泌尿系统损伤
男性尿道损伤最多见 肾、膀胱次之 输尿管损伤最少见 出血 主要特点是 隐蔽 出血和尿外渗
肾损伤 renal tramua 病 因 1. 开放性损伤 2. 闭合性损伤 : 直接暴力或间接暴力 3. 肾本身的病变 : 如肾积水，肾肿瘤，肾 结核或肾囊性疾病等更易损伤，造成肾 “ 自发性 ” 破裂 4. 医源性损伤
闭合性肾损伤的病理类型 1. 肾挫伤 局限于肾实质，形成肾瘀斑和 ( 或 ) 包膜下血肿 2. 肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包 膜破裂，可致肾周围血肿 3. 肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾 包膜，内达肾盂肾盏粘膜，引起广泛的 肾周血肿、血尿和尿外渗。需手术治疗
4. 肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、 休克。需迅速手术治疗 晚期病理改变：尿囊肿 肾积水 动 静脉瘘或假性肾动脉瘤 肾血管性高 血压
临床表现 休克 血尿 血尿程度与损伤程度不一致 疼痛 包膜下血肿 软组织损伤 肾绞痛 腰腹部肿块 血液、尿液外渗 发热 感染或血肿吸收 腹胀
诊 断 1 病史及体格检查 2 化验 尿、血 3 特殊检查 BUS CT 首选检查 IVU DSA
治 疗 1. 紧急治疗 输血 复苏 有无复合伤 手术准备 2. 保守治疗 (1) 绝对卧床休息 2 ～ 4 周。通常损伤后 4 ～ 6 周 肾挫裂伤才趋于愈合，过早过多离床活动，有 可能再度出血。恢复后 2 ～ 3 月内不宜参加体力 劳动或竞技运动 (2) 密切观察 : 生命体征 肿块范围 尿色 血红 蛋白和血细胞比积
(3) 及时补充血容量和热量，维持水，电 解质平衡，保持足够尿量。必要时输血 (4) 应用广谱抗生素以预防感染 (5) 使用止痛、镇静剂和止血药物 3. 手术治疗 开放性 闭合性（手术指征） 4. 并发症及其处理 主要由血或尿外渗以 及继发性感染所致
膀胱损伤 病 因 1 开放性损伤 2 闭合性损伤 3 医源性损伤 病 理 1 挫伤 2 膀胱破裂 2 膀胱破裂 腹膜外型 腹膜内型
临床表现 1 休克 2 腹痛 3 血尿和排尿困难 4 尿瘘
诊 断 1 病史与体检 2 导尿试验 3 X 线检查 : 平片 造影
治 疗 原则：完全尿流改道；膀胱周围及其他尿外 渗部位充分引流；闭合膀胱壁缺损 紧急处理 保守治疗 挫伤或少量尿外渗 持续引流 7 ～ 10 天 手术治疗
尿道损伤 urethral injuries 开放性闭合性 尿生殖膈 球部阴茎部 前列腺部膜部 多见于男性，分为开放性与闭合性两类 解剖上：男性尿道以尿生殖膈为界，分 为前后两段。前尿道包括球部和阴茎部， 后尿道包括前列腺部和膜部 球部膜部 球部和膜部的损伤多见
前尿道损伤 病因与病理 多发生在球部，因这段尿道固定在会阴 部。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨 联合下方，引起尿道球部损伤 多发生在球部，因这段尿道固定在会阴 部。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨 联合下方，引起尿道球部损伤 可有挫伤，裂伤或完全断裂 可有挫伤，裂伤或完全断裂
球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅筋膜 包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎 肿胀，有时向上扩展至腹壁，尿液不会 外渗到两侧股部 球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅筋膜 包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎 肿胀，有时向上扩展至腹壁，尿液不会 外渗到两侧股部 阴茎部损伤：如阴茎筋膜完整，血液和 尿液渗入局限于阴茎筋膜内，表现为阴 茎肿胀；如阴茎筋膜破裂，尿外渗范围 扩大，与球部损伤相同 阴茎部损伤：如阴茎筋膜完整，血液和 尿液渗入局限于阴茎筋膜内，表现为阴 茎肿胀；如阴茎筋膜破裂，尿外渗范围 扩大，与球部损伤相同
临床表现 1 尿道出血 1 尿道出血 2 疼痛 2 疼痛 3 排尿困难 3 排尿困难 4 局部血肿 4 局部血肿 5 尿外渗 5 尿外渗
诊 断 1 病史与体检 会阴部骑跨伤史 2 导尿 检查尿道的连续性和完整性 2 导尿 检查尿道的连续性和完整性 3 X 线检查 造影 3 X 线检查 造影
治 疗 1 紧急处理 1 紧急处理 2 尿道挫伤及轻度裂伤：抗生素 多饮水 2 尿道挫伤及轻度裂伤：抗生素 多饮水 3 尿道裂伤：导尿管引流 1 周 SUP 3 尿道裂伤：导尿管引流 1 周 SUP 4 尿道断裂：会阴尿道修补术或断端吻合 术，留置导尿管 2 ～ 3 周 SUP 4 尿道断裂：会阴尿道修补术或断端吻合 术，留置导尿管 2 ～ 3 周 SUP
并发症处理 尿外渗：多切口引流尿液， SUP ， 3 月后 尿外渗：多切口引流尿液， SUP ， 3 月后 修补尿道 修补尿道 尿道狭窄：尿扩 DVIU 尿道吻合术 尿道狭窄：尿扩 DVIU 尿道吻合术
后尿道损伤 病因与病理 病因与病理 膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折 → 尿 生殖膈移位 → 剪切样暴力 → 膜部尿道撕 裂。后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处 外渗到耻骨后间隙和膀胱周围
临床表现 1 休克 2 疼痛 2 疼痛 3 排尿困难 3 排尿困难 4 尿道出血 4 尿道出血 5 尿外渗及血肿 5 尿外渗及血肿
诊 断 1 病史与体检 DRE 1 病史与体检 DRE 直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺 尖端可浮动 直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺 尖端可浮动 2 X 线检查 2 X 线检查 骨盆骨折 骨盆骨折
治 疗 1 紧急处理 1 紧急处理 平卧 抗休克 一般不宜插导尿管 尿潴留 者可行耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内尿 液 平卧 抗休克 一般不宜插导尿管 尿潴留 者可行耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内尿 液 2 手术治疗 2 手术治疗 早期处理 高位膀胱造瘘 早期处理 高位膀胱造瘘 并发症处理 后尿道狭窄 并发症处理 后尿道狭窄
输尿管损伤 多为医源性损伤：开放手术 腔内手术 放射性损伤 外伤 多为医源性损伤：开放手术 腔内手术 放射性损伤 外伤 病理：轻微挫伤均能自愈，不引起明显的 狭窄；结扎切断 → 肾积水 → 肾萎缩 临床表现：血尿 尿外渗 尿瘘 梗阻症状 早期诊断十分重要，及时正确处理预后佳
治 疗 治 疗 外伤性：抗休克 先处理其它严重的损伤 挫伤和小穿刺伤：可不作处理 钳夹或小穿孔：留置双 J 管 7 ～ 10 天 结扎：去除结扎线，切除缺血段，对端吻 合，置双 J 管 3 ～ 4 周 输尿管断离，部分缺损：设法无张力吻合 并发症处理： 狭窄 尿瘘 完全梗阻 严重肾积水