甲状腺机能亢进症 Hyperthyroidism 甲状腺机能亢进症 Hyperthyroidism

定义 1 1 主要内容主要内容 主要内容主要内容 病因与发病机制 2 2 临床表现、相关检查 3 3 诊断、治疗 4 4 护理、健康指导 5 5

甲状腺的部位 合成、贮存、分泌甲状腺素

甲状腺素的主要作用  增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；  促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；  促进人体的生长发育及组织分化 。

下丘脑 → 腺垂体 → 甲状腺 → 周围组织 TRH →TSH → TH （ T4 T3 ） 5- 脱碘酶 5‘- 脱碘酶 T4T3rT3 （无活性）（生物活性）

甲状腺功能亢进症  甲亢：而引起的甲状腺毒 症  甲亢：甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺毒 症  甲状腺毒症  甲状腺毒症 (thyrotoxicosis) ：是指组织暴露于 过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征 。

Graves 病  Graves 病 ( 简称 GD ，又称毒性弥漫性甲状腺肿或 Basedow 病）  是一种伴甲状腺激素 (TH) 分泌增多的器官特异性自 身免疫病。  甲亢最常见的病因（ 80%-85% ）  岁，女性高发

Graves 病（ GD ）的发病机制 本病是在遗传易感性的基础上， 环境因素诱发的器官特异性自身免疫 病 本病是在遗传易感性的基础上， 环境因素诱发的器官特异性自身免疫 病

Graves 病（ GD ）的发病机制  免疫 体液免疫  TRAb  TSAb ：刺激 TH 合成及分泌增加  TSBAb ：抑制甲状腺增生和 TH 产生  TGI ：刺激甲状腺细胞增生 Graves 病：Graves 病： TSAb 占优势  免疫 细胞免疫 浸润性突眼与之有关

GD 的自身免疫发病机制

临床表现 高代谢综合征：怕热多汗、疲倦乏力、体重下降 精神神经：急躁易怒、多言好动、失眠不安、手、眼睑、舌震颤 心血管：窦性心动过速（休息或睡眠时心率均快）、房颤、 SBP↑ 、脉压增大、甲亢性心脏病 消化：多食易饥、便次增多或腹泻，肝功能异常、黄疸 其他：肌肉骨骼、生殖、造血、。。。。。。 1. 甲状腺毒症： “ 一高三亢三低下 ”

临床表现 2 、甲状腺肿  双侧对称性肿大  随吞咽上下移动  质软  有震颤及血管杂音  胸骨后甲状腺肿，可 不大。

临床表现 3. 突眼 甲亢面容： 表情惊愕 眼裂增宽 眼球突出 目光炯炯

甲亢眼症 ( 一 ) 良性突眼 ( 非浸润性突眼 ) ：交感兴奋性增高有关  仅有眼征，无自觉症状：  凝视症  瞬目减少症  上睑挛缩症  眼睑颤动症  皱额减退症  辐辏无能症

甲亢眼症 ( 二 ). 恶性突眼 ( 浸润性突眼 ) ：眶后的自身免疫炎症  见于 50 ％的病例，与病程、甲亢严重程度无关  自觉症状明显：畏光、流泪、胀痛、发炎

临床表现： 临床表现： 4. 浸润性皮肤病变 (infiltrative dermopathy)  多见于胫前、足背  对称性  皮肤厚而硬，酷似橘皮

特殊的临床表现和类型 1. 甲亢危象 2. 甲亢性心脏病 3. 淡漠型甲亢 4.T3 或 T4 型甲亢 5. 亚临床型甲亢 6. 妊娠期甲亢 7. 胫前黏液性水肿 8. 甲状腺功能正常型 Graves 眼病

甲状腺危象  诱因 : 应激最常见  机制：血中 TH 相对过多  临床表现  高热（ 39 以上）  心率 （ 次 / 分），房颤 或房扑  大汗淋漓 厌食 恶心 呕吐 腹泻  烦躁不安、休克、谵妄、昏迷

甲亢性心脏病  有甲亢症状  有心脏病变  甲亢控制后心脏病变消失  排除其他器质性心脏病

淡漠型甲状腺功能亢进症  多见于老年患者  高代谢综合征、眼征、甲状腺肿大可不明显  主要表现：淡漠、 乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦或 仅腹泻  易误诊，发生危象  原因：机体严重消耗、交感神经对儿茶酚胺不敏感、儿 茶酚胺耗竭、缺镁

实验室检查  甲状腺功能检查  TT3 、 TT4 Reverse T3  FT3 、 FT4  TSH  123 I 或 131 I 摄取率  TRH 兴奋试验  T3 或 T4 抑制试验

实验室检查  明确病因的检查  TSAb  Thyroid Scan

实验室诊断  TH 及 TSH 测定  TSH 下降  T3 、 T4 、 FT3 、 FT4 升高

GD 诊断  甲亢症状＋生化＋ TSAb 阳性

治 疗 一. 甲状腺功能亢进的治疗 ( 一 ) 抗甲状腺药物治疗 ( 二 ) 同位素治疗 ( 三 ) 手术治疗

药 物 治 疗 (ATD) 种类与机理  硫脲类： 甲硫氧嘧啶 (methylthiouracil, MTU) 丙硫氧嘧啶 (propylthiouracil, PTU)  咪唑类： 甲硫咪唑 (methimazole, MM 他巴唑 )  卡比马唑 (carbimazole, CMZ 甲亢平 )  机理 : 抑制甲状腺激素的合成 免疫抑制  外周 T4 向 T3 转化 

抗甲状腺药物适应症：  病情轻，甲状腺轻、中度肿大  青少年、儿童、新生儿甲亢  严重突眼，合并妊娠  术前准备、同位素治疗前后的辅助治疗

剂量与疗程  初治期 : MTU / PTU 300 mg mg /d MM I/ CMZ 30 mg – 40 mg / d 甲亢症状缓解， T3 、 T4 恢复正常  减量期 : 每 2 – 4 周减一次， 每次 MTU / PTU 50 mg mg MMI / CMZ 5 mg – 10 mg 甲亢症状完全消失，体征明显好转  维持期 : MTU / PTU 50 mg mg /d MMI / CMZ 5 mg – 10 mg /d (18 个月 )

其他抗甲状腺药物：   - 受体阻滞剂  控制交感兴奋症状  阻断 T4 向 T3 的转化

甲状腺功能亢进危象 治疗： 一. 针对甲状腺的治疗  ( 一 ). 抑制新激素的合成：  PTU 600 ～ 1000mg P.O 负荷  200 ～ 250mg ， q6h P.O

甲状腺功能亢进危象 治疗： 一. 针对甲状腺的治疗  ( 二 ). 抑制新激素的释放：  Lugol’s 液 8 滴 q8h  需在应用抗甲状腺药物后 1 小时才能应用

甲状腺功能亢进危象 治疗： 二. 针对甲状腺激素外周作用的治疗   - 受体阻滞剂  大剂量地塞米松  血透

甲状腺功能亢进危象 治疗： 三. 针对机体失代偿机制的治疗  降温、补液、吸氧  禁用水杨酸类药物：  与 T3 、 T4 竞争结合 TBG ，提高游离甲状 腺激素 浓度  并发症的治疗（心衰、脑水肿、肾衰、呼衰、感染）

浸润性突眼的防治 一、局部治疗与眼睛保护 二、早期选用免疫抑制剂 三、眼眶减压手术或术后放射治疗 视神经受累 严重突眼 暴露性角膜炎

妊娠期甲亢的治疗 （ 1 ） ATD 首选 PTU （ 2 ） FT3 FT4 观测，维持正常高值或略高 （ 3 ）不宜哺乳 （ 4 ）不宜用普萘洛尔 （ 5 ）禁用 131I （ 6 ）计划手术者，宜于妊娠中期（ 4-6 个月）

常用护理诊断 1. 营养失调：低于机体需要量 与高代谢有关 2. 活动无耐力 与 …. 有关 3. 个人应对无效与 …. 有关 4. 感知改变：有视觉丧失的危险，与甲亢所致浸 润性突眼有关。 5.PC ：甲亢危象

护理措施 1. 休息与活动 促进身心休息，减少消耗 重症者绝对卧床休息 失眠者予适量镇静药 环境安静，通风良好，室温 度

护理措施 2. 饮食护理： 原则：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食 内容：  主食足量，增加餐次，补充水分  适量脂肪  禁止刺激性食物及饮料  避免含碘丰富的食物或药物  忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入

护理措施 3. 药物护理：  按医嘱用药，不可自行减量或停服  观察疗效：脉搏减慢、体重恢复为有效标志  监测药物副作用：前三个月每周测白细胞 粒细胞减少（发热、咽痛） 药疹 中毒性肝炎等

护理措施 4. 眼睛护理： 1 ）采取保护措施，预防眼睛收到刺激和伤害 2 ）用药护理：减轻眼部症状 3 ）病情观察：定期眼科角膜检查

护理措施 5. 并发症护理：甲亢危象 （ 1 ）避免诱因 （ 2 ）病情监测 T 、 P 、 R 、 BP 甲亢症状有无加重 （ 3 ）紧急处理配合 绝对卧床、给氧、建立静脉通路 药物对症抢救 嘱多饮水，记录 24h 出入量 （ 4 ）对症护理：降温护理、昏迷护理

健康指导 坚持服药及自我病情监测  停药指征  症状消失、甲状腺肿减轻或消失 疗程 18 个月  T3 、 T4 、 FT3 、 FT4 、 TSH 均正常  TSAb 转阴  T3 抑制试验恢复正常