尿路感染  上尿路感染（肾盂肾炎）  下尿路感染（膀胱炎）

流行病学  本病好发于女性，女：男约 10 ： 1 ，尤以 婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。  婚育龄妇女： 1. 孕妇增大子宫压迫输尿管 第二狭窄处。 2. 性生活不卫生。  女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全， 贪玩，憋尿。  老年妇女： 1. 尿道肌组织松弛，管道开放。 2. 逼尿肌无力，尿液残留。 3. 尿路粘膜退 形性变。

致病菌  以肠道 G － 杆菌最多见，大肠杆菌约占 70 ％， 其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产 碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。  绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后  变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者  凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌） 多见于性生活活跃妇女。  致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合 感染  厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染

感染途径  上行感染为最常见的感染途径  血行感染  淋巴道感染  直接（毗邻）感染

机体防御能力  尿液冲洗作用  前列腺液杀菌作用  尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、 IgG 、 IgA 、吞噬细胞  尿液 PH 及渗透压

易感因素  尿流不畅是最主要的易感因素  尿路畸形  尿路器械检查  尿道内或尿道口周围炎症  机体免疫力低下  遗传因素（尿路粘膜上皮细胞菌毛 受体数目多）

临床表现  膀胱炎  急性肾盂肾炎  慢性肾盂肾炎  无症状性细菌尿

膀胱炎  占尿路感染的 60 ％  主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹  不适，一般无明显的全身感染症状  尿检异常  致病菌多为大肠杆菌，约为 75 ％。

急性肾盂肾炎  局部与全身症状  血、尿检异常  一般无高血压及氮质血症，可逆性小管 损伤  致病菌多为大肠杆菌，约 5 ％为球菌感染。

慢性肾盂肾炎  症状不典型，早期常无体征  急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎  高血压，贫血，小球，小管功能障碍  B 超及 X 线的改变

无症状细菌尿  有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发 现。  超过六十岁的妇女可达 10 ％。  菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠 杆菌。  细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但 会发生急性肾盂肾炎。

尿细菌学检查  尿标本的收集  尿细菌定量培养  尿涂片镜检  化学性检查  细菌学检查的假阴性与假阳性。

影像学检查  B 超  静脉肾盂造影  排尿期膀胱输尿管返流造影  逆行肾盂造影  腹部平片

尿感的诊断（临床诊断与确定诊断）  常不能单纯依靠临床症状和体征  以真性细菌尿为准绳（在排除假阳性的 前题下）： 1. 膀胱穿刺尿定性培养有细菌 生长。 2. 清洁中段尿定量培养》 10 5 ／ ml ， 且为同一菌种。  若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细 胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养》 10 2 ／ ml ，为常见致病菌，则可拟诊为尿 感。

尿感的定位诊断  症状和体征  尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及 L 型菌株培养  尿 β － MG 、 NAG 、溶菌酶定量  输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养  B 超、 ECT 、腹平片、 IVP  治疗反应

鉴别诊断  全身性感染疾病  慢性肾盂肾炎  肾结核  尿道综合征

尿感的治疗  急性膀胱炎  急性肾盂肾炎  再发性尿路感染  妊娠期尿路感染  男性尿路感染  留置导尿管的尿路感染  无症状性细菌尿

尿路感染的预防  多饮水，勤排尿  经常注意外阴的清洁  尽量避免使用尿路器械诊查治疗  性生活前后预防  膀胱输尿管返流的患者，要养成 “ 二次排 尿 ” 的习惯。

病例分析  杨某，女， 28 岁，尿频尿急尿痛二天， 接诊后做什么？如何做？

接诊后按步骤进行：  询问病史  体格检查  辅助检查

结果如下：  病史：无发烧，腰疼，无尿少，浮肿及 肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎 等病史  体检：耻骨上脐下压痛阳性，余未见异 常  尿检； pro （＋／ — ）。 RBC3-5/HP ， WBC 8-10/HP ，未见细菌及白细胞管型。

临床诊治  临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎）  诊疗： 3 天抗菌疗法  如何确诊？是否必须？  回顾性诊断

女， 40 岁， 1 年来出现面部浮肿、 尿频、排尿有烧灼感，腰痛，中 段尿培养（－） 3 次， T37.5 O C ， Ccr90ml ／ min ， PSP15 分钟 10 ％， 2 小时 45 ％。

A1 接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？  1. 记 24 小时尿量  2. 导尿培养  3. 清洁中段尿高渗培养  4. 输血  5. 严密观察血压  6. 观察热型  7. 碱化尿液  8. 抗生素静滴

A2. 病史询问中重点应包含哪些内容？  1. 排尿情况  2. 发病诱因  3. 体内感染灶  4. 药物过敏史  5. 恶心、呕吐、厌食  6. 大便情况  7. 传染病接触史  8. 家族遗传病史

A3. 体检：眼睑轻度浮肿，血压 21.3 ／ 13.3kpa （ 160 ／ 100mmHg ），心肺（－），腹软，肝脾 未及，中上输尿管无压痛，肾叩击痛（＋），应 做哪些必要检查？  1. 尿浓缩稀释试验 9.24 小时尿蛋白定量  2. 血脂 10.BUN 、 Scr  3. 眼底检查 11. 血 Na 、 Cl 、 K  4.KUB ＋ IVP 12. 胸片  5. 肾脏 B 超 13. 尿 PCR 找结核杆菌  6. 细菌表面抗体包裹 14. 尿本周氏蛋白  7. 血培养 15. 抗核因子  8.1 小时尿细胞排泄率

A4. 入院后，尿常规：蛋白（ — ）、红细胞 0-3 ／ HP ， 白细胞＋＋，偶见白细胞管型，中段尿高渗培养示大 肠杆菌 >10 5 ／ ml ，血钠 140mmol/L ，血钾 3.0mmol/L ， 血白细胞 12×10 9 ／ L ，中性 88 ％，此时应采取哪些措施？  1. 氨苄青霉素静滴  2. 甲硝唑（灭滴灵）静滴  3. 地塞米松静滴  4.10 ％氯化钾静滴  5. 膀胱灵口服  6.5 ％碳酸氢钠静滴  7.10 ％葡萄糖酸钙静注  8. 呋塞米静注  9. 降钾树脂口服