预防大肠癌 ─ 每位必须了解的知识 罗成华, MD, PhD. 厦门长庚医院外科部部长 普通外科主任

概要  大肠癌介绍  检查方法  预防策略

什么是大肠癌 ? 起源于结肠或直肠 ( 又称 结直肠癌 ) 起源于癌前改变或在大 肠腔内生长的病变 这些病变称为息肉 起源于结肠或直肠 ( 又称 结直肠癌 ) 起源于癌前改变或在大 肠腔内生长的病变 这些病变称为息肉

大肠癌起源

为什么今天要谈这个问题 ? 是癌症死亡中第二位原因 是男、女性第三大癌 Florida: 10,200 new cases 3,900 deaths Nationwide:147,500 new cases 57,100 deaths 是癌症死亡中第二位原因 是男、女性第三大癌 Florida: 10,200 new cases 3,900 deaths Nationwide:147,500 new cases 57,100 deaths 2003 癌症死亡统计 大肠癌是最可能预防的癌症 ! Data represents 2003 colorectal cancer estimates

为什么人们不愿谈论它 ? 大肠癌是一个令人不爽的话题 不了解它的病因及危险因素 回避医生检查 害怕被仪器检查 自欺欺人，当它是 “ 男人的病 ” 没症状，就认为没什么 “ 不正常 ” 大肠癌是一个令人不爽的话题 不了解它的病因及危险因素 回避医生检查 害怕被仪器检查 自欺欺人，当它是 “ 男人的病 ” 没症状，就认为没什么 “ 不正常 ” 因难堪或害怕而丢掉性命值得吗 ?

实际上，大肠癌也是女同胞的事情 : 妇女是 …  诊断出来的大肠癌与男人一样多  做直肠癌普查的几率却比男人少  喜欢找女肠镜医师，找女肛肠医师 (>50%)

危险致病因素 差不多 90% 的大肠癌发病年龄在 50 岁以上 其它危险病因包括 : 大肠癌及息肉的个人史或家族史 肠道慢性炎症，如溃疡性结肠炎 遗传性结直肠综合征 吸烟及使用其它烟草产品 高脂肪 / 低纤维素饮食 不爱锻炼 差不多 90% 的大肠癌发病年龄在 50 岁以上 其它危险病因包括 : 大肠癌及息肉的个人史或家族史 肠道慢性炎症，如溃疡性结肠炎 遗传性结直肠综合征 吸烟及使用其它烟草产品 高脂肪 / 低纤维素饮食 不爱锻炼 随着年龄增加患癌危险增加

症状 一般而言，只有进展期大肠癌才有症状和体征. 症状包括 : 大便习惯改变超过数天 直肠出血 便血 腹部绞痛或反复胃痛 全身无力，容易劳累 黄疸 (yellow-green color of the skin & white part of the eye) 一般而言，只有进展期大肠癌才有症状和体征. 症状包括 : 大便习惯改变超过数天 直肠出血 便血 腹部绞痛或反复胃痛 全身无力，容易劳累 黄疸 (yellow-green color of the skin & white part of the eye) 早期大肠癌通常没有症状

为什么要做检查呢 ? 检查可协助发现癌变前息肉 早点切除息肉可防止它变成大肠癌 检查可协助发现癌变前息肉 早点切除息肉可防止它变成大肠癌 检查 … 去息肉 … 治病 … 既然一些大肠癌不能预防，早点发现 是提高治愈机会最好的办法 如果早治疗，生存机会 90%

谁要去检查 ? 美国肛肠外科学会推荐中等患 癌危险男、女性要在 50 岁开始 做大肠癌普查

大肠癌检查 大便隐血试验 (FOBT) 钡灌肠造影 软管乙状结肠镜 纤维结肠镜 仿真肠镜 (CT 重建 ) 检查 … 去息肉 … 治病 …

我该做哪项检查呢 ?

大便隐血试验  连续查 3 次大便  饮食要限制 简单 … 有效 … 便宜 …

大便隐血试验 优点  降低大肠癌危害  容易  便宜  Performed PCP 局限性  仅检查出 20-30% 息肉 / 癌  要每年查 简单 … 有效 … 便宜 …

乙状结肠镜

乙状结肠镜 优点  发现息肉  由肛肠科医师操作  降低大肠癌危害  相对便宜 局限性  检查 1/3 结肠  危险性低 检查 … 去息肉 … 治病 …

钡灌肠造影

钡灌肠造影 优点  可操作性  费用 局限性  发现息肉几率 < 50% ，大肠 癌几率 85%  吃射线

纤维大肠镜

纤维大肠镜 优点  发现息肉及癌几率 >90%  可提供诊断及治疗  医保范围，中等危险 局限性  一定危险性  可操作性  费用  需配合 去息肉 … 治病 …

息肉切除技术

大肠癌普查是很有效的 !!!

大肠癌普查 新技术 未来大肠癌普查可选择的方法

仿真肠镜

仿真肠镜  利用螺旋 CT 产生大肠 3 维图像  清洁肠道，充入空气  非侵入性, 无并发症  目前还未用来作大肠癌普查

仿真肠镜

仿真肠镜局限性 仿真肠镜局限性  结果不稳定  还没有用力普查的研究报告  没有追踪观察报告  费用偏高  不能治疗

大肠癌普查 中等危险

大肠癌普查策略 : 中等危险人群 无症状 年龄  50 无危险病因

当前推荐大肠癌普查策略 - 中等危险者 *Preferred strategy by ACG 普查项目间隔 ( 年 ) 大便隐血试验每年 乙状结肠镜每5年每5年 大便隐血试验 + 乙状结肠镜每年, 每 5 年 纤维大肠镜每 10* 年 钡灌肠造影每5年每5年

大肠癌普查路线图 无症状男、女 年龄 < 50 岁 无家族病史 不普查 遗传性非息肉病大肠癌 或家族性大肠息肉 遗传咨询 1 名直系亲属  60 岁 中危险普查, 40 开始 有家族史  2 名直系亲属或 1 名直系亲属 < 60 岁 纤维大肠镜每 5 年, 40 岁开始 年龄  50 岁 无家族病史 中等普查

降低你的大肠癌危险 降低你的大肠癌危险 为您的良好健康提出建议 遵循普查指南进行普查 要知道你的家族史 定期锻炼 不要吸烟 勿过度饮酒 遵循普查指南进行普查 要知道你的家族史 定期锻炼 不要吸烟 勿过度饮酒

每日吃 5 种以上水果蔬菜 选择粗加工粮食 限制红肉摄入 保持健康体重 每日吃 5 种以上水果蔬菜 选择粗加工粮食 限制红肉摄入 保持健康体重 降低你的大肠癌危险 降低你的大肠癌危险 为您的良好健康提出建议

预防大肠癌 预防大肠癌 聪明的选择 多与医生交往 50 岁开始普查 鼓动你的朋友，家人，同事去普查 保持健康生活习惯 多与医生交往 50 岁开始普查 鼓动你的朋友，家人，同事去普查 保持健康生活习惯

预防便秘 ─ 每位必须了解的知识 罗成华, MD, PhD. 厦门长庚医院外科部部长 普通外科主任

什么是便秘 ?  便秘是一个症状 – 在不同病人有不同含义  有关便秘有许多标准  病人的感觉是最重要  排便频率是最常用标准 ( 通常 <3 次 / 周 )

什么是便秘 ?  便秘还包括 : – 用力排便时间过长 – 排便不尽感 – 硬而小的粪块 – 直肠饱满感 – 大便少 (<35 克 / 天 ) – 需要手指协助排便 – 有腹痛 – 排便不成功

便秘的病因  不适当饮食及生活习惯  大肠结构或功能失常  神经系统异常  心理问题  医源性原因  内分泌及代谢原因

结肠慢传输便秘 - 治疗 生活调理  运动：慢跑、徒步旅行、锻炼  排便习惯：晨起、早饭后如厕  高纤维素膳食  摄入足够水： ≥1.5~2 升 / 日

结肠慢传输便秘 - 治疗 药物  栓剂：增加直肠收缩性  泻剂：比沙可啶、果导、鼠李皮、番泻叶等  聚乙二醇：福松 ( 聚乙二醇 4000)

预防痔疮 ─ 每位必须了解的知识 罗成华, MD, PhD. 厦门长庚医院外科部部长 普通外科主任

 “ 十男九痔 ” ？ “ 十人九痔 ” ？？  4.4 % 的美国人因痔病症状看医生  每年 49/10 万美国人行痔病切除术  有人统计中国人痔病发病率约 52.2%!!! 痔病 - 发病率

痔病 - 病因  腹内压增加  妊娠  便秘  举重  长期用力排便 均可导致肛垫下移，支撑肌肉 拉长，以及脱垂

饮食 / 生活习惯改变 软膏 & 乳剂 栓剂 纤维膳食 多饮水 大便软化剂 大便膨胀剂 勿在厕所看书 坐浴 诊室处理 橡皮筋结扎 橡皮筋结扎 红外凝固 红外凝固 硬化剂治疗 硬化剂治疗 Bicap/ultroidBicap/ultroid HALSHALS 手术处理 传统切除 传统切除 Ferguson ( 闭合法 ) Ferguson ( 闭合法 ) Milligan Morgan ( 开放法 ) Milligan Morgan ( 开放法 ) 利用手术刀, 射频 (LigaSure), 超声刀, 电烧 利用手术刀, 射频 (LigaSure), 超声刀, 电烧 黏膜环状切除 黏膜环状切除 吻合器 (PPH) 吻合器 (PPH) I & II 度 I, II, ~III 度 III and IV 度 内痔 - 饮食与生活调理

谢谢光临 !!! 欢迎提问 !! 罗成华, MD, PhD. 厦门长庚医院外科部部长 普通外科主任