水痘 chickenpox varicella 赣南医学院一附院儿科

病因 水痘是由带状疱疹病毒（ Varicella-herpes Zoster virus, VZV ）引起的经呼吸道和直接 接触传播的急性病毒性传染病。 水痘 90% 或以上为显性感染。 该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、 不耐酸，不能在痂皮中存活。

什么是带状疱疹？ 患水痘后 VZV 长期潜伏于机体神经节内，在 机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿 某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹， 带状疱疹痛感明显。

水痘发病机制 部位：皮肤，偶尔累及内脏。 皮疹特征：皮疹首先见于患者躯干和头部，为 3-- 5mm 的斑疹， 小时左右，经丘疹发展成为 水疱疹, 脓疱疹，伴有明显搔痒。水痘表浅而壁薄 易破，呈椭圆形，周围有红晕。 1--2 天后中心干 枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染 时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般 不留瘢痕。发热、皮肤粘膜分批出现搔痒性水疱 疹， 丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。 皮 疹出现 1~4 天后，病毒血症消失，症状随之缓解。

流行病学 （一）传染源 水痘患者为主要传染源，自 水痘出疹前 1 ～ 2 天至结痂后 7 天时，均有传 染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可 发生水痘，但少见。 （二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触 传播。在近距离、短时间内也可通过健康 人间接传播。

流行病学 （三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童 发病最多。 6 个月以内的婴儿由于获得母体 抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染 胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状 疱疹。 （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多 见。本病传染性很强，易感者接触患者后 约 90% 发病，故幼儿园、小学等幼儿集体 机构易引起流行。

临床表现 １、典型水痘 潜伏期： 2 周 前驱期： 1 天，表现发热、全身不适，食欲不振等。 形态：红色斑丘疹 → 椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 → 水疱内容物变浑浊，水疱易破溃 → 结痂。 皮疹陆续分批出现：病后 3~5 天内，瘙痒感较肿。 皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。 黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。 水痘皮疹的特征： （１）部位：躯干部 → 面部 → 四肢，呈向心性分布。 （２）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见 上述形态皮疹同时存在。

临床表现 ２、重症水痘 发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 免疫功能受损病儿。 表现：高热，出疹 1 周后体温 40~41 0 c ， 全身中毒症状 皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹， 呈离心性分布 常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。

临床表现 3 、先天性水痘 : 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。 （１）、若在妊娠的头 4 个月，则可能发生先 天性水痘综合征。 表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢 体萎缩、视神经萎缩、白内障、智 力低下等。 （２）、在产前 4 天以内，新生儿常于出生后 4~5 天 发病，易形成播散性水痘，病死率 25%~30% 。 （３）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹

并发症 皮肤继发细菌感染 继发性血小板减少 水痘肺炎 神经系统：水痘后脑炎、格林 - 巴利综 合征、横贯性脊髓炎、面 神经瘫痪、 Reye 综合征等 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎

实验室检查 血常规 疱疹刮片 病毒分离 血清学检查 PCR ：敏感快捷的早期诊断方法

诊断 典型的水痘皮疹 病毒分离：阳性率不高 外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛 应用，方法敏感、可靠

鉴别诊断 丘疹性寻麻疹 有疱疹性皮肤损害的疾病： 肠道病毒和金黄色葡头球菌感染 虫咬性皮疹 药物 接触性皮炎

水痘手足口病丘疹样荨麻 疹 脓疱疮 多发季节冬春夏秋春秋炎夏 年龄 6～9岁6～9岁 5 岁以下婴幼儿 皮疹特点分批出现斑丘 疹、疱疹、结 痂，愈后无疤 痕 口腔疱疹，皮 肤斑丘疹、疱 疹，疱液浑浊， 不易破溃，疹 退后无疤痕色 素沉着 风团样丘疹， 顶部略似疱疹， 不易破溃。 皮肤疱疹，脓 疱，疱液浑浊， 易破溃。可蔓 延。 分布躯干居多，头 部、四肢少 （向心性分布） 口腔粘膜，手 足皮肤 （离心性分布） 四肢居多头部及肢体暴 露部位 伴随症状发热或流涕、 咳嗽等肺卫症 状 咳嗽流涕 口痛流涎 呕吐腹泻 痒甚轻痒

治疗和处理 本病无特效治疗，主要是对症处理至预防 皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。患者 不能上学。大量喝水，休息。 局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或 继发感染时局部可涂 1% 甲紫溶液，未破溃 者可用炉甘石洗剂涂抹。 不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点， 持续 2 ～ 3 年。水痘可完全痊癒，不会留下 疤痕。

治疗和处理 按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热 药 ! 因有增加并发症瑞氏综合征的危险； 避免接触孕妇和身体太弱的人。 合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的 中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期 使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使 用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可 以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。

治疗和处理 患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易 消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁， 但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿 抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短 指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。

预后 水痘一般呈自限性， 10 天左右自愈，成人、 免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重， 常形成播散性和持续性水痘。

流行性和预防 传染源：患儿 传播途径：接触或飞 沫传染 易感儿接触水痘患儿 后，几乎均可患病， 感染后可获得持久的 免疫力，但以后可以 发生带状疱疹。 冬春季多发。 控制传染源 保护易感者 对正在使用糖皮质激 素、免疫功能受损的 和恶性患者以及孕妇 和接触患水痘母亲的 新生儿，在接触水痘 72 小时内肌注水痘 - 带状疱疹免疫球蛋白 125~625U/kg ，可起 到预防作用。