消化系统 影像学诊断 北大医院 CT 室 王仁贵

讲课内容  消化道怎样看：方法  消化道怎样的：解剖  消化道怎样了：疾病

一 Imaging Methods  Plain or Conventional X-ray  Gastrointestinal BE  Angiography  CT scan  MR imaging  Ultrasonography  Scintigraphy

（一） Plain or Conventional X-ray  Fluoroscopy  Radiography

Positions of Abdominal Plain X-ray  Supine position  Stand Position  Side-lying Position  Handstand Position

Supine Stand Handstand

Side-lying

Gastrointestinal BE by Organs  Esophagus BE  Upper GI BE  Small intetine BE  All Alimentary BE  Colon BE

Esophagus BE

Upper GI BE

Small Intestine BE

All Alimentary or Digestive Tract BE

Colon BE

Gastrointestinal BE by Contrast Medium  Traditional Barium Examination Mucosal imaging Filling imaging Compressing imaging  Double-contrast BE

Filling Mucosal Compressing

Filling Compressing

Double BE Gastroscopy

Double BE of Stomach

二、 Normal Anatomy and X-ray  Esophagus  Stomach  Duodenum  Jejunum and Ileum  Colon

Esophagus  2 口  3 压迹  4 狭窄  4 粘膜线  宽 2-3 cm  长 25 cm

粘膜像  粘膜皱襞  粘膜间沟

Stomach  2 弯  2 门  3 区  4 型  粘膜皱襞  胃小区

胃粘膜皱襞

Duodenum  组成：球部、降部、升部  球部：锥形、对称、幽门管口  粘膜：纵行、羽毛、横行

十二指肠

Double-BE Filling imaging

Jejunum Ileum  分组： 左上、左下、中腹、右下、盆腔  径长： 2.5 x 250 cm 2.0 x 350 cm  粘膜：环状羽毛 少浅光滑  蠕动： 活跃 缓慢

肠管

空肠 回肠

回肠

空肠 回肠

Colon  Groups ： ( Cecum, Ascending, Transverse, Desending, sigmoid, Rectum )  Width and Length ： 5 x 160 cm  Mucosa ： Vertical-Transverse-Oblique  Mucosal Folds ： Lune 、 Colonic Bag

结肠

结肠 Colon

（三） Basic Pathologic Changes  Local – Niche, Filling Defect  Cavity – Constriction, Dilatation  Mucosa – Derangement, Destruction  Wall – Softness, Stiffness  Function – Hyper-, Hypo-

Sketch Map

Local – Filling Defect, Niche

Niche

侧位 — 切线位 正位

Niche

Filling Defect 侧位 — 切线位 正位

Filling Defect

Filling Defect with Niche 侧位 — 切线位 正位

Filling Defect with Niche

Canal – Constriction and dilatation

Mucosa – Derangement and Destruction

Wall – Stiffness 、 Softness

Questions in Summary （ 1 ）  Methods of Gastrointestinal Barium Contrast by Organs  Types of Basic Pathology and Imaging Findings  Interpretation of Terms ： Niche and Filling Defect

下次讲课内容：常见疾病  食 管 ：静脉曲张 、 食管癌  胃 ： 溃疡 、 胃癌  肠 管： 结核 、 息肉、结肠癌  急腹症 ： 穿孔、梗阻、外伤

四、胃肠道常见疾病  食 管 ：静脉曲张 、 食管癌  胃 ： 溃疡 、 胃癌  肠 管： 结核 、 息肉、结肠癌  急腹症 ： 穿孔、梗阻、外伤

食管静脉曲张 Esophageal varices  病因 ：肝硬化 、 上腔静脉梗阻  机理 ： 门 / 脾 V  胃短 / 冠状 V  食管 V  奇 V  上腔 V  X 线 ：粘膜 – 蚯蚓状 / 串珠样增宽迂曲 边缘 – 锯齿状 / 虫蚀状 管壁 – 柔软 分期 – 早 、 中 、 晚 （下 、 中 、 上）

食管粘膜 下静脉

食管静脉曲张 Esophageal varices

食管癌 Esophageal carcinoma  病理 ：增生型 、 溃疡型 、 浸润型  X 线 ：充缺 – 表面不规则 龛影 – 不规则 、 腔内型 管腔 – 狭窄（环形或不对称） 粘膜 – 局限破坏 、 中断 、 消失 管壁 – 僵硬 其他 – 纵隔淋巴结肿大

胃溃疡 Gastric Ulcer  病理 ：粘膜糜烂 、 常累及粘膜下和肌层  X 线 ： 直接 – 龛影 + 周围透明带 间接 – 粘膜辐射状集中（纠集征） 痉挛性切迹 – B 形胃、葫芦胃 蠕动异常（激惹征） 分泌增加（潴留征）

胃溃疡 Gastric Ulcer 侧位 — 切线位 正位

胃溃疡 Gastric Ulcer

胃溃疡

胃溃疡 Gastric Ulcer

沙钟胃 B - 形胃

胃溃疡类型  普通型 ： Ordinary Ulcer  穿透型： Penetrating Ulcer  穿孔型 ： Perforated Ulcer  胼胝型 ： Callous Ulcer  复合型 ： Mixed Ulcer

胃良性溃疡相关征象 （ 1 ）  龛 影 ： 溃疡  水肿带： 粘膜线 、 项圈征 、 狭颈征  葫芦胃 ： B- 形胃 、 沙钟胃 、 哑铃胃  纠集征 ： 粘膜皱襞呈车轮状集中  激惹征 ： 钡剂不停留 、 迅速排出  潴留征 ： 幽门痉挛 、 胃液潴留

胃良性溃疡相关征象 （ 2 ）  粘膜线 ： Hampton’s 线， 切线位上龛影口与胃腔交界处 1-2mm 宽的透亮细线  狭颈征 ：切线位上龛影口部的直径窄于 龛影底体部直径，形如瓶颈  项圈征 ：切线位狭窄的颈部呈宽 5-10mm 的低密度带，似颈部戴有一项圈

十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer  部位 ： 球部前后壁 90%  X 线 ： 直接 – 钡斑 + 透明带 + 球变形 间接 – 粘膜辐射状纠集 激惹征 球压痛 幽门痉挛 胃分泌增加

十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer

胃 癌 Gastric carcinoma

胃癌分期  早期癌： 概念、分型  进展癌： 概念、分型

早期胃癌 Early stage  定义 ： 粘膜或粘膜下层 无论大小或转移  分型 ： I 型 – 隆起型 ， 高度 > 5 mm II 型 – 表面型 ， 高深 < 5 mm III 型 – 凹陷型 ， 深度 > 5mm  诊断 ： 造影 、 胃镜 、 病理

早期胃癌 Early stage

进展期胃癌 Advanced Stage 病理 X 线表现  增生型 充盈缺损  溃疡型 龛影 + 环堤 （半月征）  浸润型 狭窄僵硬 其他表现 粘膜破坏 、 杵状皱襞 管壁僵硬 、 蠕动消失

进展期胃癌分型 形态学 Borrmann ______________________  增生型 蕈伞型  浸润型 浸润型  溃疡型 局限溃疡型 浸润溃疡型

进展期胃癌分期 Gastric carcinoma

增生型

增生型、肿块型、蕈伞型

浸润型

溃疡型

胃恶性溃疡相关征象  半月征 ： Carman’s 综合征（切线位） （ 1 ） 位于胃腔内半月状龛影 （ 2 ） 不规则环堤  龛 影： 轮廓内 、半月状、不规则  环堤征： 粘膜下癌浸润隆起  杯口征 ： 指压迹征 （凸向龛影的弧形压迹）  尖角征 ： 裂隙征 （压迹之间的角状裂隙）

鉴别 良性溃疡 恶性溃疡  形态 圆形 – 规整 不规则 – 尖角  位置 轮廓外 腔内型  周围 粘膜水肿带 环堤征  皱襞 放射纠集 杵状中断  胃壁 柔软 – 蠕动 僵硬 – 无蠕动

胃癌相关征象  半月征 ： 半月综合征 ， 溃疡型胃癌  皮革胃： 革袋胃 ， 弥漫浸润型胃癌  砂钟胃： X 形胃 ， 胃体局限浸润癌  肩胛征 ： 套袖征 ， 增生型胃窦癌

Aortic Aneurysm Snowman

肠结核 Intestinal tuberculosis

病理类型  溃疡型： 干酪坏死 、 糜烂溃疡  增殖型 ： 肉芽肿 、 纤维化

肠结核 X 线表现 溃疡型 增殖型  部位 空回肠 回盲部  肠管 痉挛激惹 变形狭窄  边缘 锯齿不规则 僵硬结节状  粘膜 斑点溃疡 增生息肉样

肠结核 溃疡型

肠结核 ---- 增殖型

Broken heart

结肠癌 Carcinoma of colon  病理 ： 增生型 、 浸润型 、 溃疡型  X 线 ：充盈缺损 管腔狭窄 龛影 混合型

结肠癌 Carcinoma of colon

A snake swimming in ascites sea

结肠息肉 Polyp of colon  病理 ： 腺瘤、炎性息肉  X 线 ： 数量 - 单发、多发 形态 – 圆形、分叶状、表面光滑 基底 – 有蒂、无蒂（宽基底） 恶变 – 不规则 、 > 3 cm 、 内陷 、 迅速

结肠息肉 Polyp of colon

总结性提问：  胃肠道基本病变包括哪些内容？  食管静脉曲张的 X 线表现特征  胃癌的分型和 X 线表现特征？  良性和恶性胃溃疡的鉴别要点。  名词：早期胃癌 、 半月综合征 、 皮革胃 、 尖角征

急腹症 Acute abdoman  定义 ： 急性发病、上 - 中 - 下  内容 ： 胃肠 – 穿孔 、 梗阻 、 炎症 肝胆 – 结石 、 炎症 胰腺 – 炎症 泌尿 – 结石 血管 – 栓塞 、 坏死 外伤 – 破裂 、 出血

确诊方法 Diagnosis  病史 ： 既往、不洁、暴食、外伤  常规 ： 望、触、叩、听  化验 ： 血、尿、腹水、胃液  影像 ： 腹部平片 （ KUB ） 胸腹透视 造影检查 （肠 - 血 - 胆 - 泌 - 腹） 超声与 CT

影像检查  平片 （ 腹壁、实性、空腔脏器 ) 层次 – 肌肉、脂肪、脏器 密度 – 增高、均匀、减低 形态 – 增大、缩小、不变 分布 – 局限、弥漫、双侧  透视： 移动、固定、分布

仰卧位 站立位 倒立位

基本病变 Basic lesion  腹腔积气： 膈下或腹壁旁 “ 游离气征 ”  腹腔积液： 弥漫高密度、肠袢浮游  器官增大： 轮廓形态改变、压迫移位  腹腔肿块： “ 真肿瘤 ” 和 “ 假肿瘤 ” 征  肠管扩张： 气液平、粘膜皱襞、肠袢异常  钙化阴影： 结石、异物、粪石、钙斑  腹壁异常： 肿胀、积气、腹脂线异常  下胸异常： 胸腔积液、肺炎、膈彭升

 腹腔积气： 膈下或腹壁旁 “ 游离气征 ”

腹腔积气 胃泡 – 间位结肠

腹腔积液： 弥漫高密度、肠袢浮游

器官增大： 轮廓形态改变、压迫移位

左肾盂增大： 轮廓形态改变、压迫移位

肠管扩张： 气液平、粘膜皱襞、肠袢异常

钙化阴影： 结石、异物、粪石、钙斑

常见急腹症  胃肠道穿孔  肠梗阻  腹部外伤

胃肠道穿孔 Gastrointestinal Perforation

胃肠道穿孔 Perforation  病因： 溃疡、外伤、炎症、肿瘤  X 线： 气腹征象 – 游离、固定 腹腔积液 – 弥漫高密度 腹脂线异常 – 模糊不清 麻痹性肠胀气 – 气多、无活动

麻痹性 ： 大小肠全扩张、气多液少、运动差

肠梗阻 Intestinal obstruction

分类 Classification  病因 ：机械性 – 单纯性、绞窄性 动力性 – 麻痹性、痉挛性 血运性 - 肠系膜血栓或栓塞  血运 ： 单纯性、绞窄性  部位 ： 小肠 （低位和高位） 、大肠  程度 ： 完全性、不完全性  过程 ： 急性、慢性

单纯性肠梗阻  概念： 单纯肠腔阻塞 （一端）  原因： 肠粘连 、 粘连索带压迫 肿瘤 、 蛔虫团 、 结石 、 异物 炎性狭窄  X 线 ：梗阻上肠袢扩大 、 积气 、 积液 立位：气液平面 — 梯状 、 拱形 、 长短 卧位：大跨度 、 强蠕动 、 宽度 > 3 cm

单纯性

肠管

单纯性 ：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进

单纯性 ：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进

几个概念  梯状液平： 扩张肠袢较长 ， 排列如梯状  长短液平： 肠张力 、 气体和液体含量  大小跨度： 充气扩张肠袢跨越的距离 以腹腔横径一半为界

梯状液平

气液平类型 A ：低张力性 - 长液平面 B ：高张多液 – 长液平面 C ：高张少液 – 短液平面

大跨度肠袢

绞窄性肠梗阻（闭袢性）  概念： 肠腔两端和系膜血管同时阻塞  原因： 肠粘连带压迫 、 肠扭转 、 内疝  病理 ：封闭性肠袢缺血缺氧 、 痉挛收缩 麻痹无力、肠壁水肿出血坏死

绞窄性肠梗阻 — X 线表现  基本征： 肠袢扩张 、 积气 、 积液 （长液平）  假肿瘤征： 肠闭袢内充满血性液体  空回肠换位征 ：小肠 度扭转  小跨度肠袢： 花瓣状 、 香蕉状 、 8 字形  咖啡豆征 ：小肠显著扩大征

绞窄性

肠管

绞窄性 ：宽长液平、花瓣或香蕉状、固定肠袢

乙状结肠扭转 Volvulus  分类： 生理性、非闭袢性、闭袢性  X 线： 局限性肠张气、气液平 三线征 鸟嘴征

乙状结肠扭转 生理性 非闭袢性

闭袢性乙状结肠扭转 – 180 度 360 度

结肠扭转 - 非闭袢性

绞窄性 ： 闭袢性乙状结肠扭转 - 三线征、鸟嘴征

数字与诊断  游离气征 ： > 50 ml  横膈厚度： < 2 mm  肠梗阻 ： 8000ml  7500ml/ 日， 3 – 6 h  肠扩张 ： 小肠 > 3 cm 、 结肠 > 5 – 7 cm

总结性提问：  胃肠道造影包括那些内容（部位）？  肠梗阻的分型和 X 线表现特征？  征象：游离气征 、 梯状液平 、 长液面征 、 三 线征

4 天

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