泌尿系统影像学病例分析 协和医院放射科 薛华丹
正常解剖 肾 脏 双肾 双输尿管 膀胱 尿道
正常解剖 输尿管 三处狭窄？ 膀胱 膀胱三角？
基本 X 线检查方法及其影像表现 X 线平片静脉肾盂造影（ IVP ） Intravenous pyelography
逆行肾盂造影 (RP) Retrograde pyelography 血管造影 基本 X 线检查方法及其影像表现
正常 CT 影像表现 1 2
3 4
5（M）5（M） 6(F) 正常 CT 影像表现
x 线基本病变表现 平片 ： 钙化影； 肾影位置改变； 肾影大小改变； 肾轮廓改变
肾盂造影（静脉、逆行） ： 肾实质显影异常 肾盏肾盂受压变形 肾盏肾盂破坏 肾盂肾盏输尿管及膀胱 内充盈缺损 肾盏－膀胱扩张积水 膀胱输尿管反流（动态） x 线基本病变表现
血管造影 肾血管畸形 肾动脉瘤 肾动脉狭窄 大动脉炎 动脉粥样硬化 纤维肌肉增生 肾动脉栓塞 x 线基本病变表现
CT 基本病变表现 肾： 实质（不同密度的占位性病变） 肾盏、肾盂（结石、扩张积水、软组织肿块） 肾周（脂肪密度增高、筋膜增厚、积液） 输尿管： 扩张（结石、肿瘤、先天性、损伤） 管壁增厚（炎症、肿瘤） 膀胱： 膀胱肿块（肿瘤、血块、结石） 膀胱壁增厚（弥漫、局限）
泌尿系统常见疾病 先天性发育异常 结石 结核 炎症 肿瘤与囊肿 外伤及血管性病变
先天性发育异常 肾；输尿管；膀胱；尿道 肾的先天性异常：数目；位置；融合肾；旋转异常； 血管异常；重复畸形；发育异常；囊肿性异常
结石
肿瘤 肾母细胞瘤（ Wilm 瘤） 小儿常见（ 6 个月至 3 岁） 常见症状：腹部肿块、血尿 病理：中胚叶起源，鱼肉状灰白色 肾盂肾盏明显压迫、旋转、移位、扩张、变 形、拉长、分离、破坏等
肾盂癌 朱 ×× 女 66 岁，间断全程无痛肉眼血尿 3 周。 PE ：（－）外院 B 超检查提示左肾结石，右 肾积水。尿找瘤细胞找到瘤细胞。 IVP ：右 肾盂内可见充盈缺损，左肾盂，双侧输尿管， 膀胱右侧可疑多发充盈缺损。 CT ：右肾盂 癌，侵犯上段输尿管及部分肾实质，腹膜后 淋巴结转移。 肿瘤
肾细胞癌 40 岁以上，男性多见 全程无痛性血尿 肾小盏破坏、压迫、变长、变细、扭曲；肾 盏、肾盂分离压迫侵蚀变形 CT 表现：形态不规则的软组织肿块，侵润 性生长，边界不清，可囊变、出血、钙化等。
输尿管癌： 尹 ×× ，男， 74 岁，因间断无痛全程肉眼血尿 1 月入院。 IVP 左肾未显影。 逆行造影 逆行造影示左输尿管中上段充盈缺损，膀胱镜检膀 胱内未见异常。 CT CT 示：左输尿管下段占位，左输尿管癌可能；左肾 盂及左侧输尿管上段积水扩张；左肾体积变小，左 肾功能差左侧输尿管肿瘤诊断明确。 行膀胱镜＋腹腔镜下左肾 + 左输尿管全程切除术。病理 回报：（左）输尿管移行细胞癌 II-III 级，浸透肌层达 外膜，输尿管断端、肾盂未见特殊。 肿瘤
膀胱癌 张 ×× 男性 60 岁 间歇性无痛性肉眼血尿 1 年， 加重 1 个月。 PE ：（－） B-us ：膀胱多发实 性占位 ( 膀胱癌可能性大 ) 。 CT 回报示膀胱颈 多发软组织肿物。 肿瘤
再 见