医 学 原 虫 medical protozoa

原虫的生物学地位 属原生动物亚界（ Protozoa) 属原生动物亚界（ Protozoa) – 单细胞真核生物 – 单细胞真核生物（与细菌的区别） – 形态学结构类似于高等动物的一 个细胞 – 生理学上具备多细胞动物的一切 生理功能

原虫的种类及与人类疾病的关系 医学原虫 能寄生于人体，与医学有关的原生动物 称 “ 医学原虫 ” ，约有 40 多种 医学原虫 医学原虫分属于原生动物亚界的三个门 – 肉足鞭毛门 – 肉足鞭毛门（ Sarcomastigophora) 鞭毛虫 动鞭纲（ Zoomastigophorea): 鞭毛虫 阿米巴原虫 叶足纲（ Loposea): 阿米巴原虫 – 顶复门 孢子虫 – 顶复门（ Apicomplexa): 孢子虫 – 纤毛门 纤毛虫 – 纤毛门（ Ciliophora): 纤毛虫

原虫的形态特点 细胞膜 （表膜） 细胞膜 （表膜）：质膜、复合膜 结构 结构： 由单位膜构成 功能 功能： 维持外形，参与摄食、排泄、感觉、运动 细胞表被 细胞表被： 由类脂或蛋白结合多糖分子形成，也称 “ 糖萼 ” 细胞质 细胞质： 由基质、细胞器、内含物组成 外质 外质： 凝胶状，参与摄食、呼吸、运动、排泄的主要场所 内质 内质： 溶胶状，代谢与生理活动中心 细胞器及内含物 细胞器及内含物 细胞核 ( 空泡核 / 实质核 ) 细胞核 ( 空泡核 / 实质核 ): 主宰虫体生长 / 繁殖与遗传的中枢

原虫的形态特点 细胞器 细胞器 – 普通细胞器 – 普通细胞器 : 线粒体、高尔基复合体、内质网、溶酶体等 – 特殊细胞器 运动细胞器 运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛、波动膜、吸盘 营养细胞器 营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛等 侵袭细胞器 侵袭细胞器：顶端复合体、丝状伪足等 内含物 内含物 营养贮存小体、代谢产物、共生物等

原虫的生长发育 运动：滋养体 运动： 滋养体（ trophozoite) 包囊卵囊 包囊 (cyst) 与卵囊 (oocyst) 摄食与营养 摄食与营养： 体表渗透、吞噬作用、胞口取食 生殖无性生殖 有性生殖 生殖 无性生殖（二分裂生殖、出芽生殖、裂体增殖） 有性生殖（接合生殖、配子生殖） 生活史类型 生活史类型 – 人际传播型 – 人际传播型：滋养体 — 滋养体、包囊 — 滋养体 — 包囊 – 循环传播型 – 循环传播型：脊椎动物之间传播 – 虫媒传播型 – 虫媒传播型：由节肢动物传播

医学原虫的致病 与寄生部位和原虫的侵袭力有关 与寄生部位和原虫的侵袭力有关 致病特点 致病特点 – 在宿主体内的个体增殖 – 原虫的侵袭力 —— 组织向性、虫株毒力 – 宿主机体的抵抗力 – 宿主的免疫反应性损害 —— 免疫病理 – 机会致病性原虫

阿 米 巴 原 虫 阿 米 巴 原 虫 又称 “ 变形虫 ” amoeba

阿米巴原虫 生物学地位 生物学地位 肉足鞭毛门叶足纲 – 属肉足鞭毛门叶足纲 (Loposea), 是原 虫中最多的一类，绝大多数营自由生 活。 皆属于 内阿米巴科 – 营寄生生活的虫种约 100 余种，皆属于 内阿米巴科 (Entamoebidea) ，可寄生 或共栖于脊椎动物和节肢动物的消化 道内。

阿米巴原虫 寄生于人体内的阿米巴原虫 寄生于人体内的阿米巴原虫约 7-8 种， 分属于内阿米巴科的三个属 – 内阿米巴属 – 内阿米巴属 (Entamoeba) – 嗜碘属 – 嗜碘属 (Iodamoeba) – 内蜒属 – 内蜒属 (Endolimax )

阿米巴原虫 人体寄生的常见阿米巴原虫 人体寄生的常见阿米巴原虫 – 溶组织内阿米巴 – 溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) ※ – 结肠内阿米巴 (E. coli) – 哈氏内阿米巴 (E.hartmanni) – 波来基内阿米巴 (E.polecki) – 齿龈内阿米巴 – 齿龈内阿米巴 (E.gingivalis) ＊ 齿龈内阿米巴 – 布氏嗜碘阿米巴 (Iodamoeba butschlli) – 微小内蜒阿米巴 (Endolimax nana)

人偶然感染的自由生活阿米巴 常见种类 常见种类 – 耐格里属阿米巴 （ Naegleria ） – 棘阿米巴 （ Acanthamoeba ） 病变类型 病变类型 – 原发性脑膜脑炎 发展迅速、病情凶险、 预后差 – 阿米巴性角膜炎

溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica 又称：痢疾阿米巴

溶组织内阿米巴形态 滋养体 滋养体 trophozoite （ trophozoite ） – 组织型滋养体 （大滋养体） – 肠腔型滋养体 （小滋养体）

溶组织内阿米巴形态 包囊（ cyst ） 包囊（ cyst ） 包囊 – 单核包囊 – 双核包囊 – 四核包囊 拟染色体 糖原泡

溶组织内阿米巴生活史 基本生活史过程 基本生活史过程 包囊滋养体包囊 包囊 滋养体 包囊 – 感染期 – 感染期：四核包囊 – 寄生部位 – 寄生部位：回盲部、结肠粘膜皱褶处 – 二分裂法增殖

溶组织内阿米巴生活史 四核包囊肠腔型小滋养体 肠腔型小滋养体 组织型大滋养体组织型大滋养体 包囊 随粪便 排出体 外（发 育） 经口感染 在小肠下段脱囊 ( 结肠下段 ) 二分裂增殖 随稀水样便排出 体外（死亡） 随脓血便排出 体外（死亡）

溶组织内阿米巴生活史 生活史特点 生活史特点 – 滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在 一定条件下可侵入肠壁或其他组织， 引起病变 – 包囊随粪便排出体外 – 四核包囊是感染阶段 – 经口感染

溶组织内阿米巴致病 致病虫期 组织型大滋养体 致病虫期： 组织型大滋养体 致病机制 致病机制 – 与虫株毒力有关 – 细菌的协同作用 – 宿主的机体抵抗力 – 免疫反应与变态反应

溶组织内阿米巴致病 临床类型 临床类型 – 无症状带虫者 – 无症状带虫者（ 90% ） – 肠阿米巴病 重症暴发性结肠炎（死亡率 70% ） 急性阿米巴痢疾 慢性阿米巴性结肠炎 结肠阿米巴肿 阿米巴性阑尾炎

溶组织内阿米巴致病 临床类型 临床类型 – 肠外阿米巴病 阿米巴性肝脓肿肝脓肿 阿米巴性肺脓肿 阿米巴性脑脓肿 皮肤阿米巴溃疡 其他

溶组织内阿米巴感染的诊断 病原检查 病原检查 – 粪便检查 生理盐水涂片 —— 查滋养体 碘液染色 —— 查包囊（直接涂片法、浓集法） 需与非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别 – 活组织检查 – 活组织检查 （结肠镜检、脓腔穿刺检查） 免疫学检查 免疫学检查 （主要用于肠外阿米巴病的诊断） – 血清学检查 – 粪抗体检测

溶组织内阿米巴感染的流行 流行特征 流行特征 – 多流行与热带和亚热带地区 – 与人群中经济状况、卫生及饮食习惯等有关 – 我国南方高于北方、农村高于城市，平均感染率 0.93% ，河南 0.67% 。目前带虫者多，病人很少 流行因素 流行因素 – 传染源 – 传染源：包囊排出者 – 传播方式 水源污染，食物污染，蝇、蟑螂等昆虫携带

溶组织内阿米巴感染的防治 防治原则及措施 防治原则及措施 – 同消化道传染病的防治 病人及带虫者的治疗 病人及带虫者的治疗 – 甲硝唑（灭滴灵） – 甲硝唑（灭滴灵） —— 杀灭各期原虫 – 氯喹、吐根素 – 氯喹、吐根素 —— 杀灭肠外组织型滋养体 – 双碘喹啉 – 双碘喹啉 —— 杀灭肠腔内包囊 – 抗生素 – 抗生素 —— 杀灭肠腔内细菌，间接作用于阿 米巴

溶组织内阿米巴滋养体 (trophozoite)

溶组织内阿米巴滋养体 组织型大滋养体 肠腔型小滋养体

溶组织内阿米巴组织型大滋养体

溶组织内阿米巴包囊 单核包囊 （铁苏木素染色） 双核包囊 （铁苏木素染色） 四核包囊 （碘液染色） （碘液染色）

结肠内阿米巴

哈氏内阿米巴

布氏嗜碘阿米巴

布氏嗜碘阿米巴包囊 (cyst)

布氏嗜碘阿米巴

波列基内阿米巴滋养体与包囊

齿龈内阿米巴 活滋养体 （生理盐水涂片） 滋养体 （铁苏木素染色） 齿龈组织切片 （示组织内滋养体）

耐格里阿米巴滋养体

脑脊液内耐格里阿米巴滋养体

耐格里属阿米巴 （脑组织切片）

脑组织内棘阿米巴滋养体

肠壁阿米巴溃疡 示肠粘组织水肿与溃疡膜

阿米巴性肠组织溃疡

阿米巴性肠组织溃疡

肠粘膜下阿米巴脓肿

肠壁组织内可见 阿米巴滋养体

阿米巴肝脓肿 示脓肿腔

阿米巴肝脓肿组织切片

阿米巴肝脓肿 CT 检查

小滋养体在肠腔内生长的条件 低氧环境 pH 近中性（ 之间） 丰富的糖类和其他必需营养物 与细菌并存 作为阿米巴的食物 提供阿米巴必需的因子，协助建立酶系统 为阿米巴生存创造有利的理化条件（ pH 、 O 2 ）

小滋养体侵入肠壁组织的诱因 宿主抵抗力下降 肠腔内环境紊乱 肠粘膜局部受损 宿主的饮食因素 低糖饮食 高胆固醇饮食

溶组织内阿米巴的虫株 毒力株（致病株） 非毒力株（非致病株） 迪斯帕内阿米巴 （ Entamoeba dispar Brumpt,1925)

小滋养体侵入肠壁组织的动力 外分泌酶学说 外分泌酶学说 “ 膜结合酶 — 触杀 ” 学说“ 膜结合酶 — 触杀 ” 学说 Eaton(1970) 发现 “ 表膜溶酶体 ” ， Knight(1975) 体外证明 “ 触 杀 ” 作用 分子水平的致病因子 分子水平的致病因子 –260kDa 半乳糖 / 乙酰氨基半乳糖凝集素介导的对宿主 细胞的吸附 – 阿米巴穿孔素 (amoeba pores) 对宿主细胞形成的孔状 破坏 – 半胱氨酸蛋白酶对宿主组织的溶解

齿龈内阿米巴的致病性 与牙周病的关系 与牙周病的关系 福建医科大学刘光英 (2001) 研究资料 – 齿龈内阿米巴感染率调查 : 正常人 39.0%, 口腔科门诊病人 59.6%, 牙周病人 67.1% – 牙周病实验动物模型观察 – 牙周病实验动物模型观察 : 齿龈内阿米巴诱导组牙周病发生率 94.0% 共生菌诱导组牙周病发生率 56.2% 生理盐水对照组牙周病发生率 0.6%

阿米巴滋养体（活动状态）

阿米巴侵入肠壁的过程

纤毛虫表膜下纤毛运动神经装置

纤毛虫的横二分裂生殖

叶足纲：阿米巴原虫 伪足 伪足 —— 细胞质的暂 时伸出部分 内、外质分明

动鞭纲：鞭毛虫 鞭毛 鞭毛 —— 由基体发出 微管组成的轴丝，外 包一层虫体膜，伸出 虫体外

纤毛纲：纤毛虫 纤毛 纤毛 —— 结构同鞭毛， 通过运动神经板控制 纤毛的协调运动

孢子纲：孢子虫 多为细胞内寄生虫 无明显的运动细胞器 复合膜下微管可协助运动