Company logo 疟 疾疟 疾 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 刘轲

第三节 疟 疾

一、定义  疟疾是感受疟邪所引起的以寒战、壮 热、头痛、汗出、休作有时为临床特征 的一类疾病。  本病多发生于夏秋季节，但其他季 节亦可发。我国长江流域以南气温高， 湿度大，故尤为多见。 【概 述】

二、文献摘要 1. 《内经》 2. 《金匮》 3. 后 世 【概 述】 《素问 疟论》指出疟疾的病因是 “ 疟气 ” ； “ 夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜， 阴胜则寒，阳胜则热 ” 。 《疟病脉证治》仲景柴胡汤，白虎加桂 枝汤、鳖甲煎丸等方药一直沿用至今。 提出截疟的方法。用药如常山、蜀漆、马 鞭草、青蒿等。

三、分类及有关病名 1. 正疟：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时。 2. 类疟：发作不典型的疟疾。 【概 述】

温疟 —— 热多寒少 瘅疟 —— 但热不寒 牡疟 —— 热少寒多或但寒不热 疫疟 —— 来势凶险，病情严重 瘴疟 —— 感受山岚瘴毒 劳疟 —— 病久正虚，遇劳即作 疟母 —— 久疟而左胁下结有疟块 【概 述】 2. 类 疟

四、范围 【概 述】 回旧热黑热病病毒性感染部分血液系统疾病 以疟疾为主

一、病 因 1. 感受疟邪 2. 正虚邪乘 【病因病机】

1. 感受疟邪 通过蚊虫传播人体。 夏秋暑湿当令之际，正是蚊毒， “ 疟邪 ” 肆虐之 时， 若人体被疟蚊叮吮，疟邪则入侵致病。 夏秋暑湿当令之际，正是蚊毒， “ 疟邪 ” 肆虐之 时， 若人体被疟蚊叮吮，疟邪则入侵致病。 【病因病机 】

2. 正虚邪乘 【病因病机】

二、病 机  病 位 ：  病理性质 :  病机关键 ： 疟邪侵入人体后，伏于半表半里 以实为主，久病可致正虚 【病因病机】

一、诊断依据 【诊查要点 】 1. 发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或三日发 作一次，伴有头痛身楚，恶心呕吐等症。 2. 多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液， 反复发作后可出现脾脏肿大。 2. 多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液， 反复发作后可出现脾脏肿大。

二、病证鉴别 1. 与风温发热、淋证发热鉴别 2. 与寒疟、温疟和瘴疟的鉴别 【诊查要点 】

疟疾风温发热淋证发热 病机 疟邪伏于半表半里， 邪正相争。 风温初起， 邪 在肺卫。 证初起，湿热 蕴蒸，邪正相 搏 寒热特 点 寒热往来，汗出热 退，休作有时。 寒战发热 发病季 节 多发于夏秋季节和 流行地区或输入过 疟疾患者的血液。 多见于冬春与季节无关 1. 与风温发热、淋证发热鉴别 【诊查要点 】

寒热特点苔脉 寒疟寒重热轻，或但寒不热者舌苔白腻，脉弦 温疟热重寒轻，或但热不寒者舌红，苔黄，脉弦 滑 瘴疟如高热不退舌质红降，苔白腻 或黄腻，脉洪数 2 、与寒疟、温疟和瘴疟的鉴 别 【诊查要点 】

三、 相关检查 典型疟疾发作时，血液涂片或骨髓片可找到疟原 虫，血白细胞总数正常或偏低。 【诊查要点 】

一、辨证要点 疟疾的辨证应根据病情的轻重，寒热的 偏盛，正气的盛衰及病程的久暂，区分正 疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟的不同。 疟疾的辨证应根据病情的轻重，寒热的 偏盛，正气的盛衰及病程的久暂，区分正 疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟的不同。 【辨证论治 】

二、治疗原则 【辨证论治 】

三、 证治分类 1. 正 疟 2. 温 疟 3. 寒 虐 4. 瘴 疟 5. 劳 疟 【辨证论治 】

1. 正 疟  症 状：  舌 脉：  病机概要：  治 法：  代 表 方：  常用药及加减 ： 舌红、苔薄白或黄腻；脉弦。 舌红、苔薄白或黄腻；脉弦。 疟邪伏于少阳与营卫相搏，正邪交争。 疟邪伏于少阳与营卫相搏，正邪交争。 【辨证论治 】 柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。 柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。 祛邪截疟，和解表里。 祛邪截疟，和解表里。 发作症状比较典型，常先有呵欠乏力，继 则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热。每日或间一 二日发作一次，寒热休作有时。 【辨证论治 】

1 ．正疟 常用药及加减 常 用 药： 柴胡、黄芩 —— 和解少阳； 常山、草果、槟榔、半夏 —— 化痰截疟； 生姜、红枣 —— 调和营卫，兼顾胃气。 加 减： 痰湿偏重，胸闷腹胀，舌苔白腻，加厚朴、苍术、陈皮； 烦渴、苔黄、脉弦数者，去生姜、大枣，加石膏、花粉清热 生律。

2. 温 疟  症 状：  舌 脉：  病机概要：  治 法：  代 表 方：  常用药及加减 ： 发作时热多寒少，汗出不畅。 舌红、苔黄，脉弦数。 阳热素盛，疟邪与劳卫相搏，热旺于里。 清热解表，和解祛邪。 白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减。 【辨证论治 】

2 ．温疟 常用药及加减 常 用 药： 生石膏、知母、黄芩 —— 清泄邪热； 柴胡、青蒿、桂枝 —— 和解疏表； 常山 —— 截疟祛邪。 加 减： 表邪已解，里热较盛，发热，汗多，无骨节酸痛者，去桂枝。 热势较盛而气津两伤者，去桂枝加人参、北沙参。津伤较著， 口渴引饮者，酌加生地、麦冬、石斛、玉竹。 热势较盛而气津两伤者，去桂枝加人参、北沙参。津伤较著， 口渴引饮者，酌加生地、麦冬、石斛、玉竹。

3. 寒 疟  症 状：  舌 脉：  病机概要：  治 法：  代 表 方：  常用药及加减： 发作时热少寒多，口不渴，胸闷脘痞，神 疲体倦。 舌苔白腻，脉弦。 素体阳盛，疟邪入侵，寒湿内盛。 和解表里，温阳达邪。 柴胡桂枝干姜汤加减。 【辨证论治 】

3 ．寒疟 常用药及加减 常 用 药： 柴胡、黄芩 —— 和解少阳； 桂枝、干姜、甘草 —— 温阳达邪； 常山、草果、厚朴、青皮、陈皮 — 散寒燥湿，化痰截疟。 加 减： 但寒不热者，去黄芩苦寒之品； 寒郁日久化热，心烦口干，去桂枝、草果，加石膏、知母。

4. 瘴 疟 热 瘴  症 状：  舌 脉：  病机概要：  治 法：  代 表 方：  常用药及加减： 热甚寒微，或壮热不寒。 舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。 热邪瘴毒内盛，邪陷心包。 解毒除瘴，清热保津。 清瘴汤加减。 【辨证论治 】

4 ．瘴疟 （热瘴 ）常用药及加减 常 用 药： 黄芩、黄连、知母、银花、柴胡 —— 清热解毒除瘴； 常山、青蒿 —— 截疟祛邪； 半夏、竹茹 —— 和胃化痰； 碧玉散 —— 清利湿热。 加 减： 壮热烦渴者去半夏，加生石膏清热泻火。 热盛津伤，口渴心烦，舌干红少津者，酌加生地、玄参、 石斛、玉竹。 神昏痉厥，高热不退者，急用紫雪丹清心开窍 。

4 、瘴 疟 冷瘴  症 状：  舌 脉：  病机概要：  治 法：  代 表 方：  常用药及加减： 寒甚热微，或但寒不热，甚者嗜睡不语， 神志昏蒙。 舌苔厚腻色白，脉弦。 寒湿瘴毒内盛，蒙蔽心窍。 解毒除瘴，芳化湿浊。 加味不换金正气散。 【辨证论治 】

4 ．瘴疟 （冷瘴 ）常用药及加减 常 用 药： 苍术、厚朴、陈皮、藿香、半夏、佩兰、荷叶 —— 燥 湿化浊，健脾理气； 槟榔、草果 —— 截疟除湿； 菖蒲 —— 豁痰宣窍。 加 减： 嗜睡昏蒙者，可加服苏合香丸芳香开窍。 若呕吐较著，可吞服玉枢丹以辟秽和中止呕。

5. 劳 疟  症 状：  舌 脉：  病机概要：  治 法：  代 表 方：  常用药及加减： 疟疾迁延日久，每遇劳累辄易发作，发时寒 热较轻，面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言。 疟邪久留，气血耗伤。 益气养血，扶正祛邪。 何人饮加减。 【辨证论治 】 舌质淡，脉细弱。 【辨证论治 】

5 ．劳疟 常用药及加减 常 用 药： 何首乌、人参、白术、当归、白芍 —— 补益气血； 陈皮 —— 理气和中； 生姜、红枣 —— 调和营卫； 青蒿、常山 —— 祛邪截疟。 加 减： 气虚较著，倦怠自汗者，可加黄芪、浮小麦；偏于阴虚，下 午或夜晚兼见低热，舌质红绛者，加生地、鳖甲、白薇； 如胸闷脘痞，大便稀溏，舌苔浊腻者，去首乌，加姜半夏、草果 芳化湿浊。

● 1. 本病为蚊虫传播，故应加强灭蚊、防蚊 措施 。 ● 2. 疟疾发作期应卧床休息 。 ● 3. 服药宜在疟发前 2 小时，发作时不宜服药或进食。 饮食以易于消化，富有营养之流质或半流质为宜。 ● 4. 久疟要注意休息，加强饮食调补，如多进食瘦肉、 猪肝、桂元、红枣等。有疟母者，可食用甲鱼滋阴 软坚，有助于痞块的消散。 【预防调护 】

临床表现： 病 因： 病 位： 基本病机： 病 性： 治 疗： 【结语 】 寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时。 感受疟邪，并与正虚有关。 少阳。 疟邪伏于半表半里，邪正相争，则寒热发作。 以实为主，久病可致正虚。 祛邪截疟，并根据疟疾的不同证候论治。 如温疟兼清，寒疟兼温，瘴疟宜解毒除瘴。 劳疟则以扶正为主，佐以截疟。如属疟母， 又当祛瘀化痰，软坚散结。

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