子宫内膜癌
子宫内膜癌 (Carcinoma of endometrium) 发病率为一或二位 >95% 为腺癌 多发生在老年妇女
一、病因学 雌激素 : 内源性 1. 来自卵巢 2. 来自性腺外 外源性 HRT
内膜增生过长 : 主要与腺瘤型与不典型 增生过长有关 宫体癌综合征 : 肥胖、高血压、糖尿病、 未婚少产 绝经后延与晚绝经 高四倍 遗传因素 一、病因学
二、癌前病变 内膜上皮内瘤样病变 (EIN) I 级 : 腺瘤样增生过长伴轻度不典型增生 II 级 : 腺瘤样增生过长伴中度不典型增生 III 级 : 腺瘤样增生过长伴重度不典型增生 或原位癌
三、病理改变 巨检 : 弥漫型 ; 局限型 显微镜检 : 腺癌 ; 腺角化癌 ; 鳞腺癌 ; 透明细胞癌
直接蔓延 淋巴转移 血行转移 四、转移途径
转移游走过程转移游走过程转移游走过程转移游走过程
肿瘤转移基本过程 原发肿瘤 肿瘤进行性生长 肿瘤血管形成 肿瘤细胞脱落侵入基质 进入脉管系统癌栓形成 锚定 脱溢脉管 逃逸机体免疫 转移肿瘤 继发器官定位生长
六、临床表现 症状 阴道出血 阴道排液 疼痛 全身症状 : 贫血、消瘦、恶病质
体征 早期无特殊 晚期子宫增大变软, 转移扩散现象 六、临床表现
七、诊断 病史 : 老年、肥胖、绝经延迟、少 育或不育 临床表现 : 症状、体征 — 诊刮 分段诊刮
七、诊断 其他特殊检查 : 细胞学检查 宫颈镜 B 超检查 CT或 MRI
八、鉴别诊断 更年期功血 老年性阴道炎 粘膜下肌瘤 内膜息肉 原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎、积脓 宫颈癌、子宫肉瘤
九、治 疗 手术治疗 I 期:扩大子宫切除 + 双附件切除 II 期:根除术 + 盆腔淋巴结清扫
九、治 疗 手术加放疗: 腹水找到癌细胞 深肌层有癌浸润 淋巴结有转移
放射治疗 老年严重并发症 III 期、 IV 期不宜手 术 九、治 疗
孕激素治疗:甲地孕酮 、氯地孕酮 化疗: PAC
十、预 防 普及防癌知识,定期防癌检查 注意高危因素 掌握 HRT 指针 更年期及绝经妇女不规则阴道出血应常 规系列检查
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