尿石症病人的护理 Nursing Care of Client with Urolithiasis 外科护理学 第三十七章
概述 泌尿道最常见 复发率高 10%-60% 地区性：长江以南多 肾输尿管结石多 90% 尿结石采用非手术方法
尿石成分 草酸钙 磷酸钙、磷酸镁铵 尿酸 胱氨酸
病因 流行病学因素 年龄： 性别： 男：女 = 3 ： 1 职业 饮食成分及结构 水分摄入量 气候：高温 代谢：钙、尿酸、 嘌呤、胱氨酸 遗传
尿液因素 形成结石物质增加：钙、草酸、尿酸 长期卧床 代谢紊乱：甲状旁腺功能亢进、特发性高尿 钙症、肾小管酸中毒 痛风、慢性腹泻、噻嗪类利尿剂 高草酸尿症
尿 pH 改变 增高：磷酸钙、磷酸镁铵结石 降低：尿酸、胱氨酸结石 尿液浓缩：盐类和有机物浓度增高 抑制晶体形成的物质不足 枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、微量 元素
局部因素 尿路梗阻：晶体、基质沉积、继发感染 尿路感染：磷酸盐析出 尿路异物
病理生理 肾和膀胱内形成 停留或嵌顿于生理狭窄处 梗阻：积水 — 肾功能衰竭 感染：肾积脓、肾周炎 尿道粘膜损伤出血、恶性变
病理生理 肾和膀胱内形成 输尿管下 1/3 处多见 梗阻：积水 — 肾功能衰竭 感染：肾积脓、肾周炎 尿道粘膜损伤出血、恶性变 结石 梗阻 感染
输尿管三个生理狭窄部位 输尿管的膀胱壁段 肾盏输尿管交界处 输尿管越过髂血管处
临床表现 上尿路结石：与活动有关的疼痛和血尿 疼痛 钝痛：上腹部或腰部，活动或劳动可加重 绞痛：剧烈难忍、阵发性、大汗、恶心呕吐，向下 腹和外阴部放射 血尿：肉眼或镜下血尿，以镜下血尿多见 活动性镜下血尿 感染：肾盂肾炎、肾积脓 发热、畏寒、寒战 膀胱刺激症
临床表现 膀胱结石 原发性、继发性 膀胱刺激症 典型症状：排尿突然中断，伴疼痛，变换体位后 能继续排尿 尿道结石 排尿困难、尿痛
辅助检查 实验室检查 尿常规：活动后镜下血尿、脓尿、晶体尿 尿细菌培养 生化检查：肾功能、血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、 尿酸及蛋白， 24 小时尿中的钙、尿酸、肌酐、草酸等 影像学检查 肾镜、膀胱镜 直肠指诊
影像学检查 X 线平片： 95% 显示结石 肾结石 X 线 输尿管结石 X 线
B超B超 排泄性尿路造影 膀胱结石 尿道结石 膀胱结石 B 超
处理原则 非手术治疗 适应证：肾绞痛、结石小于 0.6cm 、光滑、无梗 阻、纯尿酸或胱氨酸结石 大量饮水：尿量 2000ml 加强运动 调整饮食
药物治疗 调节尿 pH 碱化尿液：枸橼酸钾、碳酸氢钠 pH 酸化尿液：氯化铵 调节代谢的药物 别嘌呤醇：尿酸结石 D- 青霉胺、 α- 巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸：溶石 止痛：阿托品、哌替啶 控制感染 中西医结合疗法 中药：金钱草、石苇、滑石、车前子、鸡内金 针刺：肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴
体外冲击波碎石（ extracorporeal shock- wave lithotripsy ， ESWL ） 结石 <2.5cm 再次治疗间隔时间不少于 7 日 ESWL 的冲击波源示意图
手术治疗 非开放性手术 输尿管肾镜取石或碎石术 经皮肾镜取石或碎石术 腹腔镜输尿管取石 经膀胱机械、液电效应、 超声、弹道气压碎石 前尿道结石挤出或钳出； 后尿道结石：推入膀胱 经皮肾镜碎石示意图
开放手术 输尿管切开取石 肾盂切开取石 肾部分或肾切除术 耻骨上膀胱切开取石
护理诊断 疼痛 与炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 排尿形态异常 与尿路梗阻有关 潜在并发症：血尿、感染
护理措施 缓解疼痛 疼痛观察、镇痛 保持尿路通畅和促进排尿 大量饮水、适当运动 体位：肾中盏：头高位；肾下盏：头低位；巨大 肾结石：患侧在下侧卧位 观察排石效果：收集尿液、定时摄腹部平片
并发症的预防和护理 血尿 观察血尿变化 应用止血药 肾实质切开者，卧床 2 周 感染 观察生命体征、尿液 多饮水 伤口引流管护理 控制感染
饮食调节 含钙结石 避免大量摄入动物蛋白、精致糖和动物脂肪 草酸结石 不宜用浓茶、番茄、菠菜、土豆、芦笋 尿酸结石 不宜动物内脏等高嘌呤食物，应进碱性食品 健康教育
药物 尽量不服或减少服用与结石形成有关的 药物 维生素 B6 减少草酸含量 氧化镁 增加草酸溶解度 枸橼酸钾、碳酸氢钠 使 pH 保持 别嘌呤醇 - 降尿酸 氯化铵 - 尿液酸化
预防骨脱钙： 甲状旁腺功能亢进：摘除腺瘤或增生组织； 长期卧床：功能锻炼 复诊： 定期尿液检查、 X 线、 B 超 腰痛、血尿，及时就诊