泌尿系统的影像诊断 广州中医药大学第一临床医学院医学影像学教研室

泌尿系统的影像检查方法 普通 X 线检查（ KUB) 普通 X 线检查（ KUB) 造影检查（ IVP,RP, 膀 胱及尿道造影） 造影检查（ IVP,RP, 膀 胱及尿道造影） 超声检查 超声检查 CT 检查CT 检查 磁共振检查 磁共振检查

普通 X 线检查 腹部平片 ： 1. 摄片前应清洁肠道，以免粪便和气体干扰； 2. 可见肾轮廓、大小、形态和位置；阳性结 石 、 钙化等。 3. 结石首选检查方法。

造影检查 排泄性尿路造影 ：亦称静脉肾盂造影（ IVP ） 经静脉注入对比剂，由尿路排出显影。 步骤： 1 ）检查前准备（肠道清洁）； 2 ）腹部平片； 2 ）腹部平片； 3 ）下腹加压，静脉内注射对比剂， 5 ～ 7 分钟、 15 分钟摄取双肾区片， 30 分钟解除压迫 带并摄取全腹片，观察输尿管及膀胱显影，疑 有积水者 1 ～ 2 小时后再次摄片观察。 3 ）下腹加压，静脉内注射对比剂， 5 ～ 7 分钟、 15 分钟摄取双肾区片， 30 分钟解除压迫 带并摄取全腹片，观察输尿管及膀胱显影，疑 有积水者 1 ～ 2 小时后再次摄片观察。

静脉肾盂造影（ IVP ） 优点： 1. 显示尿路形态，用于检出造成尿路形 态改变的病变如肾结核、肾肿瘤、发 态改变的病变如肾结核、肾肿瘤、发 育异常等； 育异常等； 2. 对阴性结石的检出有一定帮助； 2. 对阴性结石的检出有一定帮助； 3. 大致了解双肾排泄功能。 3. 大致了解双肾排泄功能。 缺点：小的阳性结石可被对比剂掩盖。

逆行性尿路造影 1. 膀胱镜下逆行插管，注入造影剂，使尿 路显影。 2. 适用于肾功能不良者；排泄性尿路造影 显影不佳者 。

逆行性肾盂造影： 经膀胱镜将导管插入输尿管内，直接注入造影剂， 使肾盂、肾盏显影。 逆行性膀胱造影： 将造影剂经尿管直接注入膀胱内，可显示膀胱的形 态及充盈情况。 逆行性尿道造影： 将导管插入前尿道或将注射器直接抵住尿道口，注 入造影剂；或在膀胱造影后撤出导管，在病人排尿 时摄影。

逆行性肾盂造影

腹主动脉造影、选择性肾动脉造影经皮作股动脉穿刺，置导管于腹主动脉内肾动脉开口上方；或将导管直接插入一侧肾动脉作选择性肾动脉造影。适应症：主要用于检查肾血管病变，是诊断肾动脉病变（肾动脉狭窄、肾动脉瘤等）的金标准；对肾肿瘤的诊断有一定作用。 血管造影检查

选择性肾动脉造影（ DSA ）

超声检查 优点：能够发现和诊断大多数泌尿系统病 变，对结石的检出率很高。 优点：能够发现和诊断大多数泌尿系统病 变，对结石的检出率很高。 缺点：对诊断较小病变（小结石或小肿瘤 等）、不伴有梗阻的输尿管病变困难，不 易显示泌尿系统畸形的全貌。 缺点：对诊断较小病变（小结石或小肿瘤 等）、不伴有梗阻的输尿管病变困难，不 易显示泌尿系统畸形的全貌。

CT 检查 平扫、增强、肾血管 CTA 、 CT 尿路造影 （ CTU ） 平扫、增强、肾血管 CTA 、 CT 尿路造影 （ CTU ） 平扫：肾与输尿管无需特殊准备，膀胱应 在充盈状态下检查。 平扫：肾与输尿管无需特殊准备，膀胱应 在充盈状态下检查。 增强：静脉团注造影剂 60~100ml 后再行扫 描。 增强：静脉团注造影剂 60~100ml 后再行扫 描。 CT 尿路造影（ CTU ）：静脉团注对比剂后 30 分钟行全尿路扫描，图像重建。用于整 体观察全尿路，显示突向腔内的病变。CT 尿路造影（ CTU ）：静脉团注对比剂后 30 分钟行全尿路扫描，图像重建。用于整 体观察全尿路，显示突向腔内的病变。

优点 ：显示泌尿系统病变的形态、密度、 位置、数量、范围，病变和临近结构的关 系，有助于鉴别诊断（定性）； 优点 ：显示泌尿系统病变的形态、密度、 位置、数量、范围，病变和临近结构的关 系，有助于鉴别诊断（定性）； 对尿路结石检出最敏感。 对尿路结石检出最敏感。

MRI 检查 平扫、增强、 MRA 、磁共振尿路造影（ MRU ） 平扫、增强、 MRA 、磁共振尿路造影（ MRU ） 平扫 : 常规用 SE 序列，作横断面 T1WI 、 T2WI 检 查。 平扫 : 常规用 SE 序列，作横断面 T1WI 、 T2WI 检 查。 增强 : 静脉团注 Gd-DTPA 作为对比剂。 增强 : 静脉团注 Gd-DTPA 作为对比剂。 MRU ：属于无创性检查，不用对比剂，采用 T2WI 加权成像，富含游离水的尿液呈高信号。 主要用于检查尿路梗阻性病变。MRU ：属于无创性检查，不用对比剂，采用 T2WI 加权成像，富含游离水的尿液呈高信号。 主要用于检查尿路梗阻性病变。 MRI 是泌尿系统 CT 和超声检查的重要补充方法， 有助于病变的定性诊断。MRI 是泌尿系统 CT 和超声检查的重要补充方法， 有助于病变的定性诊断。

MRI 增强检查 MRA

MRU

泌尿系统的正常 X 线表现 肾脏 1. 位于腹膜后脊柱两侧，密度均匀，略高于肾周脂 肪密度。 2. 外形呈扁豆形，外缘光滑，内缘中部稍凹，为肾 门所在。 3. 上极位于第 12 胸椎上缘水平，下极在第 2 腰椎的 下缘水平（ T12 ～ L2 ），右肾低于左肾约 1 ～ 2cm 。 4. 长度 12 ～ 13cm （约为相邻三个腰椎体包括椎间隙 高度之和），宽 5 ～ 6cm （约为长度的二分之一）， 正常移动范围不超过 3cm 。

肾脏

泌尿系统的正常 X 线表现 肾脏 5. 肾脏纵剖面见皮质和髓质，髓质尖端指向肾门。 每个锥体突出 1 ～ 4 个乳头与肾小盏相连， 2-3 个肾 小盏汇成 1 个肾大盏， 2-4 个肾大盏汇成肾孟。 6. 肾盂呈边缘光整的喇叭状，尖端与输尿管相连接， 在交界处逐渐狭小，呈漏斗形； 7. 肾小盏末端在切线位呈杯口样凹陷，正面为圆形 喇叭口状，边缘清楚锐利； 8. 肾盂与肾盏的形状、数目变异很大。

泌尿系统的正常 X 线表现 输尿管 1. 输尿管造影充盈后，显示为光滑的长管状影，长 约 25 ～ 30cm ，宽约 0.3 ～ 0.7cm 。 2. 分段： 腹段：与肾盂相连，向下走行于腹膜后间隙，脊 柱两侧，在骶髂关节内侧越骨盆； 盆段：略向外行，再向内行入膀胱； 壁内段：由外上向内下穿越膀胱壁，进入膀胱三 角区。

3. 三个生理狭窄： 与肾盂相连处； 与肾盂相连处； 越过骨盆处（与髂总动脉交叉处）； 越过骨盆处（与髂总动脉交叉处）； 膀胱入口处 膀胱入口处

泌尿系统的正常 X 线表现 膀胱 1. 充盈饱满时呈边缘整齐光滑的横置卵圆形或圆 形、密度均匀；充盈未满时上缘则呈凹陷扁狭 的形状。 2. 男性可见前列腺压迹，女性可见子宫压迹。 尿道宽窄不等的细管状影，边缘光滑。

泌尿系统病变基本 X 线表现 1 、密度的改变：提示尿路结石或钙化； 肾结石、输尿管结石、膀胱结石 肾结石、输尿管结石、膀胱结石 钙化的位置、形态有助于病变的诊断：肾 癌钙化呈散在的点状，肾结核钙化呈点状 或全肾钙化，肾囊肿钙化呈弧线状 钙化的位置、形态有助于病变的诊断：肾 癌钙化呈散在的点状，肾结核钙化呈点状 或全肾钙化，肾囊肿钙化呈弧线状 2 、数目、大小、轮廓和位置的改变 3 、破坏性改变：结核或肿瘤

泌尿系统病变基本 X 线表现 4 、充盈缺损：肿瘤、阴性结石或血块 5 、压迫移位：肿瘤或囊肿 6 、梗阻性改变：肾积水、输尿管扩张 7 、排泄功能的改变：显影延迟或不显影 8 、血管异常：狭窄，肿瘤

泌尿系常见疾病的 X 线诊断 泌尿系结石 泌尿系结石 泌尿系结核 泌尿系结核 肾囊肿 肾囊肿 肾、膀胱肿瘤 肾、膀胱肿瘤 肾血管病变 肾血管病变

泌尿系结石 1. 最常见的泌尿系统病变。包括肾结石、输尿 管结石、膀胱结石、尿道结石。 90% 以上为阳 性结石。 2. 在平片上可以显影的结石称阳性结石。平片 是检查泌尿系结石的首选而有效的方法。

泌尿系结石肾结石 1. 主要症状为肾绞痛，并向会阴部放射，痛时出 现血尿。 2. 阳性结石在 X 线平片上显示为肾盂肾盏区高密 度影，侧位与脊柱重叠； 3. 大小形状各异，特征性的是在肾盏肾盂内铸形 而成为珊瑚状或鹿角状，称为铸形结石； 4. 阴性结石平片不能显示，造影检查时可见低密 度充盈缺损影； 5. 阳性结石须与胆囊结石、钙化淋巴结、肠内粪 石等相区别，阴性结石要与肿瘤和血块鉴别。

双肾铸型结石左肾结石

泌尿系结石 输尿管结石 1. 多来自肾脏，一般较小； 2. 平片示结石呈椭圆形或枣核形高密度影，其 长轴与输尿管走向一致，易见于 3 个狭窄处； 3. 造影检查时见造影剂中止在结石处，其上方 尿路扩张； 4. 逆行肾盂造影时，则见导管于结石处受阻。

右输尿管结石

泌尿系结石 膀胱结石 1. 大多单发，亦可多发，常横置于耻骨联合上 方，居盆腔中线部位； 2. 阳性结石在平片上常呈圆形或卵圆形，边缘 可光滑或毛糙，密度可均匀或不均匀，可呈 层状；小者仅数毫米、大者可达 10cm 以上。 3. 阴性结石需借助膀胱造影发现，表现为充盈 缺损影。 4. 结石可随体位而改变位置，总是在膀胱最低 处。

膀胱结石

鉴别：盆腔静脉石

CT ：微小肾结石 （ KUB 阴性结石）

CT 曲面重建，左输尿管下段结石

CT ：双侧输尿管结石 三维重建 兰色：积水 白色：结石

泌尿系结核 1. 泌尿系结核常为继发，原发灶多在肺内， 结核主要侵犯肾脏，然后蔓延至输尿管和 膀胱，多为单侧； 2. 结核杆菌随血流到达肾皮质后，形成很多 的小结核灶； 3. 大部分病灶能自行钙化愈合； 4. 部分未愈合的可发展扩大，逐渐侵及肾乳 头，形成溃疡，并进而累及肾盏，然后波 及肾盂、输尿管和膀胱。

泌尿系结核 5. 肾结核常可使肾功能减退，以致静脉肾盂造 影时显影延迟； 6. 它可破坏肾盏、肾盂而使其轮廓不规则或扩 张变形； 7. 侵及输尿管，可使其粘膜发生渍疡，以致管 腔宽窄不均； 8. 膀胱受累后，出现粘膜溃疡，久之因纤维组 织增生而挛缩。

泌尿系结核的 X 线表现 平片 1. 结核灶未钙化前，多无异常改变； 2. 肾结核病灶钙化时，则可在肾区见到花朵状较为 模糊的钙化阴影； 3. 一侧肾完全钙化，肾功能完全丧失，称肾自截。

泌尿系结核的 X 线表现 造影 1. 肾功能障碍：显影时间延迟。 2. 肾实质和肾小盏破坏：肾小盏末端失去正常杯口外 形，边缘模糊不整齐，呈鼠咬状破坏，进一步可形 成溃疡空洞。 3. 肾盂积水：由于尿路阻塞，肾盏、肾孟均可扩张成 为不规则的囊腔。 4. 肾脏不显影。 5. 输尿管狭窄：由于管壁呈不规则的狭窄与扩张，形 似串珠状。 6. 膀胱改变：膀胱挛缩变小，轮廓不整齐。

溃疡空洞 肾小盏破坏 输尿管狭窄

溃疡空洞肾盂狭窄 输尿管串珠样狭窄 与扩张

肾结核 右肾无功能左肾积水

肾结核的 CT 表现 1. 早期： 肾外形变化不明显，肾实质内见单发或多 发略低密度结节，边缘模糊，呈 “ 虫咬状 ” ，增强 扫描无明显强化，边界变清晰。 2. 进展期： 肾外形增大或缩小，实质内见多发囊 状低密度影，围绕肾孟排列，呈 “ 花瓣 ” 样；相临 肾实质变薄，肾盂肾盏扩张积水；病灶边缘见不 规则钙化；增强扫描病灶内无明显强化，边缘呈 轻到中度的强化。 3. 晚期： 肾外形明显缩小，肾实质明显萎缩，广泛 钙化，即 “ 肾自截 ” 。

MR:T1WI 呈低信号,T2WI 呈高信号。 肾囊肿

多囊肾： 多囊肾： 双肾肿大，弥漫分布无数囊性病 灶，部分钙化

肾癌 1. 常见于 40 岁以上的男性，多为单侧。 2. 主要症状：无痛性血尿，腹部肿块。

肾癌的 X 线表现 平片 1. 可见肾轮廓局限性增大膨出，呈分叶状。 2. 巨大者可推移邻近器官，少数肿瘤中可见 到不规则钙化斑片影。

肾癌的 X 线表现 造影 1. 肾盏受压被拉长变细，相互分离，呈蜘蛛足状； 2. 肾盂亦可受压变形，出现弧形压迹。 3. 肿瘤直接侵入肾孟或肾盏，可产生不规则的充盈 缺损影； 4. 如肾盏因肿瘤压迫侵蚀破坏以致完全阻塞时，则 该部肾盏不能为造影剂充填而显示缺如。

肾癌 肾盏受压变形

肾癌的 CT 表现 1. 平扫可见密度略低于或等于肾实质肿物， 有时为略高密度。肿瘤内部坏死为低密度 区，钙化或出血为高密度区。 2. 增强扫描时可见异常血管和肿瘤不均匀强 化。

左肾癌

膀胱肿瘤 1. 多为乳头状瘤和乳头状癌，后者多见。 2. 临床症状主要为血尿。 3.X 线表现：平片价值不大。膀胱造影显示形 态固定的充盈缺损，呈结节状或菜花状。

膀胱癌

膀胱癌的 CT 表现 1. 平扫可见膀胱壁局部增厚，有软组织影向 腔内突出； 2. 增强扫描病灶有明显强化，延时扫描可见 充盈缺损影； 3.CT 还可发现癌肿向周围浸润及转移影像， 对肿瘤分期有意义。

膀胱癌 膀胱壁广泛浸润淋巴结转移

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