中医学 第八版 第四章 内科常见病证

不 寐 【概念】不寐，即失眠，是指不能获得正常睡眠为特征的 病证。主要由于机体阴阳不调，气血失和，使心神不安所 致。 【病因病机】 1. 心脾两虚 2. 阴虚火旺 3. 心虚胆怯 4. 情志所伤 5. 痰热扰心

【辨证论治】 ※ 1. 心脾两虚 [ 证候 ] 多梦易醒，醒后不易再睡，心悸，健忘，神疲，食少，面色少 华，舌淡，苔薄，脉细弱。 [ 证候分析 ] [ 治法 ] 补益心脾，养血安神。 [ 方药 ] 归脾汤（人参、白术、黄芪、当归、甘草、茯神、远志、酸枣 仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。） [ 针灸治疗 ] 脾俞、心俞、神门、三阴交。用补法。 [ 方歌 ] 归脾汤用参术芪。归草茯神远志宜， 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣宜心脾。

2. 阴虚火旺 [ 证候 ] 心烦失眠，心悸不安，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝 酸软，舌红，脉细数。 [ 证候分析 ] [ 治法 ] 滋阴降火，养心安神。 [ 方药 ] 黄连阿胶汤或天王补心丹 [ 针灸治疗 ] 太溪、太冲、神门。用补法。

3. 心虚胆怯 [ 证候 ] 心烦失眠，心悸多梦，易于惊醒，善惊易恐，气短 乏力，自汗，舌淡，脉弦细。 [ 证候分析 ] [ 治法 ] 益气镇惊，安神定志。 [ 方药 ] 安神定志丸 [ 针灸治疗 ] 三阴交、气海、神门。用补法。

4. 肝火扰心 [ 证候 ] 失眠，急躁易怒，口干口苦，目赤耳鸣，头晕头胀， 便秘溲黄，舌红，苔黄，脉弦滑数。 [ 证候分析 ] [ 治法 ] 清肝泻火，佐以安神。 [ 方药 ] 龙胆泻肝汤 [ 针灸治疗 ] 印堂、合谷、太冲、神门、太溪。用泻法。

5. 痰热扰心 [ 证候 ] 心烦不眠，胸闷痰多，脘痞纳呆，口苦，头重目眩， 舌苔黄腻，脉滑数。 [ 证候分析 ] [ 治法 ] 清热化痰安神。 [ 方药 ] 温胆汤 [ 针灸治疗 ] 丰隆、解溪、内关、曲池。用泻法。

胃 痛 【概念】胃痛，又称胃脘痛，是指上腹胃脘部经常发生疼 痛为主的病证。 【病因病机】 1. 寒邪克胃 2. 肝气犯胃 3. 饮食伤胃 4. 脾胃虚弱

【辨证论治】 1. 寒邪客胃 [ 证候 ] 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，口不渴或渴喜热饮，苔薄白， 脉弦紧。 [ 证候分析 ] [ 治法 ] 温胃散寒，理气止痛。 [ 方药 ] 良附丸 [ 针灸治疗 ] 中脘、内关、足三里，内关。平补平泻，兼用灸法。

2. 肝气犯胃 [ 证候 ] 胃脘胀痛，攻撑连胁，每因情志因素发作，嗳气频 繁，或泛酸，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。 [ 证候分析 ] [ 治法 ] 疏肝理气，和胃止痛。 [ 方药 ] 柴胡疏肝散 [ 针灸治疗 ] 阳陵泉、行间、中脘、足三里。平补平泻。

3. 瘀血停胃 [ 证候 ] 胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，食后痛剧，或伴 呕血，黑便，舌紫黯或有瘀斑，脉涩。 [ 证候分析 ] [ 治法 ] 活血化瘀，理气止痛。 [ 方药 ] 失笑散 [ 针灸治疗 ] 气海、血海、膈俞、中脘。用泻法。

4. 饮食积滞 [ 证候 ] 胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减， 不思饮食，大便不爽，便后则舒，舌苔厚腻，脉滑。 [ 证候分析 ] [ 治法 ] 消食导滞，和胃止痛。 [ 方药 ] 保和丸 [ 针灸治疗 ] 下脘、足三里、脾俞。用泻法。

5. 脾胃虚寒 [ 证候 ] 胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，畏寒 肢冷，呕吐清水，大便溏稀，舌淡白，脉虚或细弱。 [ 证候分析 ] [ 治法 ] 温中健脾，和胃止痛。 [ 方药 ] 黄芪建中汤 [ 针灸治疗 ] 脾俞、胃俞、中脘、足三里。 用补法、可灸。

※ 6. 胃阴亏损 [ 证候 ] 胃痛隐隐，烦渴思饮，大便干结，舌红，少苔，脉细数或弦细。 [ 证候分析 ] [ 治法 ] 养阴益胃。 [ 方药 ] 益胃汤 [ 针灸治疗 ] 三阴交、太溪、中脘、足三里。用补法。 [ 方歌 ] 益胃汤能养胃阴，冰糖玉竹与沙参， 麦冬生地同煎服，温病需虑热伤阴。

消 渴 【概念】以口干多饮、多食、多尿，或伴体重减轻甚至消 瘦为主要临床表现的一种病证。 【病因病机】 1. 饮食不节 2. 情志失调 3. 体虚劳损

【辨证论治】 （一）上消（肺热津伤） [ 证候 ] 口渴，多饮喜饮，口干舌燥，尿频量多，舌红，苔薄黄，脉洪数。 [ 证候分析 ] [ 治法 ] 清热润肺，生津止渴。 [ 方药 ] 消渴方 [ 针灸治疗 ] 太渊、肺俞、脾俞、心俞。用泻法。

（二）中消（胃热炽盛） [ 证候 ] 多食易饥，口干多饮，大便干燥，小便频数，舌红 苔黄燥，脉滑数有力。 [ 证候分析 ] [ 治法 ] 清热泻火，养阴生津。 [ 方药 ] 玉女煎 [ 针灸治疗 ] 三阴交、胃俞、脾俞。用泻法。

（二）中消（气阴两虚） [ 证候 ] 多食易饥，口渴喜饮，乏力，精神困倦，消瘦，舌 质淡，苔薄白且干，脉细弱。 [ 证候分析 ] [ 治法 ] 益气健脾，生津止渴。 [ 方药 ] 七味白术散 [ 针灸治疗 ] 足三里，三阴交、胃俞、脾俞、肾俞。用补法。

※ （二）下消（肾阴亏虚） [ 证候 ] 尿频尿多，混浊如脂膏，尿有甜味，头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝 酸软，皮肤干燥瘙痒，舌质红，少苔或无苔，脉细数。 [ 证候分析 ] [ 治法 ] 滋阴补肾，润燥止渴。 [ 方药 ] 六味地黄丸 [ 针灸治疗 ] 太溪，太冲、肝俞、肾俞。用补法，加灸。 [ 方歌 ] 略

（二）下消（阴阳两虚） [ 证候 ] 小便频数，混浊如膏，饮一溲一，面色黧黑，神情憔悴，腰膝酸 软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿，舌淡苔薄白，脉沉细无力。 [ 证候分析 ] [ 治法 ] 滋阴温阳，补肾固涩。 [ 方药 ] 金匮肾气丸 [ 针灸治疗 ] 太溪，太冲、肝俞、肾俞、关元、中极、气海。用补法，加 灸。

痹 证 【概念】 因感受风寒湿邪引起的，以肢体、关节等处疼痛、 酸楚、麻木、重着，以及关节屈伸不利、僵硬、肿大、变 形、活动障碍为主要症状的病证。 【病因病机】 1. 体弱正虚 2. 感受外邪

【辨证论治】 1. 行痹 [ 证候 ] 肢体关节疼痛，游走不定，关节屈伸不利，初期可见发热、恶风 等表证，舌苔薄白，脉浮或浮缓。 [ 证候分析 ] [ 治法 ] 祛风通络，散寒除湿。 [ 方药 ] 防风汤 [ 针灸治疗 ] 膈俞、肺俞、肝俞。平补平泻。

2. 痛痹 [ 证候 ] 肢体关节疼痛剧烈，痛如针刺，部位固定，疼痛得热痛缓、遇寒 加重，关节屈伸不利，舌淡，舌苔薄白，脉弦紧。 [ 证候分析 ] [ 治法 ] 散寒通络，祛风除湿。 [ 方药 ] 乌头汤 [ 针灸治疗 ] 脾俞、肺俞、肾俞、关元。平补平泻，可灸。

3. 着痹 [ 证候 ] 肢体关节疼痛重着，肌肉酸楚，痛有定处，四肢沉重，关节漫肿， 肌肤麻木不仁，关节活动不利，舌淡，舌苔白腻，脉濡缓。 [ 证候分析 ] [ 治法 ] 除湿通络，祛风散寒。 [ 方药 ] 薏苡仁汤 [ 针灸治疗 ] 脾俞、丰隆、肾俞、阴凌泉。平补平泻，可灸。

4. 热痹 [ 证候 ] 关节红肿灼热，疼痛明显，痛不可触，关节屈伸不利，常伴发热 汗出，烦躁口渴，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。 [ 证候分析 ] [ 治法 ] 清热通络，祛风除湿。 [ 方药 ] 宣痹汤 [ 针灸治疗 ] 大椎、合谷、曲池、关元。配合患处局部取穴，用泻法。

5. 久痹 ( 痰瘀互结 ) [ 证候 ] 痹症日久不愈，肌肉关节刺痛，固定不移，关节肿胀，按之较硬， 甚则关节僵硬变形，屈伸不利，舌紫黯或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 [ 证候分析 ] [ 治法 ] 化痰行瘀，蠲痹通络。 [ 方药 ] 双合汤（桃仁、红花、当归，川芎，白芍，生地，陈皮，半夏， 茯苓，甘草，白芥子。） [ 针灸治疗 ] 脾俞、肾俞、血海。配合患处局部取穴，平补平泻。

※ 6. 久痹 ( 肝肾亏虚 ) [ 证候 ] 痹症日久不愈，关节疼痛，屈伸不利，或麻木不仁， 畏寒喜暖，腰膝冷痛、萎软，舌淡苔白，脉细弱。 [ 证候分析 ] [ 治法 ] 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。 [ 方药 ] 独活寄生汤 [ 方歌 ] 略

教学大纲 — 常见病证 【目的要求】 1 、掌握： 4 种常见病证的概念、分型、治法、代 表方剂。 2 、了解：常见病证的基本概念，病因病机。 【教学内容】 1 、重点讲解：不寐、胃痛、消渴及痹症的概念、 分型、治法、代表方剂。 2 、一般介绍：常见病证的概念，病因病机。

复习思考题 1 、不寐、胃痛、消渴、痹症的临床常见分型有哪些？ 2 、病例分析：写出下列证型的治法、代表方剂，药物组 成。 – 不寐（心脾两虚） – 胃痛（胃阴亏虚） – 消渴（下消 — 肾阴亏虚） – 痹症（久痹 — 肝肾亏虚）