財團法人仁愛綜合醫院 總院長 詹廖明義 女人與疼痛

2 財團法人仁愛綜合醫院 疼痛科 榮獲國家生技醫療品質獎 專科特色組 銀獎

3 台灣女性的一生 平均壽命 79 歲 生理停經年齡 歲 HRT 普及率 < 2%

4 疼痛治療 新紀元的來臨 美國立法通過的 10 年計劃 “ Decade of Pain Control and Research”

免於疼痛是病患的權利 也是基本人權

6 疼痛未獲妥善處理的原因 1. 低估疼痛 2. 止痛資源之使用不足 3. 醫護人員對疼痛的認知 不足 4. 疼痛教育 ( 衛教 ) 有缺失

7 可依 1) 部位 2) 時間性 ( 急性 VS 慢性 ) 3) 背景病因 ( 癌症 VS 非癌症 ) 4) 生理特性 ( 侵害性. 心因性 ) 疼痛的分類

8 急性疼痛 慢性疼痛 三個月以下 三 ~ 六個月以上 預警作用 (+) 預警作用 (-) 組織侵害 (+) 組織侵害 (-) 容易控制 自閉 焦慮 憂慮 迴避行動 易怒 通常會自然消失 自殺傾向 人格變化 社會成本高 戲劇化

9 急性疼痛是警訊, 但要治的是疾病 慢性疼痛本身是 疾病, 所以 要治的是疼痛

10 影響疼痛的各種的因素 壓力  情緒 教育程度  記憶 基因  文化背景 性別  心理作用 睡眠  性格 天氣  其他

11 所謂的 “ 三大 ” 疼痛 頭痛 (3200 萬人 ) 下背痛 (2100 萬人 ) 關節痛 (3700 萬人 ) USA

12 所謂機能性疼痛 佔頭痛之 90-95% 佔下背痛之 85% 大部份的肌肉或肌筋膜疼痛 網站上近 3 年可搜尋的件數高達 3 萬件以上 其他包括引發自律神經失調的各 種疼痛 ( 臉痛. 胸痛. 腹痛等等 )

13 女人比男人 善於照顧自己的健康 ( 比較 積極處理疼痛問題 ) 善於表達自己的疼痛 花更多時間敘述有關自己 的疼痛 使用更多醫療資源

14 女人比男人 Kappa opiates 的療效較好 從疼痛康復的速度較快 需要稍微較大的劑量 感覺疼痛強度較強 (10-20%) 疼痛持續較長

15 與荷爾蒙分泌 相關的疼痛疾病 TMD(TMJ)  腸躁症 (IBS) 肌纖維痛  類風濕關節炎 偏頭痛 骨質疏鬆症 經期症候群

16 女性荷爾蒙 (Estrogen) 的角色 Estrogen 接受體存在於 TMJ 的關節軟骨細胞 與更年期障礙及骨鬆的關連 可預防頸動脈痙攣

17 女人特有或 較男人常見的疼痛問題 1. 偏頭痛 8. 下腹痛 2. 三叉神經痛 9. 骨質疏鬆症 3. 舌痛 10. 類風濕性關節炎 4. 非典型顏面痛 11. 尾骨痛 5.TMJ 12. 產痛 ( 分娩痛 ) 6. 乳房痛 13. 腰椎滑脫 7. 五十肩 14. 乾燥症候群

18 性別差異與疼痛 女男 三叉神經痛 21 偏頭痛 31 類風濕關節炎 31 腸躁症 31 骨質疏鬆症 41 退化性關節炎 41

19 女 男 退化性關節炎 41 尾骨疼痛 51 腕隧道症候群 61 顳骨, 下頷關節疾病 (TMD) 71 間質性膀胱炎 91 肌纖維痛

20 肌肉使用過度的疼痛 Repetitive Strain Injury (RSI) 1. 網球肘 2. 腕隧道症候群 3. 高爾夫球肘 4. 媽媽手 5. 腱鞘炎 6. 肌腱炎 / 滑囊炎

21 Visual Display Terminal (VDT) 電腦族症候群 眼痛 ( 乾眼 ) 頭痛 頸. 肩. 手臂痠痛 RSI

22 背痛與下背痛 無論老少 ‚ 女人比男人易患背痛 誘因包括 : 1. 月經 6. 家事. 炊事. 房事 2. 懷孕 7. 照顧孩童 3. 更年期 8. 巨乳 4. 骨質疏鬆 9. 護理工作 5. 追時髦 ( 高跟鞋. 緊身衣 )

23 胖女人的痛 巨乳 = 怕痛 ( 比 Ca.LBP.arthritis) 乳房肥大的症狀 包括 : 頭痛. 頸肩肌肉緊繃. 手麻

24 最常見的關節炎 退化性關節炎 ( 人口的 9%) 骨關節炎 OA 佔 1/2 類風濕關節炎 ( 人口的 1%) 痛風

25 類風濕性關節炎 關節滑膜組織的慢性發炎 好發於 歲的年輕女性 自體免疫病 全身多采症狀 常因壓力因素而惡化

26 慢性下腹痛 佔全人口的 1/6 常見的病因包括 : 經期症候群. 腸躁症. 子宮內膜 異位. 間質性膀胱炎. 骨盆腔發 炎 (PID). 骨盆鬱血症候群

27 下腹 ( 骨盆 ) 痛的病因 1. 神經炎 ( 外傷. 纖維化. 壓迫. 感染 ) 2. 平滑肌或骨骼肌的收縮 或痙攣 3. 情緒變化 4. 骨盆腔沾黏

28 排卵期疼痛 ( 中間痛 ) 的 成因  即將排卵前的 Estrogen level 達最高峰 → 骨盤內鬱血狀態  排卵期 → 子宮內壓力上升 → 子 宮收縮

29 腸躁症 ( 大腸激躁症 ) Irritable Bowel Syndrome  約 90% 的病例與心理壓力有關  主症狀為腹痛, 腸胃不適, 便秘 或下痢  近 12 個月內, 連續或間歇性 有以上症狀達 12 週以上

30 間質性膀胱炎 (Interstitial Cystitis) 膀胱璧有慢性嚴重發炎 女 : 男 =9:1 通常 40 歲以後 主要 Sx 為 urgency,frequency 病因不明 Dx by exclusion Relieved by voiding

31 女性持有的 機能性腰痛 Taylor 症候群 = 骨盆鬱血症候群 = 自律神經失調

32 ( 血流系統 ) 頭痛. 暈眩. 肩 膀. 僵硬. 心悸. 窒息感. 手 腳冰冷 ( 消化系統 ) 噁心. 胃脹. 食慾不振. 便祕. 腹瀉 交感神經失調

33 鎂離子 (Mg) 與疼痛的關係 孕婦下腿肌肉抽筋 二尖瓣脫垂 偏頭痛 神經保護作用

34 吃豆豆可以減痛 日本女性的長壽秘訣 ? 大豆異黃酮素 ( Isoflavon)

35 骨質疏鬆症 罹 患 率 : 佔 65 歲以上女性之 33% 或 80 歲以上女性之 60% 問 題 : 疼痛及容易骨折 危險因子 : 運動不足 鈣質不足 維他命 D 不足 身材矮瘦 女性荷爾蒙不足 遺傳基因 常用類固醇 常喝咖啡

36 經痛症候群 機能性 ( 個體差異大 ) 症候性 ( 子宮腫瘤. 內膜異位 ) 致痛機轉多與前立腺素 (PGF2  ) 有關 NSAID/OTC 止痛效果佳 社會醫學的重大問題

37 懷孕與背痛 罹患率約 50% 支持下背的韌帶, 肌肉負擔加大 體幹重心的變化 --- 腰椎前凸增強 危險因素包括懷孕前既有的腰痛 通常分娩後 2wk 內自然消失 ‚ 可達 6M NSAID 不宜

38 分娩時有多痛 疼痛指數 ( 弱 強 ) 初產婦 (%) 經產婦 (%)

39 分娩時減痛法 神經阻斷術 吸入笑氣 TENS/ 針炙 拉梅茲 ( 精神預防性無痛 分娩 )

40 PDPH (Post-spinal Headache) CSF leak syndrome 女 : 男 =2:1 常見於年輕女性. 尤其是孕婦 Epidural blood patch 效果好

41 女性的頭痛 月經偏頭痛 更年期頭痛 口服避孕藥的影響 哺乳中的頭痛可服用 “ 普拿疼 ” 連連懷孕, 多多生產可預防 ?

42 高跟鞋的疼痛問題 腰酸背痛 退化性膝關節炎 (OA) (Havard Study,1998) 外翻拇趾

43 Sicca Syndrome 又名 Sjogren syndrome 或乾燥 症候群 一種自體免疫病 ( 女性佔 90%) 患部為眼睛, 口腔及陰道黏膜 常合併 RA 或 SLE

44 參考資料 疼痛就醫指南 哈日族的醫學常識 台灣疼痛治療

45 台灣疼痛治療資訊網

46 疼痛治療的目標 ( 目的 ) 治標 and/or 治本 改善 QOL

47 疼痛治療的理論 去除病因 遮斷傳導疼痛的途徑 提高疼痛閾值改變疼 痛反應

48 緩解疼痛的其他方法 催眠  轉移注意力 仰天大笑  運動 放鬆 冥想 (meditation) 疼痛部位的按摩

49 非藥物性疼痛治療 通電刺激 (TENS) / 針灸 復健 ( 冷. 熱. 水. 按摩. 有氧運動. 溫 泉 ) 心理放鬆 ( 深呼吸 … ) 芳香療法 音樂療法 光線刺激 其他自然療法

50 女人比男人 抽煙者的戒煙成功率較低 DM 病患的心臟病併發率較 高 (2 倍 ) 因心臟病而導致胸痛的症 狀較不明確, 故死亡率較高

51 帶狀皰疹後神經痛 (PHN) 罹患皰疹人口 =50 萬 ~100 萬 / 年 (USA) =1/6 其中 3%  PHN PHN 當中僅有 10% 可治癒

跨世紀的醫療突破 可治百病的療法 ~ 星狀神經節阻斷術 ( 疑難雜症的剋星 )

53 疑難雜症的特性 病因不明 病因多彩 ( 先天性 ~ 後遺症 ) 慢性經過 治療方法五花八們 常用 " 美國先丹 "

54 疑難雜症對社會的影響 對病患長年的折磨 家屬的精神負擔 龐大的醫療費用 龐大的研究費用

55 星狀神經節阻斷術的特色 1. 適應症範圍廣 2. 幾乎零副作用 3. 幾乎零禁忌 4. 成本超低 物超所值 5. 技術本位 ( 療效 合併症 ) 6. 對孕婦 胎兒無害 7. 均一劑量適用老少

56 本療法的定位與現況 * 日本 現有的 80 醫學院附設醫院中 全都設有疼痛診療科 本療法即是名符其實最常被使用的治遼模式 平均佔 1/2 健保有給付 累積臨床案例已逾 200 萬人次 * 台灣 醫界普遍不認同 前途無 " 亮 " 困難重重 健保未正式列入給付項目 另類療法 ?

57 本療法的歷史 與技術的演變 1930 年 ( 美 ) 首度 ; 由後方朝前方施打 1945 年 ( 美 ) 由側前方 1962 年 ( 日 ) 現行的標準打法 由正前方

58 星狀神經節 阻斷後的身體變化 1. 血壓略 ↑ 2. 心跳次數 → 3. 呼吸次數 → 4. 作用部位皮膚溫度 ↑ 腦部血流量 ↑

59 星狀神經節之支配領域 腦骨、髓膜 眼、耳、鼻 淚線、顎下腺、耳下腺 舌、咽喉、氣管、食道 肺部、心臟 ( 血管 ) 頭頸部皮膚 上肢、上背

60 支配領域 頭頸部 ( 臉部 ) 上背部 前胸部 上肢

61 為何有效 促進創傷治癒 促進神經再生 自律神經的安定與強化

62 自律神經失調 全身 - 疲倦無力、失眠 頭頸部 - 頭痛、頭重、耳鳴、 鼻塞、暈眩、喉嚨異物感、肌肉酸痛 ( 含肩膀 ) 、 眼睛疲勞 胸部 - 胸骨灼熱痛、胸悶、心悸 皮膚 - 多汗、發癢 胃腸 - 脹氣、下痢、便祕、食慾下降 泌尿道 - 頻尿、夜尿 四肢 - 冰冷、多汗、麻木 其他 - 高血壓、低血壓

63 本療法的適應症分類 1. 支配領域的疼痛疾病 2. 支配領域的非疼痛疾病 3. 經常需靠類固醇治療的全身性慢性病 4. 其他疑難雜症

64 其他 容易感冒 容易暈車或暈船 原發性高血壓 原發性低血壓 腸燥症 更年期障礙 二尖辦脫垂

65 自律神經失調 精神官能症 心身症 焦慮症 恐慌症 神經衰弱

66 適合接受本療法的 耳鼻喉科疾病 1. 帶狀皰疹 ( 皮蛇 ) 2. 面神經麻痺 ( 鬼吹風 ) 3. 過敏性鼻炎 4. 突發性耳聾 5. 美尼爾氏病 ( 耳鳴 暈眩 ) 6. 扁桃腺炎 7. 口腔炎致疼痛

67 適合接受本療法的 眼科疾病 1. 青光眼 2. 角膜潰瘍 3. 飛蚊症 4. 乾眼症 5. 視網膜動脈及靜脈阻塞 血壓 ↑ 眼壓 ↓

68 病例介紹 上肢打針時意外發生 " 觸電 " 後 整肢灼熱 或麻痛 美尼爾氏症急性發作 嚴重的月經前症候群 ( 經痛 ) 舌痛症 乳癌手術後上肢腫脹痛 拔牙後的慢性臉痛 上肢骨折後長期腫脹痛 中風後發生的肩手症候群 鼻竇炎引發嗅覺異常 舌炎後引發味覺異常 臉部受傷後皮膚痲痺

69 施行次數 依病情決定 5~10 針 20~30 針

70 普及此療法的瓶頸 1. 懂的人 ( 包括醫護人員 ) 太少 2. 對頸部注射的恐懼感 3. 兒童不易合作 4. 必需來院治療 5. 療效往往取決於技術

71 結論 1. 固有臨床價值 毫無爭議 ( 對交感神經依賴性疼痛 ) 2. 強調可增強人體自然治癒力 是新觀念 - 有病可醫病 無病可強身 3. 好甲ㄉㄠ相報 非哈日族 也請大家告訴大家