淋 证 一、概述 （一）定义：淋证是指小便频急，淋沥不尽，尿道涩 痛，小腹拘急，痛引腰腹的病证。 （二）范围： 西医某些泌尿系疾病如：肾盂肾炎，膀胱炎，肾结核， 泌尿系结石，乳糜尿以及前列腺肥大，膀胱癌等病， 均可参照本病证辨证论治。

（三）历史沿革： 1. 淋的名称： 《内经》：淋、淋溲、淋满、淋闷 《金匮要略》：淋秘 2. 淋证的症状描述： 《金匮要略 消渴小便不利淋病》： “ 淋之为病，小便如 粟状，小腹弦急，痛引脐中。 ” 3. 淋证的分类： 《中藏经》：冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。 《备急千金要方》提出 “ 五淋 ” 之名。 《外台秘要》具体指明五淋的内容： “ 集验论五淋者： 石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。 ” 现多指石淋、气 淋（或热淋）、膏淋、劳淋、血淋。

4. 淋证的病机： 《金匮要略》： “ 热在下焦 ” 。 《中藏经》： “ 五脏不通，六腑不和，三焦痞涩，荣卫 耗失 ” 等均可导致淋证。 《诸病源候论》： “ 诸淋者，由肾虚而膀胱热故也 ” 并 分论各淋之病机，此以肾虚为本，膀胱热为标之病机 沿袭至今。 刘河间：气血郁结 朱丹溪： “ 皆属乎热 ” ，补充心与小肠病变与淋证关系， 提出淋证忌补，主张 “ 调平心火 ” ，并完善类证鉴别。 张景岳： “ 积蕴热毒 ” ，提出随证施治原则。 尤在泾：诸淋间可转化，强调 “ 开郁行气，破血滋阴 ” 治疗石淋。

二、病因病机： 1. 病因： 外感湿热毒邪，或由肺卫下传，或由下阴不洁上传膀 胱，或由其他脏腑传入膀胱。 情志不遂，气郁化火，或气滞血瘀于下焦膀胱。 饮食不节，酿生湿热，下注膀胱。 体虚久病，脾肾两亏，更易受邪而发病。 2. 病位 : 在膀胱和肾，且与肝肾有关。 3. 病机： 膀胱湿热 ：热、石、膏、血淋。 脾肾亏虚：；劳、气、膏、血淋。 肝郁气滞：气淋实证。

三、类证鉴别： 1. 癃闭 : 相同点：两者病位均在膀胱，都有小便不利表现。 鉴别点：癃闭为小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞 不通为主症，有排尿困难，但无尿痛， 24 小时尿总量 减少。 2. 尿血 : 与血淋一样均尿色红赤或纯血，但尿血不涩痛。 3. 尿浊：与膏淋一样均小便混浊如泔浆，但尿浊无尿涩 痛感。

四、辨证论治： （一）辨证要点： 1. 辨淋证类别： 1 ）各类淋证共同点：小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未 尽，小腹拘急，痛引腰腹。（即淋证定义） 2 ）区别：（即各分类淋证的主症） 石淋 — 小便排出砂石为主证 血淋 — 溺血而痛 热淋 — 小便灼热刺痛 气淋 — 少腹胀满较为明显，小便艰涩刺痛, 尿有余沥。 劳淋 — 小便淋沥不止，遇劳即发 膏淋 — 小便混浊如米泔水或滑腻如脂膏 注 : 诊断从上而下。

2. 辨虚实： 1 ）淋证类别：热淋属实，劳淋属虚，其余各淋均有 虚有实。 2 ）病程：初病多实，久病多虚 3 ）小便性状：  色泽长短－混浊黄赤频数多为湿热气盛属实；清白 而长多为邪退或正虚。  尿痛与否－ “ 痛者为实，不痛者为虚 ” ，尿痛的轻重有 无与湿热邪气的盛衰密切相关。但需排除病危及高龄 体衰者。 4 ）全身情况及兼症、舌脉

3. 辨标本缓急： 正气为本，邪气为标，病因为本，见证为标，旧 病为本，新病为标。 如：劳淋＋热淋；石淋＋热淋 4. 临床辅检： 1 ）尿常规 2 ）血常规 3 ） B 超（肾、输尿管与膀胱） 4 ）尿路平片＋静脉肾盂造影 5 ）尿三杯试验 6 ）中段尿培养＋药敏 7 ）妇科检查

（二）治疗原则： 实则清利 — 清热利湿，凉血止血，通淋排石，利气疏导。 虚则补益 — 健脾益气，补虚益肾。 平调心火－清心泻火，交通心肾。 淋证 “ 忌汗 ”“ 忌补 ” 之说需辨证看待。

四、分型论治： 1 ．热淋：【症状】【治法】【方药】【加减】 2 ．石淋 3 ．气淋： 4 ．血淋：有实有虚 5 ．膏淋： 6 ．劳淋

五、演变与预后： 热淋、血淋可因湿热弥漫三焦、热入营血而见高 热、神昏危候。 石淋阻塞水道日久出现癃闭、关格。 血淋日久，少腹有块警防转为癥积。 诸淋日久，脾肾两亏，可肾亏肝旺而成虚劳、昏 迷；也可水浊上逆，凌心犯肺或外溢肌肤，而成 喘证、水肿、心悸、神昏等变证。 六、预防与调护 饮食清淡多喝水 外阴清洁不憋尿 少食油腻不偏食

七、医案分析： 1. 某女， 39 岁，小便淋沥刺痛，尿次频数，月经之前， 发作尤甚，迄今已 2 － 3 年。面足浮肿，腰髀酸痛，脉 细数，舌苔糙黄。 例一分析： 肾阴不足，湿热下注，膀胱气化不利。拟方清热利湿， 八正散合导赤散加减治之： 大生地 12 制大黄 9 川黄柏 9 甘草梢 3 瞿麦穗 9 扁蓄 草 9 川萆懈 9 细木通 3 生白术 9 车前草 30 上方服一月余，小便刺痛不著，面足浮肿亦退。（摘 自《张泽生医案医话集》）

2. 某女， 37 岁，二年前即发腰痛，小腹坠胀，尿频，尿 急，尿道有灼热感，大便干。经某医院用青霉素、庆大 霉素治疗数月不愈。后又经多方治疗，时好时犯，劳累 加重，症见腰酸膝冷，少腹坠胀冷痛，四肢欠温，尿频 尿急，遇寒加重，劳累尤甚。舌质淡红，苔白而润，脉 沉濡无力。 例二分析： 此乃病久肾阳不足，膀胱气化不利之劳淋证，法取温 肾壮阳为主，方用济阳汤： 通草 15 附子 5 肉桂 10 盐茴香 15 威灵仙 10 姜黄柏 15 盐知母 10 仙茅 15 地肤子 50 共服药 20 余剂，其病告愈。（摘自《任继学医案》）