肾盂肾炎病人的护理 杜佳斌

一、概述 定义：是由细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的 感染性炎症。 肾盂肾炎女、男发病率之比为 10:1 。已婚育龄女 性、女婴、老年妇女最多见。

二、病因、易感因素及感染途径 （一）致病菌 以大肠杆菌最为多见。

二、病因、易感因素及感染途径 （二）感染途径 1. 上行感染 是最常见的感染途径； 2. 血行感染：较少见； 3. 淋巴管感染：更少见； 4. 直接感染。 上行感染

易感因素 尿路梗阻 机体抵抗力降低

二、病因、易感因素及感染途径 （三）易感因素 1. 尿路梗阻：如结石、肿瘤等，是最主要的易感因素。 2. 机体抵抗力降低：如糖尿病或长期应用糖皮质激素的患者 等。 3. 女性：女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱；尿道口与肛 门、阴道相近；女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因 素改变而更易发病。 4. 泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏 如外伤、手术、导尿 导致黏膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。 5. 尿道口周围炎症

三、临床表现 （一）急性肾盂肾炎 1. 全身表现 起病急，常有寒战、高热（体温可达 39 ℃以上 ）、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹 痛或腹泻、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。 2. 肾脏和尿路局部表现 可有或无尿频、尿急、尿痛 --- 尿路刺 激征，常伴腰痛、肾区叩击痛，肋脊角有压痛。 3. 尿液变化 外观浑浊，可见脓尿或血尿。

尿路刺激征

三、临床表现 （二）慢性肾盂肾炎 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。 部分 患者仅有低热乏力； 多次尿细菌培养阳性，称为 “ 无症状 性菌尿 ” ； 还有患者以高血压、轻度水肿为首发表现。慢 性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。 （三）并发症 可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。

四、辅助检查 （ 一）尿常规 尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见 >5 个 /HP 。若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。 （二）尿细菌定量培养 临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床 意义为： 菌落计数 ≥10 5 /ml 为有诊断意义（尿菌阳性） 10 4 /ml ～ 10/ 5 ml 为可疑阳性 <10 4 /ml 则可能是污染

四、辅助检查 （三）血常规 急性肾盂肾炎白细胞计数和中性粒细胞均 明显升高；慢性肾盂肾炎可有轻度贫血。 （四）肾功能检查 慢性肾盂肾炎夜尿增多，尿浓缩功能 减退。 （五）其他 如 X 线检查、 B 超检查和静脉肾盂造影等。

五、治疗要点 （一）尿路刺激征明显者：休息，多饮水，保持每日尿量在 2500ml 以上。 （二）抗菌药物治疗 （ 1 ）磺胺类：复方磺胺甲基异恶唑 （ 2 ）喹诺酮类：诺氟沙星 0.2g ，每日 3 次； 环丙沙星 0.25g ，每日 2 次； 氧氟沙星 0.2g ，每日 2 次。 （ 3 ）氨基糖苷类：庆大霉素 0.08 ～ 0.12g ，每日 2 次，肌内 注射或静脉滴注。 （ 4 ）青霉素类：氨苄西林 0.5g/ 次，每日 3 次肌内注射；卡比 西林 1 ～ 2g, 每日 4 次肌内注射。 （ 5 ）头孢类：头孢唑啉 0.5g ，每 8h 肌内注射 1 次，头孢噻肟 2g ，用法同前。

五、治疗要点 （三）治疗注意点 1. 用药 至症状完全消失，尿检阴性后再用药 3 ～ 5 天。用药 一般疗程为 10 ～ 14 天。 2. 慢性肾盂肾炎 需两类药物联合应用，疗程 2 ～ 4 周，总疗 程 2 ～ 4 个月。 3 碳酸氢钠 可以碱化尿液，减轻膀胱刺激征

六、护理问题 1. 体温过高 与细菌感染有关。 2. 排尿异常 --- 尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关。

六、护理措施 （一）休息 急性发作期的第 1 周应卧床休息， 慢性肾盂肾炎患者一般也不宜从事重体力活动。 （二）饮食及饮水指导 进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。 多饮水，一般每天饮水量要在 2500ml 以上，督促患者 2h 排 尿 1 次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的 刺激。

六、护理措施 （三）高热护理 （四）疼痛的护理 减轻疼痛的方法：为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站 立或坐位，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。 （五）药物护理 喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等；氨基糖苷 类抗生素对肾脏和听神经均有毒性，使用期间注意询问患 者的听力。

六、护理措施 （六）清洁中段尿培养标本的采集 1. 留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。 2. 宜在使用抗生素药物前或停药后 5 天收集标本，不宜多饮水 ，并保证尿液在膀胱内停留 6 ～ 8h ，以提高阳性率。 3. 指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于 1h 内送检， 以防杂菌生长。 4. 成年女性应避免月经与白带混入尿内。

七、健康教育 肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生 活等，教育患者每天清洗会阴部。避免过度劳累，多饮水 、少憋尿是简便而有效的预防措施。消除各种易患因素。

思考题 女性， 28 岁。近日来发热，腰痛伴尿急尿频，尿痛, 查尿 WBC ： 25/HP. 1. 你考虑可能是 ( ) A. 急性肾炎 B. 慢性肾炎 C. 泌尿系感染 D. 急进性肾炎 E. 肾病综合征 2. 其最多见的致病菌是 ( ) A. 大肠杆菌 B. 副大肠杆菌 C. 变形杆菌 D. 葡萄球菌 E. 粪链球菌 A 3. 给病人做尿常规检查，其结果最可能是 ( ) A. 蛋白尿 B. 血尿 C. 低比重尿 D. 脓尿 E. 管型尿

女性， 28 岁。近日来发热，腰痛伴尿急尿频，尿痛, 查尿 WBC ： 25/HP. 1. 你考虑可能是 ( C ) A. 急性肾炎 B. 慢性肾炎 C. 泌尿系感染 D. 急进性肾炎 E. 肾病综合征 2. 其最多见的致病菌是 ( A ) A. 大肠杆菌 B. 副大肠杆菌 C. 变形杆菌 D. 葡萄球菌 E. 粪链球菌 3. 给病人做尿常规检查，其结果最可能是 ( D ) A. 蛋白尿 B. 血尿 C. 低比重尿 D. 脓尿 E. 管型尿

思考题 4. 中段尿培养有临床意义的是细菌数大于 ( ) A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml 5. 多饮水的用途是 ( ) A. 降低体温 B. 缓解尿频 C. 营养需要 D. 冲洗尿路 E. 治疗腰痛 6. 对肾盂肾炎病人健康教育不正确的是 ( ) A. 鼓励多次水、少憋尿 B. 防止劳累及便秘 C. 保持会阴部清洁, 禁止盆浴 D. 治愈后仍需长期用小剂量抑菌药物预防 E. 保证休息和睡眠，注意补充 营养

4. 中段尿培养有临床意义的是细菌数大于 ( ) A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml 5. 多饮水的用途是 ( ) A. 降低体温 B. 缓解尿频 C. 营养需要 D. 冲洗尿路 E. 治疗腰痛 6. 对肾盂肾炎病人健康教育不正确的是 ( ) A. 鼓励多次水、少憋尿 B. 防止劳累及便秘 C. 保持会阴部清洁, 禁止盆浴 D. 治愈后仍需长期用小剂量抑菌药物预防 E. 保证休息和睡眠，注意补充 营养