恶性肿瘤流行病学 （ Cancer Epidemiology ）

国际癌症研究中心的数据表明 2000 年 世界恶性肿瘤新发病例 万，其中肺 癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌分别 占恶性肿瘤发病率的 12.3% 、 10.4% 、 9.4% 、 8.7% 和 5.6% ； 恶性肿瘤死亡病例 621 万，主要的死因是肺 癌、胃癌和肝癌，分别占恶性肿瘤死亡率 的 17.8% 、 10.4% 和 8.8% ； 估计到 2015 年，全世界恶性肿瘤新病例将 达 1500 万，死亡 900 万，其中 2/3 将发生在 发展中国家。

第一节 概述 第一节 概述

一、恶性肿瘤流行特征 （一）时间趋势

表 19-2 世界恶性肿瘤新病例（万） 地区 2000 年 2010 年 2020 年 2050 年 世界 发达国家 发展中国家 非洲 亚洲（日本） 亚洲（其他） 欧洲 南美 北美 大洋洲

表 19-3 世界恶性肿瘤死亡病例（万） 地区 2000 年 2010 年 2020 年 2050 年 世界 发达国家 发展中国家 非洲 亚洲（日本） 亚洲（其他） 欧洲 南美 北美 大洋洲

（二） 地区分布 （二） 地区分布

表 19-4 世界恶性肿瘤高低发区调整死亡率（ ASRs ）比值 肿瘤部位性别高发区低发区 ASRs 比值 各部位男东欧南非 2.8 各部位女北欧北非 2.2 乳腺女北欧中国 6.2 肠男澳大利亚、新西兰中非 15.2 肠女澳大利亚、新西兰中非 7.5 肺男东欧西非 33.5 肺女北美中非 35.4 前列腺男加勒比海中国 31.7 肝男中国北欧 13.3 胃男东亚美拉尼西亚 8.9 宫颈女美拉尼西亚西亚 8.9 食管男南非西非 16.1 口咽男美拉尼西亚美洲中部 9.2

（三） 人群分布 （三） 人群分布

（三） 人群分布 年龄性别种族职业移民

二、恶性肿瘤病因探讨

 生活方式 吸烟饮食其他不良行为生活方式  环境因素 1. 物理因素 2. 化学因素 3. 生物因素  机体因素

三、恶性肿瘤的预防

一级预防 戒烟 戒烟 饮食营养 饮食营养环境保护 职业防护 职业防护 二级预防 二级预防 癌症的筛检 癌症的筛检 警惕癌症的早期 “ 危险信号 ” 警惕癌症的早期 “ 危险信号 ”三级预防

表 19- ７ 人群癌症筛检推荐方案 检查方法性别年龄频度 宫颈涂片 妇科检查 女有性生活或 20 岁以上的妇女 每年做 1 次, 连续 3 次检查正 常后, 由医生酌情决定 子宫内膜检 女停经后的高危妇女停经时 1 次 乳房自检 女 ≥20 岁每月 1 次 乳房体检 女 20 ～４ 0 岁， ≥40 岁 每 3 年 1 次， 每年 1 次 乳腺摄片 女 35 岁～ 39 岁基础 1 次 40 岁～４ 9 岁每1～2年1次每1～2年1次 ≥50 岁每年 1 次 直肠指检男、 女 ≥40 岁每年结合体检进行 大便潜血男 女男 女 ≥40 岁每年结合体检进行 乙状结肠镜男 女男 女 ≥50 岁 2 次阴性后， 3 ～ 5 年 1 次

警惕癌症的早期 “ 危险信号 ” （ 1 ）异常肿块：乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现经久 不消或逐渐增大的肿块。 （ 1 ）异常肿块：乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现经久 不消或逐渐增大的肿块。 （ 2 ）疣痣增大：体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速 增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，特别是在足底、足趾等经常摩擦 的部位。 （ 2 ）疣痣增大：体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速 增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，特别是在足底、足趾等经常摩擦 的部位。 （ 3 ）异常感觉：吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和 食管内异物感，当这些症状进行性加重时更应警惕。 （ 3 ）异常感觉：吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和 食管内异物感，当这些症状进行性加重时更应警惕。 （ 4 ）溃疡不愈：皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。 （ 4 ）溃疡不愈：皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。 （ 5 ）持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦， 贫血等。 （ 5 ）持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦， 贫血等。 （ 6 ）大便习惯改变：便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘 液。 （ 6 ）大便习惯改变：便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘 液。 （ 7 ）持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。 （ 7 ）持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。 （ 8 ）耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。 （ 8 ）耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。 （ 9 ）月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。 （ 9 ）月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。 （ 10 ）血尿，排尿不畅。 （ 10 ）血尿，排尿不畅。 （ 11 ）不明原因的进行性体重减轻。 （ 11 ）不明原因的进行性体重减轻。

表 19- ８ 常见的恶性肿瘤的癌前病变 肿瘤名称 癌前病变 ( 状态 ) 口腔癌 口腔白斑、红斑 食管癌 食管重度增生、 Barrett’s 食管 胃癌 萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡 乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤 宫颈癌 宫颈上皮非典型增生 外阴癌 外阴白斑 大肠癌 腺瘤样息肉 皮肤癌 日光性 ( 光化性 ) 角化病

肺癌 肺癌 一、肺癌的流行特征时间趋势地区分布人群分布

表 19- ９ 肺癌标化死亡率（ 1/10 万）最高的 10 个国家和地区 位次 男女 国家或地区标化死 亡率 国家或地区标化死亡 率 1 苏格兰 87.0 香港 荷兰 75.6 苏格兰 英格兰、威尔士 74.4 英格兰、威 尔士 比利时 69.9 新加坡 前捷克斯洛伐克 67.7 爱尔兰 北爱尔兰 54.0 丹麦 美国 52.3 美国 前德意志民主共和国 52.3 北爱尔兰 奥地利 51.8 新西兰 新加坡 50.0 冰岛 9.8

肺癌的危险因素 吸烟空气污染职业危害遗传易感性等

肺癌的预防 控制吸烟改善环境其他措施

胃 癌 胃 癌 一、胃癌的流行特征（一）时间趋势（二）地区分布（三）人群分布（四）移民研究（五）组织型别和病变部位

二、胃癌的危险因素 饮食因素感染遗传因素其它危险因素

三、胃癌的预防 合理饮食营养保护胃部健康其他措施

原发性肝癌 一、原发性肝癌的流行特征时间趋势地区分布人群分布

表 不同国家的肝癌年发病率（ 1/10 万） 国家男女 高危地区 莫桑比克、津巴布韦、中国 日本、南非、希腊 中危地区 南欧（西班牙、意大利、法国） 瑞士、阿根廷 低危地区 北欧、美国、加拿大、印度 < 5< 3

二、原发性肝癌的危险因素 病毒性肝炎黄曲霉毒素饮水污染

启东 年饮水类型与肝癌发病率（ 1/10 万人年） 饮水类型人年数肝癌发病率标化发病率比 宅沟（塘） * 泯沟 （灌溉） * 河水 井水 *

三、原发性肝癌的预防 预防肝炎感染避免粮食霉变保护水源其他