尿路感染病人的护理 第五章 第三节 白城医学高等专科学校 护理系

教学目标 1 、掌握尿路感染病人身体状况和护理措施 2 、熟悉尿路感染病人病因、辅助检查及治疗要点 3 、学会应用护理程序对尿路感染病人实施整体护理 4 、熟练地为尿路感染病人进行健康指导

概 述 定义：简称尿感 广义 微生物侵入尿路引起的 尿路炎症 狭义 细菌侵入尿路引起的 尿路炎症

概 述 上 尿 路 感 染 （肾盂肾炎） 下 尿 路 感 染 （膀胱炎） 分类

流行病学 本病好发于女性，女：男约 10 ： 1 ， 尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多 见。 概 述

 最常见为肠道革兰阴性杆菌 其中大肠杆菌约 70 ％，其次变形杆菌、克雷白杆菌、 产气杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌，葡萄 球菌。 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后，变形杆菌、克 雷白杆菌常见于尿路结石患者。 病 因

疾病概要 （二）致病菌 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性 杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠 杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、 绿脓杆菌等。

感染途径 上行感染（多见） 血行感染（少见） 淋巴管感染（更少见） 直接感染（更少见）

防御机制 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 男性排尿时前列腺液有杀菌作用 尿路粘膜可分泌 IgG 、 IgA 尿液含高浓度尿酸和有机酸， pH 值低

易感原因 泌尿系统畸形或尿路梗阻致尿流不通畅 尿路器械的使用 尿道口周围的炎性病灶 机体抵抗能力下降

（一）急性肾盂肾炎： 1 、全身表现 起病急，常有寒颤、高热、全身不适，恶心、呕吐等。 2 、泌尿系统表现 常有尿路刺激征。肾区有压痛或叩击痛，肋脊角压痛、 叩痛 3 、尿液变化：尿液浑浊，可有脓尿或血尿 临床表现

（二）急性膀胱炎：占 60% 主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴有耻骨弓上不 适。全身感染轻，有白细胞尿， 30% 有血尿。 （三）无症状型细菌尿 （四）并发症 1 、肾乳头坏死 2 、肾周围脓肿 临床表现

1 、尿常规： 尿蛋白（ - ）或（ ± ） ；尿 RBC↑ 尿沉渣 WBC↑↑ ， ≥8×10 6 /L 为白细胞尿或清洁 尿标本沉渣的 WBC≥5 个／ HP ，白细胞管型有 助于肾盂肾炎诊断 实验室检查

尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查 膀胱穿刺尿定性培养结果可靠。 实验室检查 2 、尿细菌学检查

（ 1 ）尿细菌定量培养 取清洁中段尿做细菌培养、菌落计数，若革兰 氏阴性杆菌 ≥ 10 5 ／ ml ，或革兰氏阳性球菌 ≥ 10 3 ／ ml ，称为真性菌尿 尿含菌量 10 4 ～ 10 5 ／ ml 可疑菌尿需复查 尿含菌量 <10 4 ／ ml 则可能为污染 实验室检查

（ 2 ）尿涂片镜检细菌 清洁中段尿一滴，涂片作革兰染色，油镜下找 细菌，平均每视野 ≥1 个细菌；清洁尿沉渣，平 均每视野 ≥20 个细菌，即为有意义的细菌尿； 实验室检查

假阳性见于： ①尿标本被污染； ②尿标本在室温放置超过 1 小时。 假阴性主要见于 ①患者 7 天内用过抗菌药； ②尿液在膀胱内停留不足 6 小时； ③消毒药混入尿标本内。 实验室检查 尿细菌学检查

了解泌尿系统有无畸形、结石等尿路复杂情况 实验室检查 泌尿系 B 超检查

实验室检查 影像检查 KUB+IVP 目的在于找寻有否能用外科手术纠正的易感因素

诊 断 凡有真性细菌尿者诊断为尿感。

治 疗 选药原则 未有药敏试验结果时选用 G- 杆菌敏感的抗菌药 膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求 血 \ 尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。

治 疗 急性 膀胱炎 1 、初诊用药： 3 日疗法， TMP 或复方黄胺 甲恶唑或氧氟沙星； 2 、复诊处理

治 疗 急性 肾盂肾炎 轻型 口服有效抗菌药物 14 天疗程， 72 小时显效， 若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。 较严重者 庆大霉素或妥布霉素或头孢噻肟钠或头孢唑啉 钠 Q8him ／ iv ，药敏结果出来后选用敏感药物注 射至退热 72 小时后，改口服有效抗菌药物，疗程 共 2 周。

治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、 在停止抗菌药后 1 周和 1 个月再追踪复查 1 次， 如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新 感染 治 疗 疗效判断

治 疗 特殊类型 尿路感染 留置导尿管的尿路感染  若有尿感症状，予强有力的抗生素治疗， 及时更换导尿管。  若无尿感症状，仅有无症状性细菌尿，暂 不宜治疗，直至拔除导尿管后再治疗之。

无症状性细菌尿 ① 非妊娠妇女，一般不予治疗，妊娠妇女必须 治疗，可给与肾毒性较小的抗生素； ② 学龄前儿童的无症状细菌尿，予以治疗 ； ③ 老年人不予治疗，因治疗与否与寿命无关； ④ 尿路有复杂情况者，一般不予治疗，因常不 能根治 。 治 疗 特殊类型 尿路感染

预 后 急性非复杂性尿感，治愈率 90 ％ 急性复杂性尿感治愈率低 复杂性尿感可迁延为慢性肾盂肾炎

护理诊断 1 、体温过高 与急性肾炎发作有关 2 、排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛 3 、潜在并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿

尿细菌定量培养的注意事项： 1 、清晨第 1 次尿，新鲜中段、清洁 2 、尿标本的采集应在抗生素使用之前或停 用抗菌药物 5 天之后 3 、留取尿标本应严格无菌操作 4 、除作普通培养外，必要时作厌氧菌、真 菌培养和药敏试验。 护理措施

预 防 ①多饮水，勤排尿； (2—3 小时尿 1 次 ) ②注意局部卫生 ③尽量避免使用尿路器械

护理措施 尿细菌学检查的护理 尿细菌培养标本采集方法：①在应用抗生素 之前或停用抗生素 5 天后留取尿标本。②取 清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留 6 ～ 8h 以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的 中段尿送检。③留取尿标本时严格无菌操作 ，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中 段尿。④尿液应在 1h 内作细菌培养，否则容 易造成污染。

护理措施 心理护理 应向病人解释本病的特点及规律，说明紧 张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病 人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪 及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、 迁延不愈的病人，应与病人分析其原因， 让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在， 共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持 良好心态，树立战胜疾病的信心。

护理措施 健康指导 1 ．疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重 尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易 感因素。 2 ．生活指导 指导病人保持良好的生活习惯，学 会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营 养均衡，增强机体抵抗力。 3 ．用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观 察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复 发；定期做尿常规检查和细菌培养。

护理评价 1. 病人尿路刺激症状是否减轻或消失。 2. 体温是否恢复正常。 3. 情绪是否稳定，能否积极配合治疗。

练习题 1 、判断尿路感染的主要检查（ A ） A. 中段尿培养 B. 尿常规 C. 血常规 D.B 超 E.CT 2 、肾盂肾炎患者住院后，护士嘱其多饮水 ，目的是（ C ） A. 增加血容量 B. 降低体温 C. 冲洗尿路 D. 减少 药物不良反应 E. 增加食欲

3 、留取尿培养标本注意事项？ 4 、急性肾盂肾炎临床治愈的标准？ 症状消失 + 每周复查 1 次尿常规及培养，共 2-3 次连续转阴

5-7 题共用题干 女性， 28 岁。因高热、腰痛、尿频、尿急 来院诊治，诊断为急性肾盂肾炎。 5 、其尿常规检查结果对诊断最有意义的是 （ D ） A. 蛋白尿 B. 血尿 C. 浑浊尿 D 白细胞管型尿 E. 乳糜尿

6 、指导其采集尿培养标本正确的是（ C ） A. 留取标本前仅清洗外阴即可 B. 留取中段尿 于清洁容器内 C. 取清晨第一次清洁中段尿 D. 留取标本前要多饮水 E. 如使用抗生素要停 药 2 天后取尿 7 尿细菌培养阳性的标准是菌落数大于（） A / ml B.10 4 /ml C.10 5 /ml D.10 6 /ml E.10 7 /ml