Teacher : 唐加步
实 习 十 二实 习 十 二 第九章 消化系统疾病 ( 三 )
掌握胃溃疡的大体类型及组织学类型 掌握消化管癌的大体类型和组织学类型 实习目的
实习内容 1. 大体标本 : D0801 , D 切片观察 : Q0801 慢性胃溃疡 Q0805 结肠粘液性癌
实习内容 3. 示教 : S0805 印戒细胞(结肠粘液癌)
大 体 标 本 观 察大 体 标 本 观 察
D0801 胃消化性溃疡
D0801 胃消化性溃疡 ( 局部放大 ) 胃穿孔
鉴别点 : 形态 大小 边缘 深度 底部 周围粘膜
良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 外形 圆形或椭圆形 皿状或火山口状 大小 直径< 2cm 直径> 2cm 深度 较深, 常低于 较浅, 常高于周围黏膜 周围黏膜 边缘 整齐,不隆起 不整齐,常隆起 底部 较平坦 凹凸不平, 坏死、出血明显 周围 皱襞向溃疡集中 皱襞中断,呈结节状肥大 粘膜
注意: 溃疡型: 蕈伞型: 浸润型: 髓质型食管癌 缩窄型食管癌 隆起型结肠癌 胶样型结肠癌 消化道肿瘤的大体形态
AD0809 蕈伞型胃癌
AD0810 隆起息肉型结肠癌
BD0811 食道癌(溃疡型)
CD0812 胃癌(溃疡型)
局部放大
AD0812 胃癌(溃疡型)
CD0813 食道癌(缩窄型)
提问 : 食道癌好发部位 ?
BD0813 食道癌(缩窄型)
AD0814 胃癌(浸润型)
CD0814 胃癌(浸润型)
局部放大
BD0815 结肠癌(浸润型)
CD0815 结肠癌(浸润型)
结肠癌(胶样型)
病 理 切 片 观 察
Q0801 慢性胃溃疡 胃溃疡的概念 与正常胃粘膜相对应,如何找到胃溃疡病变 所在 胃溃疡的病变组成如何: 炎性渗出物 坏死组织 肉芽组织 瘢痕组织
正常胃粘膜
Q0801 慢性胃溃疡
炎性渗出层 坏死组织层 肉芽组织层 瘢痕层 Q0801 慢性胃溃疡 溃疡底 -- 由内至外可分为四层
Q0801 慢性胃溃疡 ( 炎性渗出层 )
Q0801 慢性胃溃疡 ( 肉芽组织层 )
增殖性动脉内膜炎
如何找到肿瘤组织(呈腺管状 / 巢状分布)? 本例肿瘤为何来源于 结肠粘液腺细胞 (同型性如何)? 特别注意: 本例肿瘤(包括组织结构和细胞形态)异型性? 本例肿瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤? 本例肿瘤细胞的生长方式和继发性改变如何? Q0805 结肠粘液性癌
Q0805 结肠粘液性癌 (HE×100)
Q0805 结肠粘液性癌 (HE×400)
Q0805 粘液湖(结肠粘液癌)
S0805 印戒细胞(结肠粘液癌)
区别良、恶性溃疡的病变特点 区别门脉性肝硬化和坏死后性 肝硬化的病变特点 掌握肝癌的大体及镜下分型 掌握慢活肝 肝硬化 肝癌 病变发生发展的过程 实习总结
患者陈某,男, 52 岁。半年前发现右上 腹有拳头大肿块,隐痛、进行性消瘦、 贫血、乏力等症状入院。病人患乙型病 毒性肝炎多年 B 超检查:腹水 1500ml ,肝脏稍缩小,表 面密布直径不超过 1cm 的小结节,肝右叶 见一直径 7.5cm 的球形阴影 肺部 X 线 : 发现两肺多个圆形阴影,直径 约 0.8cm-1.5cm 两天前突然呕血 800ml ,抢救无效死亡 病例讨论
再 见