1 急性中毒 中国医科大学附属第一医院 周立杰

2 急性中毒概述 一. 1. 中毒分类 急性中毒：指人体在短时间内一次或数次接触大量 或高浓度的毒物，迅速产生一系列病理生理变化， 急速出现症状，甚至危及生命。 慢性中毒：毒物少量，持续地进入人体蓄积起来， 并累积到一定量时所引起的中毒。

3 2. 毒物种类 工业性毒物 农业性毒物 日常生活性毒物 植物性毒物 动物性毒物 急性中毒概述

4 中毒机制 局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合， 使细胞变性，坏死 缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用 麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制 脑功能 抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如 有机磷农药抑制胆碱脂酶 干扰细胞膜或细胞器的功能：四氧化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细 胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝 细胞死亡 竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体

5 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道， 皮肤粘膜三条途径进入人体。 毒物的代谢：主要经肝脏代谢。 毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾 液腺，呼吸道，皮肤排出。

6 二. 病情评估 1 、中毒病史：采集中毒病史是诊断的首要环节。 ① 生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类， 接触的途径，有无其他同伴发病。 ② 生活性中毒：了解病人的精神状态，长期服用药物的种 类，发病时身边有无药瓶、药片。并估计服药时间及剂 量。 ③ 吸入性中毒者：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、 煤气等情况。 ④ 食物中毒者：了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无 同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送 检。

7 临床表现 中毒综合征： 某些毒物中毒可产生相同的临床表现， 称中毒综合征。

8 临床表现 中毒综合征 常见表现 常见毒物 澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干 抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、 抗胆碱能综合征 燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速 金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉 药、散瞳药、骨骼肌松弛药。 妄想、高热、多汗、高血压、瞳 可卡因、盐酸去甲麻黄碱 、麻黄 碱、 拟交感综合征 孔大、心动过速、反射抗进、严 伪麻黄碱。 重者表现癫痫发作、低血压。 阿片制剂 / 镇静剂 / 昏迷、低温、低血压、呼吸抑制 麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、 乙醇综合征 瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反 乙醇、可乐定。 射减低。 流涎、流泪、二便失禁、呕吐、 有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫 剂、 胆碱能综合征 多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔 某些蕈。 小、肺水肿、心动过缓或过速、 癫痫发作。

9 实验室检查 毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助。 ① 毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。 ② 特异性化验检查：⑴ 血液胆碱酯酶 --- 有机磷农药中毒 ⑵ 碳氧血红蛋白 ---CO 中毒 ⑶ 高铁血红蛋白 --- 亚硝酸盐中毒 ③ 非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、 判断病人中毒后其他脏器的损害，是 否出现合并症。

10 三. 急性中毒的诊断 1. 突然出现危重症状 2. 特异性体征 3. 明确的毒物接触史 4. 阳性的实验室检查

11 四. 急性中毒的救治 急性中毒的救治原则： 首先复苏，保证生命，然后清除毒物

12 1 、清除未被吸收的毒物： 呼吸道感染毒：脱离污染环境，吸入性新鲜空气或氧气。 皮肤染毒：脱去污染衣物，用棉花、卫生纸吸去表面的液体毒 物，皮肤用 5%NB 或肥皂水清洗，禁用热水、酒精 。 眼睛染毒： 3% 硼酸、 2%NB 或大量清水冲洗。

13 1 、清除未被吸收的毒物： 经口中毒 ： 1 ）催吐：神志清醒，胃内尚存留毒物者，口服清水或温盐水 ml, 以压舌板刺激 咽后壁催吐腐蚀性毒物、惊橛、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝病禁催吐，孕 妇慎用。 2 ）洗胃 :A 适应征：服毒 4-6h 效果最好。饱腹，中毒量大或减慢胃排空的毒物，超过 6 小时仍要洗胃 B 禁忌征：腐蚀性毒物中毒者。正在抽搐，大量呕血者。原有食管静脉曲张或上消 化道大出血病史者。

14 3 ）吸附：洗胃后胃管注入活性炭 50—100g 。 4 ）导泻：洗胃后胃管注入硫酸钠 20g 。 5) 洗肠：适用于服毒 6 小时以上，导泻尚未发生作用者，对抑制 肠蠕动的毒物（如巴比妥类、阿托品、阿片类）重金属 所致中毒尤其适用。腐蚀剂中毒禁用。 方法： 1% 温肥皂水 500—1000ml 高位连续灌洗。 1 、清除未被吸收的毒物：

15 2 、排除已吸收进入血液的毒物 ： （ 1 ）. 加强利尿： 1 ）补液，大剂量快速补液 2 ）使用利尿剂，使用速尿或甘露醇， 3 ）碱化尿液 ，尿液 PH 值促进中毒酶排出 4 ）利尿应注意水、电解质、酸碱平衡，对于心肾功 能不全、 低钾者禁用。 （ 2 ）. 供氧 （ 3 ）. 血液净化： 1 ）血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治 疗无效，且伴有肾功能不 全及伴有呼吸抑制者。 2 ）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或与蛋白质结合 的化合物，清除毒物 3) 血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒，砷中毒 等溶血性毒物中毒。

16 3. 特效解毒治疗 特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早使用。 纳络酮 --- 适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒。 解磷定 适用于有机磷农药中毒 阿托品 亚甲蓝（美蓝） --- 亚硝酸钠中毒。 Vk1 --- 抗凝血类杀鼠药中毒。 氟马西尼 --- 苯二氮卓类药物中毒。 氧、高压氧 --- 一氧化碳中毒。 各种抗毒血清 --- 肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。

17 4. 对症支持疗法 吸氧 输液 维持酸碱平衡 抗感染 抗休克

18 五. 急性中毒的护理 （一）病情观察： 1. 密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入水量，观察呕吐物 及排泄物的性状，必要时送检。 2. 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插 管。 3. 做好心脏监护，及早发现心脏损害，及时进行处理。 4. 维持水及电解质平衡。

19 （二）洗胃的护理  洗胃液的选择： （ 1 ）清水、生理盐水：适用于不明物质中毒。 （ 2 ）保护剂：牛奶 蛋清水：一般腐蚀性毒物。 （ 3 ）溶解剂：液体石蜡：脂溶性毒物 ，汽油、煤油等。 (4) 吸附剂： 10% 活性炭悬液：适用于大多数毒物。 (5) 氧化解毒剂： 1 ： 5000 高锰酸钾液：催眠药，镇静 药，阿片类，生物碱，烟碱。对硫磷禁用. (6) 中和剂： 0.3% 氧化镁：适用于硫酸，阿司匹林。 (7) 沉淀剂： 2%NB ：适用于有机磷杀虫剂 禁用于敌百虫和强酸。

20 2. 洗胃的注意事项 (1). 方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作 ，采取口服催吐洗胃，昏迷病 人必须采用洗胃管洗胃。 (2) 胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔。 (3) 置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约 50~55cm 。 (4) 洗胃液温度： 应控制在 35 ℃左右。过热，促进局部血液循环，加速吸收。过 冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔。 (5) 严格掌握洗胃原则 : 先出后入, 快进快入, 出入基本平衡. 每次灌洗量为 200_300 毫升, 量少不易抽吸干净, 过多可能引起急性胃扩张, 甚至引起胃穿孔 (6) 严密观察病情, 洗胃过程中防止误吸, 有出血, 窒息, 抽搐及胃管堵塞应立即停止 洗胃

21 再见！