立体定向放疗在膀胱癌治疗中的价值 - 附 20 例远期疗效分析 内蒙古医学院附属医院放疗科 郁志龙 张保祯 林宇 郁圣陶 孙晓革 秦晓玲 闫文明 贾玉玲
概述 膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，各 地区发病率差别较大，中国发病率虽低，约 3/10 万，但有逐年增加趋势； 高发年龄 岁，男性是女性的 4-5 倍； 传统的保留膀胱的局部疗法复发率极高，早 期病例也达 70% ，且有 20-30% 的病例进 展为浸润性膀胱癌； 浸润性膀胱癌根治术后，生活质量较差，约 一半以上病例发生远处转移。但是......
膀胱癌的治疗方法 手术治疗： TURBT 、膀胱部分切除术和膀胱根治 性切除术； 药物治疗：局部灌注和全身化疗； 免疫治疗： BCG 、 IFN 、 IL-2 和 OK-432 等的局部 灌注和全身用药； 激光治疗：各种激光治疗； 介入治疗：髂内动脉灌注或栓塞治疗； 热灌注治疗： 放射治疗：术前、术中、术后和单纯放疗。
膀胱癌的治疗方法选择 因人、因病施治的个别对待原则： 浅表性膀胱癌： TURBT+ 药物灌注 ± RT 或 RT ； 浸润性膀胱癌： TURBT 、 TURBT+ 放化疗、部 分膀胱切除术 ± 放化疗、术前放化疗 + 根治性膀 胱切除术 ± 放化疗、根治性膀胱切除术 ± 放化疗 和 RT± 化疗； 标、本兼顾的人性化治疗原则： 每种方法都有长短，放化疗都是双刃剑； 每个患者都有不同的条件或伴并症；
膀胱癌的疗效 总体情况：各地差异极大， 5 年生存率为 20-80% ； 没有放疗参与的传统疗法： 表浅性膀胱癌： 5 年生存率 52-80% ； 浸润性膀胱癌： 5 年生存率 23% 左右，其中 T2 约 45% 左 右， T3-4 为 12% 上下； 单纯根治性放疗： T1-4 5 年生存率 20-40% ，近 50% 的局控率； 局部失败者 + 根治术， 5 年生存 30-50% ； 立体定向放射治疗？
20 例膀胱癌的临床资料 2000 年 3 月 年 1 月间治疗了 20 例； 男性： 18 例，女性： 2 例； 年龄： 岁，中位 65 岁； 病理类型：移行上皮癌 19 例，鳞癌 1 例； 肿瘤大小： cm ， 17 例单发，有 2 例侵及盆 壁， 2 例侵及前列腺； 临床分期： T1-4N0M0 ，ⅠⅡ期 6 例，Ⅲ期 12 例，Ⅳ 期 2 例； KPS 评分： 分，前列腺肥大 13 例， 2 例女性 不能自行排尿。
20 例膀胱癌的治疗方法 我们采用设备有： OUR-QGD 全身伽玛刀； ELCSENT 双螺旋 CT ； 伽玛刀自带 TPS ； 图片扫描仪； 具体治疗方法： 500ml 温生理盐水充盈膀胱，仰卧位， 0.5cm CT 扫描， 扫描 CT 胶片，做治疗计划； GTV 、 CTV 勾画， 40-50% 等剂量线包绕 CTV ； Gy/ 次，隔日 1 次，共 8-10 次， 2 例每日照射， 有前列腺肥大者，同时治疗 5-6 次。
伽玛刀治疗过程
例 1 男性 81 T1N0M0 剂量分布情况
20 例膀胱癌的治疗结果 所有患者顺利完成了全程治疗，副反应小，主要是 膀胱放射反应，乏力和食欲不振； 随访 5 年，随访率 100% ； 1 个月： CR ： 12 例， PR ： 5 例， NC ： 3 例； 3 个月： CR ： 20 例， PR ： 0 例， NC ： 0 例； 6 个月： CR ： 20 例，全身多发转移 1 例； 12 个月： CR ： 20 例，死亡 1 例； 24 个月： CR ： 19 例，又 1 例转移死亡； 60 个月： CR ： 17 例，无转移， 5 年局控生存率 90% ； 前列腺肥大症状 12 例基本消失， 1 例排尿不利。
例 1 女性 68 岁 T2N0M0 治疗前 治疗后 6 个月
例 2 女性 69 岁 T2bN0M0 治疗前 治疗后 4 个月
治疗后六个月治疗前 例 3 女性 70 岁 T3N0M0
副反应 膀胱癌伽玛刀治疗副反应很少： 全身反应： 11 例有乏力、周身不适或嗜睡； 膀胱反应：均有不同程度的放射性膀胱炎，特 别是病变较大或病变范围较广者； 直肠反应： 6 例有轻度的放射反应，不要处理； 血液分析：未见 WBC 和 PLT 减少； 消化系统： 12 个病人有食欲减退； 皮肤反应：无；
小结 立体定向放射治疗膀胱癌，即可控制肿瘤， 又未见明显的后期反应，急性反应也与普放 的相似，病人可以耐受。 缩短了疗程，方便了病人，降低了经费。 5 年局部控制率 95% ， 5 年生存率达到了 90.0% （ 18/20 ），没有明显的远期反应 和并发症；可以推荐使用该方法治疗膀胱癌。
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