第四十章 泌尿系统肿瘤病人的 护理 外科教研室罗森亮

一、肾癌  肾癌（ renal carcinoma ）亦称 肾细胞癌、肾癌，占原发肾恶 性肿瘤的 85% 。高发年龄为 50~60 岁，男女比例为 2 ： 1 概述概述概述概述

病因病理病因病理病因病理病因病理  病因：不明了，与环境有关。  病理：从肾小管上皮细胞发生，外有假 包膜。  1 、组织类型：（有三种基本细胞） 透明细胞癌（多见） 颗粒细胞癌 梭形细胞癌（恶性程度高）  2 、病理分级：（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）  3 、转移：淋巴结 → 肾蒂 L 结 血 → 肺、脑、肝、骨 直接扩散至肾 V 、腔 V 形成癌栓。

临床表现临床表现临床表现临床表现  1 、肾细胞癌三联症： (1) 血尿：间歇、无痛性、肉眼 (2) 腰痛 （ 3 ）肿块  2 、肾外表现：低热、血沉快、 高钙、高血压等；精索 V 曲张、 晚期恶液质、转移表现 。

  （ 1 ） 50 岁以上，出现肾细胞癌三联症。   (2) 实验室检查：血尿常规见贫血、血尿、 血沉加快。   （ 3 ） X 线：（ KUB 、 IVP ） - 肾盂肾盏不 规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾 功能下降（见下图）。   B 超 CT 、 MRI ，常规体检时发现无症状 的肾癌。 诊断诊断

处理原则处理原则处理原则处理原则 肾癌根治术（开放、腹腔镜） 放疗 化疗

二、膀胱癌 是泌尿系最常见肿瘤，多见 于 岁，男：女 ==4 ： 1

病因病因病因病因 （ 1 ）吸烟。 （ 2 ）环境和职业： β- 萘胺、联苯胺 等致癌物，橡胶工业中的中间产物。 （ 3 ）其它：色氨酸和菸酸代谢异常 可为膀胱癌病因。 （ 4 ）膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、 腺性膀胱炎、结石等 — 诱因。

病理病理病理病理 1 、大体分型：乳头状、浸润性。 2 、组织分型：上皮性肿瘤占 95% 。 鳞癌与腺癌少。 3 、分化程度： Ⅰ级：低度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：高度

病理病理病理病理 4 、 转移： （ 1 ）局部浸润至深部或膀胱外组织。 （ 2 ）淋巴转移（较常见）。 （ 3 ）血行 - 晚期。 Tis 原位癌 —— 粘膜内 Ta —— 乳头状、无浸润 T 1 —— 固有层 5 、临床分期 T 2 —— 浅肌层 T 3 —— 深肌层或穿透膀胱壁 T 4 —— 膀胱邻近组织

1 、无痛性血尿：间歇性或全程性，终 末加重。 2 、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合并 感染）。 3 、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞 膀胱出口）。 4 、肾积水、恶液质。 鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。 临床表现临床表现临床表现临床表现

(1)40 岁以上，无痛性血尿 （ 2 ）尿脱落细胞检查 （ 3 ）膀胱镜检查： （有助于确定诊断和治疗方案） Ta 、 T 1 （表浅乳头状癌） - 似水中飘荡 T 2 、 T 3 （浸润性乳头状癌） - 团块状、活动小 T 3 、 T 4 （浸润性癌） - 团块状，表面坏死。 （ 4 ）膀胱镜下活检。 诊断诊断诊断诊断

处理原则处理原则处理原则处理原则 （一）手术治疗 （一）手术治疗： TURBT 、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部 分切除术、膀胱全切除术。 Ta 、 T 1 、局限 T 2 —— 保留膀胱手术 T 2 、 T 3 —— 膀胱部分切除或全切除术。 （二）手术前后配合放射、化学治疗。 （三）预防复发： 2 年内 50% 复发，且多处。 10~15% 恶性程 度增加，需定期复查，术后每 3 个月膀胱镜 一次，一年后无复发者可延长复查时间。

膀胱 切除 重建 手术

护理护理护理护理 【 护理评估 】 （一）术前评估： 1 、健康史 2 、一般状况：年龄、发病特点 （肾 癌三联症、无痛血尿、恶病质等）、 家 族史。 3 、体查及辅助检查情况。 （二）术后评估： 手术状况，术后有无并发症、有 无转移征出现。

【护理诊断 / 问题】 【护理目标】 营养失调 ： 病人营养失调是否纠正和改善。 恐惧 / 焦虑： 病人恐惧 / 焦虑是否减轻和消失。 自我形象紊乱： 能否接受自我形象改变的事实而 配合医疗与护理。 潜在并发症： 并发症是否得到有效预防和治疗。 （出血、感染）

护理措施护理措施护理措施护理措施 （一）术前护理 1 、心理护理，解除 恐惧和焦虑。 2 、改善病人的营养状况。 3 、术前准备（化疗、检查、备 血等）

护理措施护理措施护理措施护理措施 （二）术后护理 1 、观察生命体征。 2 、体位。 3 、饮食。 4 、观察肾功能。 5 、输尿管皮肤造口和回肠腹壁 造口护理。 6 、引流管和集尿袋的护理 7 、预防处理出血和感染等 并发 症。

护理评价护理评价护理评价护理评价  1 、营养状况是否得以改善。  2 、病人的恐惧和焦虑是否减轻或消失。  3 、病人是否接受自我形象的改变的事 实、主动配合台疗护理。  4 、病人是否发生出血和感染等并发症。 若发生后是否得到 及时发现和治疗。

健康教育健康教育健康教育健康教育 1 、康复指导 ① 锻炼和营养 ② 防 护 ③ 饮食 2 、用药指导 每周灌注 1 次，共 6 次，以后每月 1 次，持续两年。 3 、定期复查 ①肾癌和浸润性膀胱 癌术后定期复查肝、肾、肺等功能， 及早发现转移灶②放疗、化疗期间， 定期查血、尿常规，一旦出现骨髓 抑制，应暂停治疗。③膀胱癌保留 膀胱的病人，需定期复查膀胱镜， 应反复强调复查的重要性。 4 、自我护理 保持清洁，定时更换 尿袋。

小结小结小结小结  肾癌多见于 50~60 岁老年人，常出现 肾癌三联症（血尿、腰痛、包块） B 超、 CT 及尿路造影可协助确诊。 治疗是早手术（行肾部分或全肾切 除）。  膀胱癌主要表现为无痛性血尿和膀 胱刺激征，可靠的检查是膀胱镜下 活检。处理主要是早期行肿瘤切除、 膀胱部分切除或膀胱全切行再造术。  护理：术前注意营养，消除恐惧和 顾虑，术后注意观察生命体征、肾 功能变化，合理饮食维持营养，作 好造口、引流管和集尿袋的护理。 预防处理出血和感染等 并发症。

复习思考题复习思考题复习思考题复习思考题  1 、肾癌主要表现？为确诊常 用检查方法有哪些？  2 、膀胱癌主要表现如何？最 可靠检查方法是什么？  3 、肾癌和膀胱癌术后如何护 理？