叩 诊 percussion

一、目的及方法： 1. 目的： ⑴脏器的大小及叩击痛 ⑵腹腔内有无积气、积液、包块 2. 方法： ⑴间接叩诊法：主要 ⑵直接叩诊法：大量积气、腹水

二、叩诊内容： ⑴ 腹部叩诊音 ⑵ 脏器叩诊 ⑶ 移动性浊音

（一）腹部叩诊音 1. 腹部叩诊音的分布 鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹 2. 临床意义： ⑴鼓音范围缩小： 实质脏器肿大、腹水、肿瘤 ⑵鼓音范围增大： 胃肠胀气、胃肠穿孔

（二）脏器叩诊： ⑴肝脏叩诊 ⑵胆囊叩诊 ⑶胃泡鼓音区叩诊 ⑷脾脏叩诊 ⑸肾脏叩诊 ⑹膀胱叩诊

1 、肝脏叩诊： ⑴肝浊音界 ①肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、 肝淤血和多囊肝 ②肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝 坏死、肝硬化和胃肠胀气 ③肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等 ④肝浊音界上移、下移 ⑵ 肝区叩击痛阳性： ⑵ 肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿

2 、胆囊叩诊： 目的：胆囊区叩击痛 方法：间接叩诊 临床意义：胆囊炎

3 、胃泡鼓音区（ Traube 区）叩诊 部位：左前胸下部，肋缘上。 上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左叶 临床意义： 缩小或消失： 右侧胸腔积液、心包积液 脾大、肝左叶大

4 、脾脏叩诊 ⑴目的：确定脾大小 ⑵方法：左腋中线上，轻叩 ⑶正常范围：左腋中线上第 9-11 肋之间 长 4-7cm 前方不超过腋前线 ⑷临床意义： 脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠

5 、肾脏叩诊： 目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法 临床意义： 肾炎、肾盂肾炎、结石、结核 6 、膀胱叩诊 目的：了解膀胱充盈情况 方法：耻骨联合上方叩诊 临床意义：膀胱充盈

（三）移动性浊音 （ shifting dullness ） 1. 检查方法： 2. 临床意义： 游离腹水﹥ 1000ml 3. 腹水的鉴别： ⑴肠管内有大量液体潴留 ⑵巨大卵巢囊肿

percussion percussion 1.sound of percussion. 2. percussion of organs 3. shifting dullness

听 诊 auscultation

一、听诊内容： ⑴肠鸣音 （ gurgling sound ） ⑵血管杂音 (blood murmur ) ⑶摩 擦音 （ friction sound ） ⑷搔弹音 （ scratch sound ）

1 、肠鸣音（ gurgling sound ）： 正常： 4—5 次 / 分。 活跃：﹥ 10 次 / 分。 亢进：﹥ 10 次 / 分，响亮、高亢 减弱： 1 次 /3—5 分。 消失： 3—5 分以上未听到。

2 、血管杂音 (blood murmur) 动脉杂音 静脉杂音 3 、摩擦音（ friction soung ） 肝、脾周围炎、脾梗塞等 4 、搔弹音（ scratch sound ） 肝下缘测定、微量腹水

小结 仰卧，屈腿、腹式呼吸 视五、触六、叩三、听四

腹部常见病变的 主要症状和体征

胃、十二指肠溃疡 ( peptic ulcer) 急性腹膜炎（ acute peritonitis ） 肝硬化 （ cirrosis of liver ） 肠梗阻 （ intestinal obstruction ） 急性阑尾炎（ acute appendicitis ） 腹部包块（ abdominal mass ）

胃、十二指肠溃疡 ( peptic ulcer)

定义（ definition ） 是指发生在胃和十二指肠的慢 性溃疡，因溃疡的形成与胃酸 和胃蛋白酶的消化作用有关， 故称消化性溃疡。

症状（ symptoms ） 上腹疼痛 epigastric pain ： 机制： ABC 特点：部位、性质、节律性。 其他症状： 体征（ signs ）：上腹压痛点 并发症（ complications ）： 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 。

急性腹膜炎 acute peritonitis

定义： 当腹膜受到细菌感染或化学物 质（胃液、肠液、胰液、胆汁 等）刺激时，发生的急性炎症。 分类： 按范围 ：弥漫性与局限性 按来源：继发性与原发性 按性质：无菌性与感染性

症状：（急性弥漫性腹膜炎 ） ⒈突发持续剧烈腹疼， 迅速扩及全腹。 ⒉恶心、呕吐。 ⒊休克。

体征： ⒈一般情况：急性重病容，强迫仰卧位， 呼吸浅速，脉搏细数。 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。 触诊：板状腹、压痛、反跳痛。 叩诊：肝浊音界缩小或消失、 移动性 浊音阳性。 听诊：肠鸣音减弱或消失。

肝硬化 cirrhosis of liver cirrhosis of liver

定义： 肝硬化是一种常见的慢性进 行性肝病，是由一种或多种 原因长期反复作用，造成的 弥漫性肝脏损害。临床上肝 硬化分为代偿期和失代偿期。

症状： 代偿期：主要是消化道症状 以乏力、 纳差出现 的早而突出 失代偿期： 肝功能减退的表现 门脉高压的表现

体征： 一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染， 蜘蛛痣，肝掌。 腹部体征： 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、 腹壁静脉曲张。 触诊：腹壁紧张度增加、肝脾大、 液波震颤阳性。 叩诊：肝脾大、移动性浊音阳性。 听诊：血管杂音。

肠梗阻 intestinal obstruction intestinal obstruction

定义：肠内容物在肠道内通过受到 障碍时，称为肠梗阻。 分类： ⒈根据发生原因： 机械、动力、血管 ⒉根据肠壁有无循环障碍： 单纯、绞窄 ⒊根据肠梗阻的程度： 部分、完全 ⒋根据发生的快慢： 急性、慢性 ⒌根据肠梗阻的部位： 高位、低位

症状：疼、吐、胀、闭。 体征： ⒈一般情况：急性重病容，脱水貌， 呼吸急促，脉搏增快 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、 肠型及蠕动波（麻痹性无） 触诊：腹壁紧张度增加、 压痛、反跳痛。 叩诊：鼓音区增大。 听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调 （麻痹性：减弱或消失）

病例讨论

病例一 男性， 26 岁，以反复上腹痛三年，剧烈腹 痛一小时之主诉急诊入院。三年前因饮食不 当出现上腹疼痛，三年来每遇气候变化，精 神紧张，饮食失调既发作或加重，多发于餐 后 3-4 小时，进食可缓解。一小时前进食羊肉 泡馍二碗后，突感上腹剧痛难忍，继而延及 全腹，伴恶心、呕吐、大汗淋漓。 请问该患者诊断是什么？ 查体时可能发现哪些阳性体征？

体征： ⒈一般情况：急性重病容，强迫仰卧位 呼吸浅速，脉搏细数。 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。 触诊：板状腹、压痛、反跳痛。 叩诊：肝浊音界缩小或消失、 移动性 浊音阳性。 听诊：肠鸣音减弱或消失。

病例二 男， 40 岁，以腹胀，纳差一年，加重伴 腹痛，发热一周之主诉入院。六年前患肝 炎，迁延未愈，一年来感腹胀，纳差。一 周前开始发热，腹部明显鼓胀，尿量减少， 伴全腹隐痛，经初步检查诊断为肝炎后肝 硬化，肝功能失代偿期，伴自发性腹痛炎。 请问查体时可能发现哪些阳性体征？

病例三 男， 30 岁， 10 年前曾有阑尾手术史，平 日偶于饮食不当时出现腹痛，多自行缓解。 8 小时前因进食较多，食后渐感腹部不适， 1 小时后腹中部疼痛加重，为阵发性绞痛， 并呕吐一次，为食物残渣，经检查，初步 诊断为粘连性肠梗阻。 请问 ⒈查体时可能发现哪些阳性体征？ ⒉若不及时采取有效治疗措施，体征 可能发生哪些变化？

体征： ⒈一般情况：急性重病容，脱水貌， 呼吸急促，脉搏增快 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、 肠型及蠕动波（麻痹性无） 触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。 叩诊：鼓音区增大。 听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调 （麻痹性：减弱或消失）

病例四 女， 35 岁，腹部渐鼓隆 3 月余。 请问： 1 、可能的原因有哪些？ 2 、查体时各有何特点可作鉴别

腹部复习题 ⒈视诊腹部膨隆的临床意义有那些？ ⒉腹壁静脉曲张有何临床意义？如何判 断其血流方向？ ⒊何谓胃肠型及蠕动波？有何临床意义？ ⒋何谓压痛、反跳痛？如何测试？有何 临床意义？

5 、触诊肝脏时应描述那些内容？ 6 、如何测量脾脏的大小？请画图示之 7 、脾脏肿大的临床意义有那些？ 如何分度？ 8 、何谓 Murphy ’ s 征？如何测试？ 有何临床意义？ 9 、触诊腹部包块时应注意那些情况？ 举例说明。

10 、正常腹部可触及的包块有那些？ 11 、何谓液波震颤？有何临床意义？ 12 、如何区别腹水与巨大卵巢囊肿？ 13 、何谓肠鸣音正常、活跃、亢进、 减弱或消失？有何临床意义？ 14 、简述消化性溃疡、肝硬化、 肠梗阻、急性腹膜炎的体征。