AJCC 癌症分期暨治療指引 ( 頭頸部 ) 耳鼻喉科 李丞永 2013, 4/27

什麼叫 AJCC? 全名是 American Joint Committee on Cancer 簡稱 AJCC 國內翻譯為美國癌症聯合委員會 目前版本為 2010 年

頭頸部有哪些 Lip, 唇 Oral, 口腔 Nasopharynx, 鼻咽 Oropharynx, 口咽 Hypopharynx, 下咽 Larynx, 喉 Parasinus, 鼻竇 Salivary gland, 唾液腺 Thyroid, 甲狀腺 Mucosal Melanoma of the Head and neck, 黏膜黑色素瘤

如何分期 步驟 1: 確認位置, 例如是在唇, 或口腔, 或甲狀 腺 – 分為肉眼看, 用手摸, 影像檢查, 以及手術確認 步驟 2: 確認病理 – 分為完整與不完整病理, 通常只取下腫瘤其中的一 小塊, 稱為切片 (biopsy), 另外還有整個腫瘤完整切 下來檢查 步驟 3: 初步分期 步驟 4: 完整的手術治療 步驟 5: 看病理報告 步驟 6: 依照病理報告與手術情形, 依 guideline 做後續治療

步驟 1: 確認位置 唇分上, 下, 內, 外

口腔 (oral cavity) 頰, buccal, ICD-9: 舌 ( 不含舌根 ), tongue, 舌下 ( 口底 ), mouth floor, 上顎 ( 硬顎, 非軟顎 ), hard palate, 臼齒後三角, retromolar trigone, 上齒齦, 分內與外, gingival, 下齒齦, 分內與外, ginigval, 143.1

ICD 唇 141 舌 142 唾液腺 143 齒齦 144 舌下口底 145 口腔 146 口咽 147 鼻咽 148 下咽 149 食道 160 鼻 161 喉 193 甲狀腺

145 口腔 145.0, Buccal mucosa 145.1, Vestibule of mouth ( 口腔前庭 ) 145.2, Hard palate 145.3, Soft palate 145.4, Uvula 145.5, Palate 145.6, Retromolar area 145.7, 無 145.8, 其它 145.9, 其它

鼻咽

口咽

舌根 會厭 會厭谿 軟顎 扁桃腺 懸壅垂 後壁

會厭谿 vallecula

下咽 梨狀竇 Post-cricod Posterior pharynx

喉, 分下喉, 喉, 上喉

甲狀腺

步驟 1: 知道哪個位置, 不一定眼睛要看得到, 手摸也 可以 或是影像檢查

步驟 2: 確認病理 切片 (biopsy) –Incision biopsy, 只取下腫瘤一小部份, 可能是有 綠豆大, 也可能是雞蛋大, 但一定不是全部腫瘤切 除, 所以叫 incision –Excision biopsy, 完整切下腫瘤, 只能適合體積極 小腫瘤, 例如只有零點幾公分或不超過 1~2 公分 的腫瘤, 重點是全切除, 所以才叫 excision Tumor wide excision (TWE) ( 廣泛性腫瘤切 除 ) + neck dissection ( 頸部淋巴廓清 ) 不管多大腫瘤, 完整切除下來, 並且連同脖子 的淋巴也一併切除

病理 Dysplasia, moderate Dysplasia, mild Dysplasia, severe Parakeratosis Carcinoma in site ( 原位癌, 或 0 期癌 ) Carcinoma ( 上皮細胞癌 ) Sarcoma ( 惡性肉瘤 )

Carcinoma 細胞從上皮來的, 可以是皮膚, 可以是黏膜, 可 以是腺體, 簡單來說就是可以接觸到空氣或 有管路通到空氣 分泌的腺體, 有管路連到空氣中, 所以也是 carcinoma 大腸黏膜可以直通外界空氣, 所以也是 carcinoma 輸卵管也可以直接外界, 所以也是 carcinoma 這是簡單的分辨方法

Sarcoma 中胚層演變而來的細胞, 或是沒有和空氣接 觸的細胞, 或是沒有管路通到外界的. 如肌肉, 骨頭, 血液 大腸只有黏膜與空氣接觸, 肌肉是沒有接觸 到空氣, 所以大腸肌肉長出的癌叫 sarcoma

步驟 3: 初步分期 cT1N2M0 pT3N0M0 rcT4aN2cM1 ypT2N1M0 pTis

字母是什麼意思 ? c 叫 clinical 臨床, 沒有完整切除的病理, 都可為 y 是外院已經診斷的分期 r 是再治療的分期 ( 不是復發的分期 ) p 是完整切除的病理 T 代表腫瘤大小的分期 N 代表淋巴的分期 M 代表有無轉移

用眼睛看, 用手摸, 只切一小塊的病理, 就叫臨 床分期, 只要沒有完整切除的腫瘤, 都可叫臨 床分期,”c” 表示 有完整切除, 不一定要有淋巴切除, 就可稱為 病理分期,”p” 表示 除了鼻咽癌及少數喉癌下咽癌外, 所有癌症 均依據病理分期, 作後續治療

T 代表 tumor, 腫瘤分期 T1= 腫瘤 <2 公分 T2= 腫瘤 <4 公分 T3= 腫瘤 >4 公分 T4= 腫瘤侵犯鄰近區域

喉癌分期 T1= 喉的一個位置, 還記得喉有分下喉, 喉, 上喉嗎 ? T2= 喉的二個位置, 但聲帶沒有麻痺 T3= 聲帶有麻痺了 T4= 喉癌長出喉的位置了, 到了下咽或其它位置

N 代表 Node, 淋巴分期 N1: 1 顆被腫瘤侵犯的淋巴,<3cm N2a: 1 顆被腫瘤侵犯的淋巴,>3cm N2b: 一邊脖子, 有 2 顆或更多淋巴有被腫瘤 侵犯 N2c: 二邊脖子都有淋巴被腫瘤侵犯 N3: 只要有 1 顆被腫瘤侵犯的淋巴,>6cm

M 代表 metastaxsis, 轉移分期 M0 表示沒有轉移 M1 表示有轉移了

步驟 4: 完整手術 腫瘤 2 公分, 但怕會轉移, 手術切除必須再外 圍多至少 1 公分的安全距離, margin, 一般認 定如果切下來的邊綠距離腫瘤 <0.5 公分則不 安全

癌症會轉移, 常常利用淋巴轉移, 所以治療癌 症, 也必須將淋巴處理 頭頸部的淋巴多數分散於左右兩側大血管 週邊

淋巴的位置 Level I Level II Level III Level IV Level V Level VI

步驟 5: 看病理報告 1.OP method: excision, marginal mandibulectomy and bilateral radical neck dissection 2.tumor size: 8.0x7.0x4.0 cm 3.tumor type: squamous cell carcinoma (verrucous carcinoma) 4.tumor differentiation: well differentiated 5.tumor location: left lower gingiva 6.depth of tumor invasion (thickness): submucosa (40 mm) 7.tumor involvement ： confined to left lower gingiva 8.bone: no tumor identified 9.margin: free 10.tumor distal to the nearest resection margin: 5 mm to posterior margin 11.LN: negative (right: level Ib: 0/0, level II: 0/2, level III: 0/2, level V: 0/12; left: level I: 0/4, level Ib: 0/6, level II-V: 0/23) 12.extracapsular extension of LN: absent 13.neck soft tissue involvement: absent 14.lymphatic invasion: absent 15.vascular invasion: absent 16.perineural invasion: absent 17.bilateral submandibular gland involvement: absent 18.skin involvement: no tissue 19.tumor staging: pT3N0 (AJCC, 2010). [T(8.0x7.0x4.0 cm); N(right: 0/16; left: 0/33)]

快速分期 T1 N0 M0= Stage I T2 N0 M0= Stage II T1,T2, N1= Stage III T3,N0, N1= Stage III T4a= Stage IVA T4b= Stage IVB N2= Stage IV M1=Stage IVC

步驟 6: 後續治療