胎 位 异 常 ( abnormal fetal position ) 平凉医专妇产科教研室
复习 按骨盆形态和狭窄程度分为 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆
复习 胎位异常 胎儿异常 胎儿发育异常 产力、产道、 胎儿是决定分 娩能否顺利进 行的三个主要 因素。
目的要求 掌握臀位的处理, 理解臀位的诊断及分娩机制 了解臀位的分类。
常见胎位异常 持续性枕后位 持续性枕横位 胎头高直位 前不均倾位 面先露 臀先露 肩先露 复合先露
臀先露 (breech presentation)
概 念概 念 最常见的异常胎位 臀先露以骶骨为指示点。 占分娩总数的 3%-8% 围生儿死亡率是枕先露的 3-8 倍
原因 不十分明确 胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻
分类 单臀先露或腿直臀先 露 完全臀先露或混合臀 先露 不完全臀先露
诊断( 1 ) 腹部检查 胎体纵轴与母体纵轴一致;宫底部可 触及到圆而硬,按压时有浮球感的胎 头;若未衔接,在耻骨联合上方可触 到胎臀,胎心在脐左(或右)上方听 得最清楚;衔接后,胎臀位于耻骨联 合之下,胎心听诊以脐下最明显
诊断( 2 ) 肛门检查及阴道检查 若为胎臀:可触及肛 门与两坐骨结节 连在一条直线上。 若为颜面:口与两颧骨突出点呈三形。 B 超检查
对母儿的影响 对产妇的影响 : 胎膜早破 继发性宫缩乏力 产后出血 产褥感染 软产道撕裂。
对母儿的影响 对胎儿及新生儿 的影响 : 胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫甚至死亡 早产儿及低体重儿增多 新生儿窒息 臀丛神经损伤及颅内出血 围生儿的发病率与死亡率均增高
处理 妊娠期 妊娠 30 周前, 能自行转为 头先露. 常用的矫正法 : 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴 穴 外转胎位术 (32-34)
处理 分娩期 择期剖宫产的指征 : 狭窄骨盆, 软产道 异常, 胎儿体重大于 3500 克, 胎儿窘迫, 高龄 初产, 有难产史, 不完全臀先露等, 均应行剖宫产术结束分娩
处理 分娩期 阴道分娩 第一产程: 侧卧;少作肛查, 不灌肠;一旦破膜应 立即听胎心;胎心有 改变应行阴道检查; 若有脐带脱垂,胎心 尚好,需立即行剖宫 产;若出现协调性宫 缩乏力,应设法加强 宫缩;使用 “ 堵 ” 外阴 方法。
处理 分娩期 阴道分娩 第二产程 接产前,应导尿排 空膀胱;初产妇应作 会阴后 - 斜切开术。 有 3 种分娩方式: ①自然分娩 ②臀助产术 ③臀牵引术。
处理 分娩期 阴道分娩 第三产程 肌注缩宫素 缝合软产道裂伤 抗生素预防感染
目标要求 掌握持续性枕后位、持续性枕横位 和臀先露的诊断、分娩机转及处理