眼与全身病 西安医学院第二附属医院 眼科教研室：何 媛 主任医师 副教授 硕士研究生导师

ä 掌握： 眼底检查的方法，识别正常眼底与异常眼底 眼底检查的方法，识别正常眼底与异常眼底 ä 熟悉： 常见眼底病的诊断及治疗 常见眼底病的诊断及治疗 高血压性眼底、糖尿病性眼底、肾炎性眼底 的眼底特点 高血压性眼底、糖尿病性眼底、肾炎性眼底 的眼底特点

学习目的 碰到属于 ” 眼科 ” 的疑难问题时能想到全身疾病 可能. 碰到属于 ” 眼科 ” 的疑难问题时能想到全身疾病 可能. 了解临床上常见的、典型 “ 全身病 ” 在眼部的表 现 了解临床上常见的、典型 “ 全身病 ” 在眼部的表 现

眼与内科病 动脉硬化和高血压 糖尿病甲状腺相关眼病维生素缺乏肾病白血病结核病

视网膜动脉硬化 老年退化性硬化与小动脉硬化。一定 程度上反映脑血管和全身其他血管系统 的情况。 老年退化性硬化与小动脉硬化。一定 程度上反映脑血管和全身其他血管系统 的情况。

动脉硬化性视网膜病变 观察眼底改变： A 血管行径 B 管径、颜色、动脉反光带； C 动静脉交叉压迹； D 视网膜渗出、出血；

慢性高血压性视网膜病变分级慢性高血压性视网膜病变分级 Ⅰ血管收缩、变窄（功能性） 视网膜小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽 Ⅱ视网膜小动脉反光增强、呈铜丝或银丝状， 动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出 Ⅲ 视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑 Ⅳ 视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿 意义： 判断预后，五年生存率 Ⅰ级（ 70% ）、 Ⅳ级（ 1% ）

急性高血压性视网膜病变 ä 妊娠高血压综合症 ä 恶性高血压 ä 嗜铬细胞瘤 ä 肾炎

糖尿病糖尿病 发病率在不断上升 影响眼部多种组织 主要致盲原因 治疗棘手

糖尿病的眼部并发症 球结膜毛细血管扩张 球结膜毛细血管扩张 角膜感觉减退 角膜感觉减退 虹膜睫状体炎 虹膜睫状体炎 糖尿病性白内障 糖尿病性白内障 屈光不正 屈光不正 眼球运动神经麻痹 眼球运动神经麻痹 视网膜病变 视网膜病变 虹膜红变 虹膜红变 新生血管性青光眼 新生血管性青光眼 视神经病变 视神经病变

糖尿病性视网膜病变的分型和分级糖尿病性视网膜病变的分型和分级 ä ä 单纯型糖尿病性视网膜病变 I. 红出血（微动脉瘤、小出血点） II. 黄渗出（硬性渗出、小出血点） III. 白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出） ä ä 增殖型糖尿病性视网膜病变 IV. 新生血管或并有玻璃体出血 V. 新生血管、纤维增殖膜 VI. 新生血管、牵引性视网膜脱离

ä 甲状腺相关性眼病 (TAO) ä Graves Ophthalmopathy ä 自身免疫性疾病 (TRIO) 甲状腺相关性免疫眼眶病 (TRIO)

眼部表现眼部表现 上睑退缩和迟落 眼球突出 复视、眼球运动受限 球结膜充血 视神经改变 恶性眼球突出： 急性高眶压

甲状腺相关性免疫眼眶病

治 疗治 疗治 疗治 疗 治 疗治 疗治 疗治 疗 ä ä 无特效治疗 ä ä 治疗原发病（抗甲状腺药物） ä ä 皮质类固醇 ä ä 免疫抑制剂 ä ä 肉毒杆菌毒素 A 注射 ä ä 131 碘或深部照射脑垂体 ä ä 对症治疗：眼膏 ä ä 经鼻窦或额部的眼眶减压术

颅脑损伤颅脑损伤 ä 视神经管损伤（ 瞳孔反射 ） ä 硬膜外血肿（ 钩回疝 - 动眼神经麻痹、瞳孔反射 ） ä 硬膜下血肿（ 颅内压慢性增高、视乳头水肿） ä 颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血） ä 颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）

Purtscher 损伤

眼与儿科病眼与儿科病 早产儿视网膜病变 （ retinopathy of prematurity ）

早产儿视网膜病变 高浓度氧疗的早产儿 视网膜周边部（颞侧） 新生血管、大量纤维组织增生 视网膜、玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 继发青光眼 眼球发育障碍、萎缩

眼与皮肤病（ 眼与皮肤病（ 梅毒） 后天性： I 期 --- 眼睑、结膜下疳 II 期 --- 急性虹膜睫状体炎 II 期 --- 急性虹膜睫状体炎 梅毒性蔷薇疹 （虹膜面） 梅毒性蔷薇疹 （虹膜面） 脉络膜视网膜炎 脉络膜视网膜炎 角膜基质炎 角膜基质炎 III 期 --- Argyll Robertson 瞳孔（ 90% ） III 期 --- Argyll Robertson 瞳孔（ 90% ） 视神经萎缩 （ 20% ） 视神经萎缩 （ 20% ） 眼球运动神经麻痹 眼球运动神经麻痹

眼与皮肤病（ 眼与皮肤病（ 梅毒） 先天性： 角膜基质炎 脉络膜视网膜炎（椒盐状眼底） 视神经萎缩

眼与神经科病眼与神经科病 重症肌无力： 自身免疫性肌病（横纹肌） 重症肌无力： 自身免疫性肌病（横纹肌） 乙酰胆碱不足 乙酰胆碱不足 神经肌肉传递功能障碍 神经肌肉传递功能障碍 临床特点： ， 临床特点： 突然或缓慢起病， 晨间及休息后症状减轻 反复连续运动时肌力迅速下降 mg 新斯的明肌注可迅速改善症状 多在 岁发生，女性多见。

眼与神经科病 脑部肿瘤 : 肿瘤增大：视乳头水肿 ( 颅内压增高 ) 肿瘤压迫 ：视野缺损 肿瘤压迫 ：视野缺损

眼与口腔疾病眼与口腔疾病 齿槽脓肿 ---- 可能是许多不明原因角膜炎、 葡萄膜炎的感染源 眼眶感染（上颌窦、颌骨）

眼与耳鼻喉科眼与耳鼻喉科 ä ä 抓住其解剖学特征 ; ä ä 无论是炎症 ; 肿瘤都可能侵犯的眼部 ä ä 掌握：鼻窦炎、鼻窦肿瘤、鼻咽癌

眼与耳鼻喉科眼与耳鼻喉科 鼻咽癌： 25-42% 有眼部表现 多因眼部转移症状首诊 眼外肌麻痹（ III-VII 脑神经 ） 视神经 眼球突出 Horner 综合症 麻痹性角膜炎（溃疡）

皮质类固醇激素皮质类固醇激素 ä ä 继发开角性青光眼（粘多糖堆积） ä ä 白内障（后囊下皮质，点状混浊，彩色结晶） ä ä 角膜感染 ä ä 视乳头、黄斑水肿 ä ä 中心性浆液性视网膜脉络膜病变 ä ä 泡状视网膜脱离 ä ä 伤口愈合延迟 ä ä 原有的眼部病灶复发、扩大 ä ä 轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节下降

乙胺丁醇 乙胺丁醇 ä ä 抗结核药 ä ä 2% 发生视神经炎，多见于 >25mg/kg/d ä ä 视乳头黄斑束、周边视野缩窄、颞侧偏 盲 ä ä 停药后症状可逆

防盲治盲

掌 握 ä 盲和视力损伤的标准

盲和视力损伤的分类（ WHO ） ä 五级  盲：一个人较好眼的最好矫正视力 ‹0.05  低视力：较好眼的最好矫正视力 ‹0.3 、但 ›=0.05  视野： 3 级盲：视野半径 ‹=10 度、但 ›5 度 4 级盲：视野半径 ‹=5 度 4 级盲：视野半径 ‹=5 度

世界防盲治盲状况 ä 致盲原因 白内障： 46% 白内障： 46% 沙眼： 12.5% 沙眼： 12.5% 青光眼、糖尿病性视网膜病变和外伤： 37.5% 青光眼、糖尿病性视网膜病变和外伤： 37.5%

ä 特点 经济地区（发展中国家约为发达国家的 2 倍多 ） 经济地区（发展中国家约为发达国家的 2 倍多 ） 年龄（老年人多见） 年龄（老年人多见） 低视力人群 低视力人群 致盲病因不同 - 经济 致盲病因不同 - 经济 世界人口的增长及老龄化 - 盲人数增加 世界人口的增长及老龄化 - 盲人数增加

WHO “ 视觉 2020” ä 预防和控制疾病 ä 培训人员 ä 加强现有的眼保健设施和机构 ä 采用适当和能负担得起的技术 ä 动员和开发资源 —— 可治愈性盲：白内障、沙眼、河盲、 儿童盲、屈光不正和低视力 —— 可治愈性盲：白内障、沙眼、河盲、 儿童盲、屈光不正和低视力

我国防盲治盲状况 ä 致盲原因 白内障： 46.1% 白内障： 46.1% 角膜病： 15.4% 角膜病： 15.4% 沙眼： 10.9% 沙眼： 10.9% 青光眼： 8.8% 青光眼： 8.8% 屈光不正、眼底病和外伤： 19% 屈光不正、眼底病和外伤： 19%