第十三章 秋燥 辽宁中医药大学 温病学教研室
一、概述 （一）定义 秋燥是秋季感受燥热病邪所引起的，以肺经 为病变重心，初起邪在肺卫，并具有津气干燥特 征的一种急性外感热病。 一般较少传变，病程较 短，易于痊愈。
（二）历代医家对秋燥的认识 1. 《内经》： “ 燥胜则干 ” ， “ 燥者濡之 ” ， “ 燥化于 天，治以辛寒，佐以苦甘 ” 。 2. 金元时期 ： “ 诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥 ” 3. 清代：喻嘉言《医门法律 · 秋燥论》专论秋燥， 并首创了秋燥病名 。
（三）分类 温燥－初秋－燥热病邪－初起以肺卫表热 证和津液干燥见症为主 凉燥－深秋－燥凉、风燥病邪－初起以 肺卫表寒证和津液干燥见症为主
二、病因病机 （一）秋燥的病因 外因：燥热病邪 内因：正气不足，肺卫不固
( 二 ) 秋燥的病机 燥干清窍 燥 燥热伤肺 热 自口鼻 邪在肺卫 传入气分 肺燥肠热，络伤咳血 病 而入 肺燥肠闭 邪 腑实阴伤 气营（血）两燔 肺胃阴伤 燥伤真阴
三、诊断和鉴别诊断 （一）秋燥的诊断依据 １、发病季节：初秋燥热偏盛季节（秋分至小雪） ２、初起证候：肺卫见证 + 口、鼻、咽、唇、皮肤 等干燥证 ３、病理特点：病变重心在肺，病情轻，少传变， 以伤肺 胃之阴为多，较少传入下焦。
（二）秋燥的鉴别诊断 1. 秋燥与风温的鉴别表 风温 秋燥 发病季节 病因 初起证候 传变 春、冬秋（初秋） 风热病邪燥热病邪 但见肺卫表热证 肺卫表热证 + 津液 干燥证 病情重、传变快、变化 多，易逆传心包 病情轻、传变少、 易治愈
2. 风寒感冒 同：均可发于秋季。 异：风寒感冒多发生于深秋近冬和冬季，初 起以恶寒、发热、无汗、头痛、肢节疼痛等风 寒外束肌表，卫阳受郁的症状为主。 3. 伏暑 同：可发于秋季。 异：初起时也可有表证，但较少肺经见证， 而以暑湿在里见证为主，起病急，病情较重， 变化较多；可见动风、动血、闭窍之变。
四、辨证论治 （一）秋燥的辨证要点 1 、辨燥邪的寒热属性 2 、审燥热的所在部位 3 、察燥热阴伤的轻重主次
（二）秋燥的治则治法 邪入下焦，耗伤肝肾之阴 —— 滋培真阴 治则：燥者濡之。滋润祛邪 治法：初期：邪在肺卫 —— 辛凉甘润 中期：燥热已炽，津伤尤甚 —— 清养并施 （泻肺、清胃、通腑兼养阴） 燥热化火，内陷营血 —— 清营凉血 后期：肺胃阴伤 —— 甘寒滋养肺胃
关于 “ 上燥治气，中燥增液，下燥治血 ” 上燥治气：指初起燥邪犯肺时，治宜辛凉透邪， 宣肺润燥。肺主气，肺气宣畅，邪乃 外解；肺可布津，燥亦易除。 中燥增液：指燥热传入中焦，胃肠津液耗伤时， 治疗宜予甘寒生津之品以补养胃阴。 下燥治血：则是指燥邪深入下焦，损伤肝血肾阴时， 治疗宜用甘咸酸寒之品滋养肝肾阴液。
( 三 ) 治疗禁忌 “ 燥证路径无多，故方法甚简，始用辛凉，继 用甘凉，与温热相似。但温热传至中焦，间有当用 苦寒者，燥证则唯喜柔润，最忌苦燥，断无用之之 理矣。 ” 1. 一般温病初期多不用滋阴之品，秋燥初起即用滋 润之药物 2. 一般温病化热化火后，常用苦寒清热泻火之品， 而秋燥最忌苦寒 3. 治燥不同于治火。 “ 治火可用苦寒，治燥必用甘寒； 火郁可以发，燥胜必用润；火可以直折，燥必用濡 养。 ”
（三）秋燥的分型辨治 1. 邪在肺卫 【临床表现】发热，微恶风寒，少汗，咳嗽少 痰，咽干痛，鼻燥热，口微渴，舌边尖红，苔薄 白而乏津，右脉数大。 【病机】燥热侵犯肺卫 【治法】辛凉甘润，轻透肺卫。 【方剂】桑杏汤（《温病条辨》） 桑叶 豆豉 杏仁 象贝 栀皮 沙参 梨皮
2. 邪在气分 （ 1 ）燥干清窍 【临床表现】发热，口渴，耳鸣，目赤，龈 肿，咽痛，苔薄黄少津，脉数。 【病机】燥热之邪上干头面，清窍不利 【治法】清宣气热，润燥利窍。 【方剂】翘荷汤（《温病条辨》） 薄荷 连翘 黑栀皮 绿豆皮 桔梗 生甘草
( ２ ) 燥热伤肺 【临床表现】发热，口渴，心烦，干咳气促，胸 满胁痛，咽干，鼻燥，舌边尖红赤，苔薄白而燥 或薄黄而燥，脉数。 【病机】肺燥阴伤 【治法】清泄肺热，养阴润燥。 【方剂】清燥救肺汤（《医门法律》） 石膏 冬桑叶 枇杷叶 杏仁 胡麻仁 真阿胶 麦门冬 甘草 人参
（３）肺燥肠热，络伤咳血 【临床表现】初起喉痒干咳，继则因咳甚而痰粘 带血，胸胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红，苔 薄黄而干，脉数。 【病机】肺中燥热之邪下迫大肠, 肺、肠同病 【治法】润肺清肠，清热止血。 【方剂】阿胶黄芩汤（《通俗伤寒论》） 陈阿胶 青子芩 甜杏仁 生桑皮 生白芍 生 甘草 鲜车前草 甘蔗梢
（ 4 ）腑实阴伤 【临床表现】发热，腹部胀痛，大便秘结， 或有神昏谵语，苔黑干燥，脉沉细。 【病机】燥热内结阳明，津伤肠燥 【治法】滋阴养液，通腑泄热。 【方剂】调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜 石斛。
（ 5 ）肺燥肠闭 【临床表现】咳嗽不爽而胸满痰多，腹胀， 大便秘结，舌红而干。 【病机】肺中燥热，液亏肠闭，肺肠同病 【治法】肃肺化痰，润肠通便。 【方剂】五仁橘皮汤（《通俗伤寒论》） 甜杏仁 松子仁 郁李仁 原桃仁 柏子仁 橘皮
（ 6 ）肺胃阴伤 【临床表现】身热不甚，干咳不已，口舌干燥而渴，舌 红少苔，脉细。 【病机】燥热渐退而肺胃津伤未复 【治法】甘寒生津，滋养肺胃。 【方剂】沙参麦冬汤（方见风温章） 五汁饮（《温病条辨》） 梨汁 荸荠汁 鲜苇根汁 麦冬汁 藕汁（或用蔗浆）
3. 气血两燔证治 【临床表现】身热，口渴，烦躁不安，甚或 吐血、衄血，苔黄燥，舌绛，脉数。 【病机】气分燥热未解，传入营血 【治法】气血两清。 【方剂】加减玉女煎（方见春温章）
4. 燥伤真阴 【临床表现】夜热早凉，口渴，或干咳，或 不咳，甚则痉厥，舌质干绛，脉虚。 【病机】阴虚内热 ; 肺肾阴伤，津液不能上承 ; 水不涵木，虚风内动。 【治法】滋养肝肾，潜镇虚风 【方药】三甲复脉汤（方见春温章）
附. 凉燥 【临床表现】发热恶寒，头痛，无汗，鼻塞， 咽干唇燥，咳嗽稀痰，舌苔薄白欠润，脉浮紧 【病机】凉燥之邪侵袭肺卫 【治法】辛开温润 【方剂】杏苏散（《温病条辨》） 杏仁 紫苏 半夏 陈皮 前胡 甘草 桔梗 枳壳 茯苓 生姜 大枣
附：温燥与凉燥初起证治比较表： 温燥凉燥 病因 发病季节 恶寒 发热 汗 鼻 痰 口渴 舌苔 发展趋势 初起治法 燥热病邪凉燥病邪 初秋久晴无雨，天燥热 深秋天气转凉之时 较轻，持续时间较短较重，持续时间较长 较重 较轻 可有少量出汗无汗 少涕，鼻中干燥灼热多清涕，鼻塞 痰少质粘难咳较清稀 口渴欲饮口干唇燥，但不欲饮 舌苔薄白而燥，舌边尖红赤 舌苔薄白而干，舌质如常 易灼伤阴液 如不解，亦可化热 辛凉甘润，桑杏汤辛宣温润，杏苏散
病案举例 王 ×× ，男， 35 岁，商人。某年 9 月 29 就诊。 病史：时值久晴无雨，始病觉恶寒，继则头痛身 热，干咳少痰，咳久可吐出粘痰少许。病延多日未愈， 反渐加重，所以来诊。 症状：发热不恶寒，干咳阵阵，气逆而喘，咽喉 干痛，鼻干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴。苔薄白而干， 舌质边尖红，脉右浮数，左弦涩。 检查：体温 39.0 ，脉搏 91 次 / 分，白细胞计数：总 数 13600/mm 3 ， 中性 83% ，淋巴 17% 。
思考： 1 、本病的中医病名。 2 、本病例的病因病机。 3 、确立治则和治法。 4 、选择处方。
参考答案 1 、病因：燥热病邪 2 、病机：燥热病邪犯肺，阴液耗伤，肺气失宣 3 、治则治法：清肺润燥养阴 4 、处方：清燥救肺汤加减 桑叶、生石膏、麦冬、瓜蒌仁、光杏仁、南沙 参、生甘草、制月石、柿霜、枇杷叶、梨皮
病例讨论 胡某某，女， 51 岁， 1993 年 10 月 15 日诊。一 月前受凉病发高热咳嗽，在某医院诊断为 “ 大 叶性肺炎 ” ，经抗生素等治疗热退咳喊。近半 月来，小便频数，每见水则欲小便，以致不敢 洗脸、嗽口，伴见干咳痰少而粘，口渴欲饮， 大便秘结，舌质嫩红，苔薄白，脉沉细略数。 请辨证论治。
证属热邪灼伤肺津，肺失治节，清肃失令。治 宜清燥润肺，方用清操救肺汤加减：桑叶、桑 白皮、麦冬、阿胶 ( 佯化 ) 、炙杷叶各 10 克，炒 杏仁、桔梗、益智仁、五味子各 12 克、生石膏 ( 先煎 ) 、沙参各 15 克，火麻仁 30 克，甘草 6 克， 水煎内服，每日一剂。
按语：经云： “ 水泉不止者，膀胱不藏也 ” 。因而本 病多属膀胱失约而致。然膀胱正常功能的发挥，除 与肾之摄纳，脾气升清密切相关外，与肺之宣肃治 节亦不可分。所谓 “ 肺者，相傅之官，治节出焉 ” 。 “ 肺之气，主行制节，以其居高，清肃下行，天道 下际而光明，故五脏六腑皆润利而气不亢，莫不受 其制节也 ” （《血证论》 ) 。该例缘于肺热病后，余 热未清，肺律受损，失于治节，宣肃通调失职而致 上源失固，下源失约，故以清燥救肺汤治其燥热， 滋养肺阴，合益智仁，五味子以约膀胱，使肺热得 清，肺阴乃复，治节复常而水泉自止。