针对青少年抑郁症的药物应用 何定邦医生 香港玛丽医院精神科顾问医生 香港大学精神科荣誉临床副教授 二００七年十一月三日 第九屆京港医学交流会议
青少年抑郁症的点病发率 儿童： 2% 青少年： 2-5 ％
青少年抑郁症 的断症 不同的表达方式 父母、老师、与 青少年病征报告 的低吻合度 与环境的变化 与发展阶段 相关的病征
青少年抑郁症 的复杂性 自杀的危机 发展障碍 持续病发 的危机 与抑郁症共存 的其它精神病 持久复杂的遗传、家 庭、学习、朋辈困难 不同种类的抑郁症
治疗青少年抑郁症的考虑 全面评估 以往的治疗纪录 现在对治疗的动机 危机的评估 身处环境的考虑
心理 治疗 还是 药物 治疗
TADS, (2004)
对那种治疗可能有较佳反应？ Curry et al (2006) 对认知行为治疗有较佳反应 高收入家庭的青少年 明显认知扭曲的抑郁症 对药物治疗有较佳反应 严重抑郁程度 无明显认知问题
治疗疗效的速度 初次良好反应 Fluoxetine + 认知行为治疗五星期 Fluoxetine 六星期 认知行为治疗八星期 安慰剂十一星期 Kratochvil et al (2006)
药物治疗青少年抑郁症 至少一项目 RCT 证明有效 Fluoxetine, Sertraline, Citalopram 未确定疗效 Mirtazapine, Venlafaxine, Nefazodone, Bupropion, Escitalopram, Paroxetine, TCA
药物治疗安慰剂 59.5% (95% Cl: 57.2%-62.5%) vs.47.9% (95% Cl: 45.5%-51.1%) Boylan et al (2007)
SSRI 可能引起的精神病征副作用 服用 Fluoxetine 安慰剂 狂燥病征 5 (4.6%)1 (0.9%) 焦虑病征 2 (1.8%)0 激动病征 3 (2.8%)2 (1.8%) 烦燥病征 6 (5.5%)1 (0.9%) Emslie et al (2006)
SSRI 可能引起的自杀行为争论 Teicher et al (1990) : 六宗报告 大型流行病学研究 抑郁症跟进研究 Toxicology 研究 Hammad et al (2006) : 4% vs. 2% SSRI 处方与自杀率的研究 抑郁症的自杀危机
SSRI 可能引起自杀行为的出现 时间 : 70.8% 已服用 Fluoxetine 一月之久 剂量 : mg Fluoxetine 16.7% 最近改变剂量 谁 ? Emslie et al (2006)
治疗与青少年抑郁症共存的其它精神问题 包括情绪低沉症、焦虑症、药物滥用、 过度活跃症、行为偏差、强迫症、創伤 后压力症 熟先熟后 ? 一石二鳥 ? 药物以外
药物治疗 Continuation 治疗 Maintenance 治疗 第二线药物 ? Augmentation 治疗 ? 反应不佳