主要内容： 咳的病因、病机、传变、分证、症状、 治则。 素问 · 咳论

（ 1 ）咳为肺之本病 肺为娇脏，一物不容，毫毛必咳。 定病位 1 、咳的 病因病机 （ 2 ）五脏六府皆令人咳，非独肺也。 陈修园： “ 咳不离于肺；咳不止于肺。 ” 整体观

（ 3 ）肺咳的病因病机 邪气 咳 皮毛 肺气上逆 寒饮食胃肺脉 肺气上逆 外内合邪 五藏六府受邪 肺气上逆

五脏六府皆令人咳，非独肺也。 鼻源性咳嗽 鼻窦炎、鼻后滴漏综合症、脑积液鼻漏 咽源性咳嗽 喉源性咳嗽 过敏性咳嗽 胃食管反流性咳嗽 食道癌贲门癌术后顽固性咳嗽、 茎突综合症、 心源性咳嗽 心功能不全、急性心肌梗塞 药源性咳嗽 血管紧张素转换酶抑制剂、头孢硫脒

二、五脏咳： 肺咳 咳而喘息有音 、唾血 心咳 咳则心痛 肝咳 咳则两胁下痛 脾咳 咳则右胁下痛 肾咳 咳则腰背相引而痛 特点： 咳＋痛

三、六府咳 六府咳的形成 五藏之久咳 久咳不已，则三焦受之。 六府。

六腑咳的症状特点 脾咳 胃咳 咳而呕 肝咳 胆咳 咳呕胆汁 肺咳 大肠咳 咳而遗失 心咳 小肠咳 咳而失气 肾咳 膀胱咳 咳而遗溺 特点： 咳 ＋ 泄

三焦咳 咳而腹满 不欲饮食 使人多涕唾 面浮肿 气逆也 水饮停聚、气机阻滞 晚期，病重

讨论： 如何看待咳之传变过程？ 藏病 经脉病变 府病 虚证 功能衰退 病变范围扩大 实证 三焦咳 水饮停聚、气机阻滞 晚期

此皆聚于胃，关于肺 1 、 脾为生痰之源，肺为贮痰之器。 2 、 肺胃之气主降，以降为顺。 肺气上逆易引动胃气上逆； 反之亦然。

3 、肺胃阴液同出一源，均来自水谷精气。 4 、肺胃经气相贯，胃在中焦，肺脉起于中 焦，寒饮食入胃，从肺脉上至于肺。 “ 形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆 伤，故气逆而上行。 ” 培土生金

四、咳的治则 治藏者治其俞，治府者治其合，浮 肿者治其经。

林佩琴：以四时论之 春季咳，木气升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海浮 石、瓜蒌仁之属； 夏季咳，火气炎也，治宜兼凉，沙参、花粉、麦 冬、知母、玄参之属； 秋季咳，燥气乘金也，治宜清润，玉竹、贝母、杏 仁、阿胶、百合、枇杷膏之属； 冬季咳，风寒侵肺也，治宜温散，苏叶、川芎、桂 枝、麻黄之属。 （《类证治裁》 ）

思考： 案例一 沈左 咳嗽多时。脉象寸强尺弱。迩加感凉风。 今咳甚而遗溺。

案例一： 沈左 脉象寸强尺弱，肾经早损，咳嗽多时。迩加感凉风， 遂入肺经气分，其病自上而下，母病传子而至于肾，肾咳 不已，则脏病而又移于腑矣。今咳甚而遗溺者，显系膀胱 之腑受肾脏之病也。既蒙委诊，姑用念莪先生之法，弄斧 于班门，未识然否，即希正之。 茯苓三钱 生甘草五分 桂枝一钱二分 杏仁二钱 覆盆子一钱 菟丝子一钱 补骨脂一钱二分，盐水炒 加胡桃三个 为引。 《近代中医珍本集 · 医案分册 · 逸仙医案》

案例二 梁左 咳喘，后腹皮肿满，饮食不思， 脉大而浮，舌苔微白。 辨证： 三焦咳

梁左 脉大而浮，舌苔微白，腹皮肿满，饮 食不思，诸医皆谓肿满属脾，殊不知此证因咳 喘起见，即方书所谓先喘后肿，其病在肺。又 《内经》谓咳而腹满，病在三焦，未可与肿满 属脾同日而语。 苏子一钱，炒葶苈子五分，炒白芥子一钱， 炒制半夏二钱 杏仁三钱，去皮尖 制川朴一钱五分 旋覆花二钱，包煎 栝楼壳三钱 河水煎服。 《近代中医珍本集 · 医案分册 · 逸仙医案》

案例三 咳嗽痰多，痰秽带绿，呕恶，胁肋为痛， 大便不更，纳食不增，左脉虚数而大； 右脉滑数而大。舌质腻黄，根底腻白。 辨证： 肺咳 + 胃咳

鲜石斛 芦根 生苡 丝瓜子 橘络 生茹 犀角汁 石羔 败酱草 大青叶 葛花 瓦楞 咳为气逆。嗽为痰多。咳而呕恶。肺咳而兼胃 咳也。痰秽带绿。肺热而兼胃热也。肝升太过。 肺降无权。络道为痹。胁肋为痛。大便不更。 肺邪移於大肠。纳食不增。痰火壅滞於膈。左 脉虚数而大。右脉滑数而大。舌质腻黄。根底 腻白。肺为火刑。胃实多痰。当清其源。以洁 其流。 《清代名医医案精华》金子久医案 胃咳， “ 聚于胃，关于肺 "

案例四 1972 年春，一十岁男童患咳嗽，间隙阵 发已多年，干咳无痰，吃各种咳嗽药水， 不能断根，曾拍过 X 光片子，没有病，要 求诊治。患儿形体瘦小，面色少华，诉 说脐周少腹时有疼痛，大小便均正常。 见面颊有多个浅白色斑，唇下口腔粘膜 有不少针尖状小点。

询问是否检查过大便，有无虫卵？ 其母告知去年曾呕出蛔虫一条。 问孩子夜眠时有无流涎及磨牙等情况？ 母谓每日都有。 《素问 · 咳论》云： “ 胃咳之状，咳而呕，呕则长虫 出。 ” 《灵枢 · 厥论》： “ 肠中有虫瘕及蛟蛕 …… 心常痛， 憹作痛，肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴， 涎出者，是蛟蛕也 ” 。 治疗：祛蛔 使君子丸

三天后，其母欣然来告： 药后次日即泻下大小蛔虫数十条之多。 希望医生再给咳嗽治好。 两月后等返校前，母子来送别，咳嗽未 再发作过。 （凌耀星医案）

案例五 罗姓老翁，咳喘反复 12 年，冬春易发。虽经多方 诊治，应用宣肺祛邪、止咳化痰、补气敛肺、土 生金等法皆不应。 近日咳喘阵作，胸满痰多，闻及痰鸣音，咳甚则 气不得续，伴大便失禁，畏寒肢冷，舌质淡胖边 有齿印，苔白，脉沉弱，尺部尤甚。 据《素问 · 咳论》 “ 肺咳不已，则大肠受之，大肠 咳状，咳而遗失 ” ，

此乃久咳致肺气虚寒，累及大肠，传导失职，失于 收摄。 治宜补肺肾兼化痰固涩 参蛤散合桃花汤加味： 红参 6 克 、蛤蚧 10 克 、法夏 10 克、川贝 8 克、五味 子 10 克、杏仁 10 克、赤石脂 10 克、干姜 4 克、罂粟 壳 10 克、肉豆蔻 10 克、乌梅 3 克、甘草 6 克 连服 7 剂，咳减，遗便偶见 守方加减治疗月余，便调咳愈喘平而收功。 （叶庆莲）