8/16/2016 肾着证治
第 5 小 组 成 员 主讲 ： 聂 丁 文献搜集 ： 黄 薇 陈学酉 旷育仁 文献整理 ： 张天文 黄浏舫 鲜建华 PPT 制作： 罗 亚 讲稿撰写： 程 蕖
8/16/2016 肾著之病，其人身軆重，腰中 冷，如坐水中，形如水狀，反不渴， 小便自利，飮食如故，病屬下焦。 身勞汗出，衣 一作表 裏冷濕，久久 得之，腰以下冷痛，腹重如帯五千 銭，甘薑苓术湯主之。 甘草乾薑茯苓白术湯方： 甘草 白术各二两 乾薑 茯苓各 四两 上四味，以水五升，煑取三升， 分温三服，腰中即温。
◆肾著：著，同 “ 着 ” ，留置附 着。 肾著，乃寒湿痹着于腰部， 腰为肾之部，故名肾著。 ◆ 《圣济总录》载： “ 或有作 劳汗出，衣里冷湿，久久得之 者，以湿气着而不去，故名肾 着也。 ◆《金匮要略心典》 载 “ 肾受 冷湿，着而不去，则为肾 着。 ” 『肾 著』 含 义
8/16/2016 风： 外受风冷 脾阳不足， 寒湿内盛 劳作汗出，衣里冷湿， 久久得之，湿气着而不去 湿 腰为肾之部 病因病机
8/16/2016 证候解析： 痹着于腰部 阳气不行 寒湿阻滞 腰部 冷 痛 重 如坐水中， 形如水狀 腹重如帯 五千銭 湿透衣服 身勞汗出，衣裏冷濕， 久久得之 上焦： 肺气不虚 中焦： 脾胃无碍 下焦： 肾脏未伤 气化津液 “ 反不渴 ” 运化水谷 “ 饮食如故 ” “ 小便自利 ” 蒸腾气化
8/16/2016 甘姜苓术汤： ◆ 此方妙在，治疗不在温肾以散寒，而在 墺土以胜水。 ◆ 方用甘姜苓术汤干姜配甘草温中散寒，茯 苓配白术健脾除湿。方中以甘草伍干姜，辛甘化阳 培土散寒，甘草伍白术、茯苓健脾利湿，使寒去湿 除，病症得愈，正如尤在泾所说 “ 治法不在温肾以 散寒，而在燠土以胜水 ” 。 ◆ 《医方考》载： “ 干姜、辛热之物，辛得金 之燥，热得阳之令，燥能胜湿，阳能曝湿，故象 而用之 ” ；白术、甘草，甘温之品也，甘得土之 味，温得土之气，土胜可以制湿，故用以佐之； 白茯苓甘淡之品也，甘则益土以防水，淡则开其 窍而利之，此围师必缺之义也。 ”
8/16/2016 ◆ 《读金匮箚记》云： “ 以姜、术、苓治脾湿或 行皮水，治理可行，然药不及温阳，终隔一层。 《千金》有肾着散，于此方加杜仲、桂心、牛膝、 泽泻，既温肾利腰膝，又化气行水湿，视此为 胜。 ” ◆ 应用该方，一定要遵方中各药物的药量比例， 如甘草、白术与干姜、茯苓之比为 2 ： 4 ，方可有 良好的疗效。 ◆ 白术有治腰痛、身痛的特效，但必须用生 白术，而且剂量要重，至少不能低于 20g 。 ◆ 秘要点：寒越重，干姜越多－－古人。湿 越重，白术越多－－今人。故方中干姜白术量 要换。 ◆ 还有个重点：服热药同时要裹腰发汗。 （裹腰法）
8/16/2016 除治疗寒湿腰痛外，常 用于治疗遗尿、小便失禁、 泄泻、妊娠下肢浮肿、妇女 年久腰冷带下等病症，属于 脾阳不足而有寒湿者。治外 感内伤、跌仆闪挫，如腰肌 劳损、腰椎间盘突出症等见 阳气痹阻、寒湿留滞痹着于 腰部经络肌肉而出现腰部沉 重冷痛、转侧不利者，疗效 很好。
8/16/2016 病案分析 病患，女 31 岁 ，两年前 生下小 孩之后不久就多汗且恶寒，多方治疗效 果不佳。今年三月我尝试给于治疗，证 见 手足不温，自汗跟盗汗，汗多恶寒， 三月天还需要穿毛衣跟风衣，舌苔白， 胃纳尚可，大便不成型，月经调，量多 色淡，带下却微黄、臭。
8/16/2016 病案分析 处方： 甘草 6 g 干姜 12g 茯苓 12g 白术 9g 桂枝 5 g 生黄芪 9g 汉防已 3g 浮小麦 9 g 白芍 5 g 生姜 2 片 大枣 3 枚 首次两副，服用后病患觉得有点好转，效不更方五副， 所有症状得到控制。再用四副，但是改成每两天一副，一 天喝一次。症状消失，不再影响患者的工作生活。
8/16/2016 病案分析 我认为这个病没有所谓的完全痊愈，此类病正是由于 个体的体质因素造成的。正如阴虚的人的一样，他们容易 上火，这次治疗之后，如果生活不注意，他容易再上火， 所以这个病人很有可能再患此病，但本着治未病的思想， 将建议患者在秋季适当的时候适当用药，防止冬季复发， 迁延到春，影响患者的生活质量。 仲景治疗肾着用甘姜苓术汤温脾燠土以散寒湿，今病患 同样是中焦寒湿为主而导致汗出，所以也用甘姜苓术汤加 减调理，此乃仲师教导我们看病抓主要病机，扩大经方的 运用范围之尝。 【摘自红叶医学网】
8/16/2016 谢谢聆听