和细胞毒药物： 一般不主张应用；若符合下列条件可试用： 一般不主张应用；若符合下列条件可试用： ①尿蛋白 ≥2.0g/24h ； ①尿蛋白 ≥2.0g/24h ； ②肾功能正常或基本正常； ②肾功能正常或基本正常； ③病理类型为轻度系膜增生性肾炎或微小病变 等较轻者； ③病理类型为轻度系膜增生性肾炎或微小病变 等较轻者； ④肾脏体积正常并无禁忌证； ④肾脏体积正常并无禁忌证；

七、慢性肾炎的预后 慢性肾炎病情的发展快慢与病因、病理 类型、机体反应性、医疗监护等有关； 慢性肾炎病情的发展快慢与病因、病理 类型、机体反应性、医疗监护等有关；

小 结 了解肾小球疾病的分类 掌握急性肾小球肾炎的病因、临床表现 及治疗 掌握慢性肾炎的临床表现和治疗

复习题急、慢性肾炎的临床表现急、慢性肾炎的治疗