上海全科住院医师 5+3 规范化培训模式 祝墡珠 复旦大学附属中山医院全科医学科 复旦大学医学院全科医学系

内容概要 全科住院医师 5+3 规范化培训的模式 目前存在的问题 全科住院医师规范化培训的意义 背景、规范化培训的发展及意义 培训对象、培训方法、考核方式、质量监控 相应的对策和建议

全科住院医师规范化培训的意义 全科住院医师规范化培训的意义 一、

背景  21 世纪，生物医学、生物技术和信息技术迅猛发展  医学模式转变、人口老龄化程度提高、疾病谱变化  卫生保健系统经费紧张，公众对基层卫生保健的需求越来越高

上海市全科住院医师规范化培训的发展 2006 年 2010 年 2000 年 1 家临床基地 - 复旦大学附属中山 医院（ CMB 项目） 年启动 3 家临床基地 - 中山、仁济、新华 - 首批卫生局认可的全科医 师规范化培 训临床基地 15 家社区基地 《上海市全科医师规范化培养 试行办法（ 2006~2010 ）》出 台， 使 “ 社会化多层次定向培 养 ” 全科医师成为可能与现实 15 家临床基地 33 家社区基地 …… 上海市的全科医师规范化培训于 2000 年正式启动  1994 年，中山医院成立 全科医学科  2002 年，复旦医学院成 立全科医学系

 2010 年，上海市统一实施住院医师规范化培训制度，培训对象 为具有本科及以上学历、拟从事临床工作的医学毕业生，培训 时间为 3 年 （全科是 19 个专科之一）  培训医院与培训对象签订培训及劳动合同，执业注册地点为培 训医院，培训期限为合同期限  培训结束后，培训对象与用人单位双向选择，执业注册点变更 为录用医院 目前，全科医师临床培训基地增至 18 家，社区基地 33 家

全科住院医师规范化培训的意义  世界各国的医疗实践告诉我们：以全科医师为骨干的社区卫生 服务将成为低成本、高效率的医疗体系的基础  全科医师的知识技能、服务质量直接关系到社区卫生服务的生 存和发展

全科住院医师规范化培训的意义  住院医师规范化培训是医学教育的特有阶段，是提高临床技能 为主的毕业后教育阶段，是医学生成长为合格临床医师的必由 之路  全科住院医师规范化培训有利于提高全科医师的整体技术水平， 推进基层医疗卫生的可持续性发展  上海率先实行全科住院医师规范化培训，为全国推广积累经验

全科住院医师 5+3 规范化培训的模式 全科住院医师 5+3 规范化培训的模式 二、

培训组织框架 上海市毕业后医 学教育委员会 复旦大学毕业后 医学教育委员会 中山医院毕业后医 学教育委员会 中评委 教育处 全科主任 住院医师 院培养考核小组

培训目标  处理常见健康问题  管理常见慢性病  能区分疾病的轻重缓急  适时适当分诊、转诊  良好的医患沟通能力  正确运用各种资源  自我导向的学习能力

培训对象  具有医学院校本科及以上学历、拟从事全科医疗工作的毕业生  本科生、硕士生、博士生分别至少培训 3 年、 2 年、 1 年，方可 申请参加上海市统一的住院医师培训结业考试

培训和考核  教育处与基地主任根据不同培训年限，共同制订培训计划  统一管理、统一安排、统一出科考核时间  培训计划公布院内网上

培训模式 临床轮转 27M 社区实践 7 M 多种教学手段 - 角色扮演 - SP - PBL 质量监控 - 各专科主治医师带 教 - 全科教学组老师督 导，参与学员出科 考核 - 定期召开学员和师 资座谈会 - 全科导师和社区 带教老师共同承 担培训工作 - 前者负责培训计 划的制定并督导 其实施，每月定 点带教 - 后者负责学员社 区实践的指导 理论学习 2M

考核方式 毕业考核 社区实践 临床轮转 理论学习 MCQ OSCE 毕业论文 家床考核 门诊病人接诊考核 轮转考核： DOPS mini-CEX 笔试 临床技能操作考试

考核评价目的  教学前，了解学员接诊能力，个体化教学的基础  教学中，了解学员学习进展情况，修订教学计划  教学末，评价教学效果，总结教学经验

上海市住院医师培训统考科目 《临床思维与人际沟通》 《预防医学与公共卫生》 《有关法律法规》 《循证医学》 《重点传染病防治知识》  每位全科住院医师必须通过考试 综合知识

具体考核项目  全国执业医师考试（统考）  上海市医学理论、专业技能考试（统考）  轮转考核（ mini-CEX 、 DOPS 手册）  年度考核（考核小组）  阶段考试（理论 + 技能，考核专家组）  译文或读书报告、综述、论文评审（专家评审）  抽查考核 —— 病史质量、带教质量  讲座学分登记（签到、盖章） 凡参加国家执业医师考试合格，取得初级医师职称，并经过住院 医师规范化培训合格的培训对象到社区卫生服务中心工作的，可提前一年参加全国卫生专业技术中级资格考试

培训期间的劳动人事管理  培训医院与培训对象签订培训暨劳动合同  培训对象的执业注册地点为培训医院  培训期限为合同期限，计算工龄  人事关系委托市卫生人才交流服务中心管理  培训结束后，合同自然终止，培训对象自主择业，双向选择， 择优录用

培训期间的待遇  培训对象的工资待遇和绩效奖励按照其学历和资历情况，参照 所在培训医院同类人员水平发放，同工同酬  培训期间依法参加养老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等 社会保障，享受国家法律法规规定的以及合同约定的相关福利 待遇

培训期间质量监控 1 、规范培训计划：轮转计划由教育处统一管理、统一安排、统一 考核时间 2 、规范出科考核：理论考核组建考核题库，由教育处统一组织考 试；技能考核由轮转的临床基地组织 3 、规范请假、考勤制度：请假申请必须由相关负责人审批同意， 最后归入人事处和教育处备案

培训期间质量监控 4 、出台优秀学员评选和奖励办法 ：采用计点积分制，跟踪住院医 师的培训考核情况，每年评出优秀住院医师，并进行奖励 5 、组织急救知识与技能培训 6 、启动住院医师评教系统：要求住院医师在轮转结束时，对带教 老师和轮转科室进行评分，评分结果将与各培训科室的年终教学 考核挂钩，与带教老师的评优挂钩 7 、探索信息化管理模式

存在的问题和相应的对策、建议 存在的问题和相应的对策、建议 三、

存在的问题  人才流失 2006 年至 2009 年，上海市共招收 373 名全科住院医师进入规范 化培训项目，中途有 49 人流失 社区行医职能弱化，难以 “ 学以致用 ” 工作忙碌但待遇低 社区居民并不因为 “ 免挂号费 ” 、 “ 家庭签约责任制 ” 的实施而提高 对全科医生服务的认可 社区职称晋升的途径有了，但相应的岗位设置不足，难以聘任 外地生源规范化培训结业后，在上海社区工作面临工资低、岗 位不确定，不能 “ 进编 ” 等问题，同时面临高昂的生活成本

存在的问题  全科师资多为临床专科师资，缺乏长期历练、经验丰富的 社区师资 全科与其他专科的带教侧重点不同 临床培训和社区带教不同

相应的对策和建议  加强政策倾斜扶持的力度，切实提高全科医师的社会地位和待 遇保障  建立合理的激励机制 研究社区卫生服务收费体系：如按人头付费，慢性病治疗按项 目付费等，把医保预付制结合岗位职责管理引入到社区，并与 医生个人效益挂钩。建立一整套职责分明、质和量评估与效益 紧密互动的全新激励机制

相应的对策和建议  建立全科师资准入制度，加强师资的培训 - 无论在全科医学起步阶段或成熟阶段，全科医学教育都离不开专 科医生的作用，作为临床师资的专科医生必须经过相应的全科理 论培训 - 社区师资要加强适宜技术的应用培训，更要加强教学方法、教学 能力和教学技巧的训练