泌尿道感染 Urinary tract infection UTI
一般知识 一般知识 什么是泌尿道感染？ 什么是泌尿道感染？ 泌尿道感染的分类 泌尿道感染的分类 分类 1 肾盂肾炎（ pyelonephritis) 分类 1 肾盂肾炎（ pyelonephritis) 膀胱炎（ cystitis) 膀胱炎（ cystitis) 尿道炎（ urethritis) 尿道炎（ urethritis) 上尿路感染 ← 肾盂肾炎 上尿路感染 ← 肾盂肾炎 下尿路感染 ← 膀胱炎 尿道炎 下尿路感染 ← 膀胱炎 尿道炎
分类 2 症状性泌尿道感染 分类 2 症状性泌尿道感染 （ symptomatic UTI) （ symptomatic UTI) 无症状性菌尿 无症状性菌尿 （ asymptomatic bacteriuria ） （ asymptomatic bacteriuria ） 分类 3 急性 UTI 慢性 UTI 分类 3 急性 UTI 慢性 UTI 发病率占第三位 发病率占第三位 新生儿和婴儿期男性发病多于女性 新生儿和婴儿期男性发病多于女性 其它年龄段女性多于男性 其它年龄段女性多于男性
病因 病因 大肠杆菌 —— 初感的新生儿 1 岁以下男孩 大肠杆菌 —— 初感的新生儿 1 岁以下男孩 各年龄段女孩 各年龄段女孩 变形杆菌 —— 1 岁以上男孩 变形杆菌 —— 1 岁以上男孩 白葡萄球菌 —— 10 ～ 16 岁女孩 白葡萄球菌 —— 10 ～ 16 岁女孩 克雷伯杆菌 肠球菌 —— 新生儿 克雷伯杆菌 肠球菌 —— 新生儿
发病机制 发病机制 ㈠ 个体因素 ㈠ 个体因素 ⒈年龄因素 ⒈年龄因素 ⒉解剖因素 ⒉解剖因素 ⒊免疫因素 ⒊免疫因素 ⒋尿道菌种和尿液性质改变 ⒋尿道菌种和尿液性质改变 ⒌尿路因素 ⒌尿路因素 ⒍全身因素 ⒍全身因素 ㈡ 细菌毒力 ㈡ 细菌毒力
㈢ 感染途径 ㈢ 感染途径 ⒈上行性感染 —— 最主要途径 ⒈上行性感染 —— 最主要途径 ⒉血源性感染 ⒉血源性感染 ⒊淋巴感染和直接蔓延 ⒊淋巴感染和直接蔓延
临床表现 临床表现 急性 UTI 年龄不同表现不同 急性 UTI 年龄不同表现不同 新生儿 婴幼儿 ---- 临床症状无特异性 新生儿 婴幼儿 ---- 临床症状无特异性 全身症状为主 全身症状为主 年长儿 年长儿 肾盂肾炎 -- 全身症状＋尿路刺激征 肾盂肾炎 -- 全身症状＋尿路刺激征 膀胱炎 -- 尿路刺激征 膀胱炎 -- 尿路刺激征 慢性 UTI 病程迁延或反复发作 慢性 UTI 病程迁延或反复发作 无症状性菌尿 --- 无症状 有菌尿 无症状性菌尿 --- 无症状 有菌尿
辅助检查 辅助检查 尿常规与尿细胞计数 尿常规与尿细胞计数 尿常规 WBC 超标应怀疑 UTI 尿常规 WBC 超标应怀疑 UTI 1 小时尿 WBC 排泄率＞ 30×10 4 /h 怀疑 UTI 1 小时尿 WBC 排泄率＞ 30×10 4 /h 怀疑 UTI 尿培养 诊断 UTI 的主要依据 尿培养 诊断 UTI 的主要依据 中段尿菌落数 ≥10 5 /ml 确定 中段尿菌落数 ≥10 5 /ml 确定 10 4 ～ 10 5 /ml 可疑 10 4 ～ 10 5 /ml 可疑 ＜ 10 4 /ml 污染 ＜ 10 4 /ml 污染 耻骨上膀胱穿刺尿培养 有菌即诊断 耻骨上膀胱穿刺尿培养 有菌即诊断
尿液直接涂片查菌 每视野 1 个细菌可诊断 尿液直接涂片查菌 每视野 1 个细菌可诊断 Griss 试验 亚硝酸盐阳性要考虑 Griss 试验 亚硝酸盐阳性要考虑 闪光细胞 2 万～ 4 万个 / 小时可诊断 闪光细胞 2 万～ 4 万个 / 小时可诊断 影像检查 影像检查
诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 诊断 诊断 尿路刺激征＋尿 WBC 超标 尿路刺激征＋尿 WBC 超标 全身症状＋尿 WBC 超标 ＋尿培养 全身症状＋尿 WBC 超标 ＋尿培养 无症状＋尿培养 无症状＋尿培养 鉴别诊断 鉴别诊断 肾小球肾炎 肾结核 急性尿路综合征 肾小球肾炎 肾结核 急性尿路综合征
治疗 治疗 治疗目的 治疗目的 控制症状 根除细菌 去除诱因 预防复发 控制症状 根除细菌 去除诱因 预防复发 一般治疗 一般治疗 抗菌素治疗 抗菌素治疗 抗菌素选择 抗菌素选择 症状性 UTI 治疗 症状性 UTI 治疗 SMZco SMZco 氨苄西林 头孢噻肟 头孢曲松 氨苄西林 头孢噻肟 头孢曲松
无症状性菌尿治疗 无症状性菌尿治疗 再发的治疗 再发的治疗 复发 再感染 复发 再感染 矫正尿路畸形 矫正尿路畸形 局部治疗 局部治疗
预后与预防 预后与预防 预后 预后 急性 UTI50% 复发 急性 UTI50% 复发 肾瘢痕＋高血压 —— 慢性肾功衰 肾瘢痕＋高血压 —— 慢性肾功衰 预防 预防 个人卫生 尿路畸形矫正 个人卫生 尿路畸形矫正