血液透析患者的 营养治疗 自贡市第一人民医院 营养科

血液透析 （ hemodialysis ， HD ） 是急慢性肾功能 衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液 引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器 中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液） 在一根根空心纤维内外，通过弥散 / 对流进行物质交换， 清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时 清除体内过多的水分。

中国居民平衡膳食宝塔

中国居民膳食指南  一、食物多样化，谷类为主，粗细搭配食物  二、多吃蔬菜水果和薯类蔬菜水果  三、每天吃奶类、大豆或其制品大豆  四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉鱼蛋肉  五、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食烹调油盐  六、食不过量，天天运动，保持健康体重运动健康  七、三餐分配要合理，零食要适当合理  八、每天足量饮水，合理选择饮料饮水饮料  九、如饮酒应限量酒  十、吃新鲜卫生的食物食物

血透病人的饮食应该要注意些 什么呢？

科学饮食 = 延长生命 胡吃滥喝 = 玩命！

营养治疗应注意的问题  能量：充足，每日每 kg 体重 30-35kcal  蛋白质：减少植物蛋白，供给优质蛋白  水：根据尿量调整。按照前日尿量 ml 的 原则来确定当日的进水量  钠：根据浮肿程度、血压、血钠水平而调整  钾：根据病情调整，防止低 / 高钾血症  钙、磷：高钙低磷  维生素：水溶性维生素损失严重，叶酸、 B6 、维生 素 C 必须补充  脂肪：维持在总能量的 25-35% ，防止甘油三酯过 高

能量充足： 为改善患者的营养状况，应确保充足的能 量摄入，以满足机体活动所需。 充足的能量供应可起到节氮的作用，供给 标准以 30-35kcal/(kg·d) 为宜。

计算出你标准体重下每天需要的总热量 公式：总热量 = 标准体重 X 每天每公斤体重需要热量 计算标准体重 公式：标准体重 kg= 实际身高 ( 厘米 )-105

食物交换法营养素能量比较 食物类别交换份 重量 g 热能 kcal 谷薯类 蔬菜类 水果类 大豆类 奶类 肉蛋类 坚果类 油脂类 11090

能够提供热能的营养素 所占比例 蛋白质 10-15% 脂肪 25-30% 碳水化合物 60-65% 产热比 蛋白质 4 千卡 / 克 脂肪 9 千卡 / 克 碳水化合物 4 千卡 / 克 食物来源 鱼、鸡蛋、肉等 食用油、坚果等 米饭、水果、蔬菜等

营养治疗应注意的问题  能量：充足，每日每 kg 体重 30-35kcal  蛋白质：减少植物蛋白，供给优质蛋白

适宜的蛋白质摄入 蛋白质摄入量以 g/(kg.d) 为宜，最低需 要量为 1.0g/kg, 推荐量为 1.2g/kg, 其中优质蛋白 质应占 50% 以上。

优质蛋白 乳类、蛋类、瘦肉、鱼、 鸡等。

例如：以患者体重 60kg 为例来计算 60kgx35=2100 千卡 / 天（热能） 60kgx1.2=72g/ 天 （蛋白质） 2100x10%=210kcal÷4=52.5g 蛋白质 2100x30%=630kcal÷9=70g 脂肪 2100x60%=1260kcal÷4=320g 碳水化合物

简单计算食物蛋白含量的方法 一杯牛奶 + 一个鸡蛋 =10g 蛋白 二两白面 10g 蛋白 二两瘦肉 20g 蛋白 二两大米 8g 蛋白 一个鸡蛋蛋白含量 5-6g ，以一个鸡蛋的蛋白含量为标准， 与其他动物性食品的换算为： 1 个鸡蛋 = 牛奶 150 毫升 = 牛肉 / 鸡肉 12.5 克 = 瘦猪肉 / 鱼肉 / 鸭肉 17 克

营养治疗应注意的问题  能量：充足，每日每 kg 体重 30-35kcal  蛋白质：减少植物蛋白，供给优质蛋白  水：根据尿量调整。按照前日尿量 ml 的原则来确定当日的进水量

维持性血液透析患者体重的改 变是液体平衡好的指标。体液的增 减可以直接测量体重而反映出来。 在两次透析间以每日增加体 0.5kg 为宜。水的摄入量包括饮水量和固 体食物以及药物等所含的所有水分。 如有额外丧失，也应相应补充。每 日的进水总量 = 前日尿量 +500ml 。 透析当日还可加透析超滤量。

常见食物含水量 食物名称 重量 (g) 含水量 (ml) 牛奶 100ml 87 饼干 豆浆 100ml 90 面包 米粥 100ml 90 苹果 米饭 香蕉 挂面 桃子 带汤面条 橘子 包子 梨 馒头 西瓜 糖包 葡萄 花卷 西红柿 烙饼 黄瓜 蛋糕 鸡蛋

营养治疗应注意的问题  能量：充足，每日每 kg 体重 30-35kcal  蛋白质：减少植物蛋白，供给优质蛋白  水：根据尿量调整。按照前日尿量 ml 的 原则来确定当日的进水量  钠：根据浮肿程度、血压、血钠水平而调整

 尿量正常时，不需限制钠盐的摄入；尿量减少 时，要限制钠盐的摄入，一般少于 5g/d ，无尿的患 者应控制在 1 ～ 2g/d 。

营养治疗应注意的问题  能量：充足，每日每 kg 体重 30-35kcal  蛋白质：减少植物蛋白，供给优质蛋白  水：根据尿量调整。按照前日尿量 ml 的 原则来确定当日的进水量  钠：根据浮肿程度、血压、血钠水平而调整  钾：根据病情调整，防止低 / 高钾血症

钾摄入量每天不超过 1.3 克，尽 量减少钾离子的摄入。 含钾高的食物有：  汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉 汁。  水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃 、杏、柠檬、橘子、柿子。  蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆 、土豆、苋菜、菠菜、菌菇类 。  其他：豆制品、坚果类、番茄 酱、浓缩果汁、紫菜、海带、 木耳、银耳、咖啡、运动饮料 、巧克力。

含钾食物 荞麦 玉米 红薯 大豆 香蕉 菠菜 香菜 油菜 甘蓝 芹菜 大葱 青蒜 莴笋 土豆 山药 鲜豌豆 毛豆 紫菜 海带

常见食物含钾量（ mg/100g 食物） 食物名称 低含量 食物名称 中含量 食物名称 高含量 （＜ 150mg ） （ mg ） （＞ 250mg ） 稻米 110 小米 239 土豆 502 富强粉 127 胡萝卜 217 油菜 346 冬瓜 136 大白菜 199 菠菜 502 西瓜 124 茄子 152 鲜蘑 328 苹果 110 芹菜 ( 茎 ) 163 银耳 987 葡萄 124 黄瓜 234 木耳 773 鸭梨 115 番茄 191 海带 1503 菠萝 147 柑橘 199 紫菜 1640 豇豆 200 香蕉 472 柿椒 180

可以通过什么方法来减少钾的摄入？ 1 、土豆切成小块，用水浸泡一日，并不断换水，钾含量可 减少 1/2-2/3 ； 2 、蔬菜放入水中煮熟，弃水食用，钾含量可减少 1/2-2/3 ； 3 、水果加糖水煮后，弃水食果肉，钾含量可减少 1/2 ； 4 、罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不可食汁水； 5 、把食物放入超低温冷藏中，钾含量可减少 1/3 。

营养治疗应注意的问题  能量：充足，每日每 kg 体重 30-35kcal  蛋白质：减少植物蛋白，供给优质蛋白  水：根据尿量调整。按照前日尿量 ml 的 原则来确定当日的进水量  钠：根据浮肿程度、血压、血钠水平而调整  钾：根据病情调整，防止低 / 高钾血症  钙、磷：高钙低磷

每日钙的摄入量应达 1000 ～ 1200mg/d ，牛奶中 的乳钙容易被机体吸收，所以是首选，其次可选 择鱼、虾等。除膳食中的钙之外，还需选用含钙 高的碳酸钙、活性 VitD 可促进钙的吸收利用，但 其使用比较复杂，应该在医生指导下进行。

 透析患者由于磷排泄减少应采用低磷饮食，每日摄入 量控制在 毫克 / 日。 血磷增高时，需食用磷结合剂治疗高磷血症。磷结合 剂需和富含磷的饮食一同服用才能起到降血磷、升血 钙的作用。

以下列举每 100 克食物中磷的含量供您参考： 1 、含磷量 ≤100 毫克的食物：米饭、面条、面包、牛奶、酸奶、鱼饼、 鱼丸、干贝、田鸡肉等。 2 、含磷量 毫克的食物：豆类及豆制品、鱼贝类、乌贼、章 鱼、螃蟹、咸肉等。 3 、含磷量 毫克的食物：蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、金枪鱼、大 马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、香肠、核桃。 4 、含磷量 毫克的食物：鳝鱼、海胆、（猪、牛、鸡）肝、 花生等。 5 、含磷量 ≥400 毫克的食物：精制干酪、脱脂奶粉等。

以下食物由于含磷量高，透析患者应该避免或尽量少吃： 1 、美禄、阿华田、好力克等。 2 、坚果及瓜子，奶制品，沙丁鱼及江鱼子，动物内脏（ 肝、肠），豆类、干豆及豌豆，全麦面包、糠类麦片， 可乐。沙司及植物的根汁饮料。

含钾、含磷均高的食品： 龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红 柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米

营养治疗应注意的问题  能量：充足，每日每 kg 体重 30-35kcal  蛋白质：减少植物蛋白，供给优质蛋白  水：根据尿量调整。按照前日尿量 ml 的 原则来确定当日的进水量  钠：根据浮肿程度、血压、血钠水平而调整  钾：根据病情调整，防止低 / 高钾血症  钙、磷：高钙低磷  维生素：水溶性维生素损失严重，叶酸、 B6 、维生 素 C 等须补充

充足的维生素和矿物质 应多摄取各种富含维生素的食物，如新 鲜蔬菜和水果。当出现高血钾时，则应慎重 选择蔬菜和水果。

维生素  透析治疗时血液中水溶性维生素严重下降，如 B 族维生素、维生素 C 等，其中叶酸、维生素 B6 及 维生素 C 尤为重要，故必须及时加以补充。脂溶 性维生素如维生素 A ，一般不需要补充；维生素 E 可少量补充；活性维生素 D 常需补充，但必须在 医师指导下用药。

营养治疗应注意的问题  能量：充足，每日每 kg 体重 30-35kcal  蛋白质：减少植物蛋白，供给优质蛋白  水：根据尿量调整。按照前日尿量 ml 的 原则来确定当日的进水量  钠：根据浮肿程度、血压、血钠水平而调整  钾：根据病情调整，防止低 / 高钾血症  钙、磷：高钙低磷  维生素：水溶性维生素损失严重，叶酸、 B6 、维生 素 C 必须补充  脂肪：维持在总能量的 25-35% ，防甘油三酯过高

膳食纤维 膳食纤维具有刺激结肠蠕动、在肠道中吸收水分、 使粪便软化、防止便秘的作用。 膳食纤维能和胆酸盐、食物中的胆固醇和甘油三酯 结合从粪便中排出，减少脂类的吸收。 加速了脂类在体内的代谢，有利于降低胆固醇与甘 油三酯。

膳食纤维来源： 主要存在于红薯、山药等粗粮中，豆类、胡萝 卜、柑橘、芹菜、果皮和根茎蔬菜中。

1. 可食：蛋、奶、瘦肉类、谷类、蔬菜类、水果类 。均需根据病情来掌握适当数量。 2. 慎食：食盐、果汁、干果类（葡萄干、杏干等） 、坚果类（花生仁、榛子等）、干菜类（笋干、腌 菜等）。 3. 忌食：值物蛋白质食品如干豆类、豆制品等，动 物脂肪及刺激性食物如辣椒、芥末、胡椒等。

4. 食物的选择 （ 1 ）宜用食物： 在蛋白质允许量范围内，各种食物均可选用。 宜多选用淀粉类、藕粉、糊精、山药、蜂蜜、食 用糖等。因为高碳水化合物食物在体内代谢后完全燃 烧，产生二氧化碳和水，不增加肾脏负担。同时，应 多食新鲜蔬菜和水果。

（ 2 ）忌用或少用食物： 限制富含钾、钠、磷的食物，限制食盐用量及腌 制品。 戒烟、禁酒及含酒精性饮料、禁辛辣刺激性的食 品和调味品。 限用油煎、油炸和过于油腻的食品。

什么样的烹调方法最好？ 日常烹调多用蒸、炒、煮、汤的方法做菜，既省时 又保持食物营养。 少用煎、炸、烤、熬的烹调方法，因为这样的食品 含甲基胍（一种尿毒素），对肾功不全的病人不利 。 避免用铜、铝炊具做饭。

饮食护理得当，可有效地控制透 析期间的体重，减少各种并发症的发 生，基本上达到无症状透析，提高患 者的生活质量，增强患者的社会适应 能力，延长生存时间。

血透患者参考食谱 早餐：酸奶 100ml ，馒头（面粉 100g ） 加餐：鸡蛋 1 个 午餐：米粉（大米 100g ），水煮鸡（鸡肉 50g ），烧南瓜（南瓜 200g ） 加餐：水果 100g 晚餐：面条（面粉 100g ），肉末白菜（小白菜 100g ，猪肉 40g ）， 溜鱼片（鲢鱼 50g ） 能量 2247kcal 蛋白质 66.1g 钾 mg 钠 mg 全日烹调用油 50ml 全日用盐 3g

愿健康生活 与您永远相伴！

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